【正文】 條件，在醫(yī)院高壓滅菌蒸汽鍋出現故障暫時無法維修情況下，又購置一臺小型手提式高壓蒸汽滅菌器。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。三、進一步完善管理制度并貫徹落實醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。⑸開展室內室外衛(wèi)生大清掃。⑶安裝紫外線燈管，配置消毒液等。針對我院存在的問題院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：⑴建立組織明確職責，責任到人。⑷院內感染控制細節(jié)做得不夠。⑵部分科室消毒硬件配備不全。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數據進行收集、統(tǒng)計，并向醫(yī)院領導小組匯報。順利開展。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學的開展了院內感染管理，自查自糾工作。但是在建立過程中，因蘭村衛(wèi)生室工作人員年齡偏大，協(xié)調、宣傳工作不到位，檔案建立進度緩慢，部分居民不配合，導致建檔率低。實行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫(yī)療文書規(guī)范書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫(yī)療護理工作制度，防范醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療責任事故的發(fā)生。在衛(wèi)生院行政和業(yè)務兩方面均實行了制度化管理。完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度改革，在實行院長任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設置分成了公共衛(wèi)生和醫(yī)療兩部分，明確了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務為主，中心衛(wèi)生院要在此前提下，進一步提高醫(yī)療技術水平，指導周邊一般衛(wèi)生院的業(yè)務工作的職能。衛(wèi)生院自查報告6為進一步規(guī)范我院的工作人員的執(zhí)業(yè)行為及醫(yī)療服務，確保廣大人民群眾的就醫(yī)安全、用藥安全，按照縣局有關文件精神的要求，我院開展了規(guī)范服務行動，為貫徹落實這一活動，加強醫(yī)院管理、提高醫(yī)護質量、確保就醫(yī)安全、改善醫(yī)療服務，我院決定，在全院開展規(guī)范服務行動自查活動，現報告如下：通過對衛(wèi)生院醫(yī)療方面各臨床科室和公共衛(wèi)生方面的預防接種門診規(guī)范化建設以及環(huán)境建設，進一步完善了包括科室配置、醫(yī)療設備配備及使用、專業(yè)技術人員崗位聘任等在內的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設。通過自查，提高了職工的安全生產意識，明確了各科室的責任，努力確保安全生產“五到位”，即：責任到位、措施到位、醫(yī)療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位。沒有發(fā)現安全隱患。二、自查內容：先后對我院的供電供水設施，鍋爐、高壓消毒鍋、救護車、放射設備、化驗室、藥房、門診、急診科、護辦室、醫(yī)院衛(wèi)生信息網絡設施進行了檢查，特別是供電系統(tǒng)保養(yǎng)、放射源的監(jiān)控等進行了檢查。xxx20xx年xx月xx日衛(wèi)生院自查報告5據上級領導要求，我院安全生產領導小組認真組織學習，逐條領會，嚴格按要求對本院的安全生產各環(huán)節(jié)進行了排查，現將自查情況報告如下。醫(yī)療收集運送工具定期進行清洗及消毒，并定人專管。做好醫(yī)療廢物收集的交接班登記。重點加強醫(yī)療廢物的分類、并要求專人專管定期檢查。針對以上存在問題，我們院內做出了具體的整改措施：設立醫(yī)療廢物管理領導小組，明確主體與個人的職責任務。有專人負責，醫(yī)療廢物暫存間未設置警示標識和防鼠、防滲漏、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及防兒童接觸等安全措施。暫存地管理。院內感染意識淡薄，工作責任心不強。人員管理及培訓。職業(yè)防護。分類收集。硬件的配備。有較健全的醫(yī)療廢物管理組織，有規(guī)章制度，工作職責，工作流程。依據“省底層合格防止接種點查核規(guī)范”有關規(guī)范自評分92分。妥善分類保管各類疫苗接種材料，宣揚活動材料。及時為出世一個月，寄居3個月以上適齡孩童建卡證，按現居住地實施屬地化管理，周歲孩童管理率到達97%。疫苗貯存做到依照防止接種規(guī)范和疫苗運用說明書請求儲運。準時鄉(xiāng)衛(wèi)生院上報下月各類疫苗需要量及庫存量。接種結束后接種醫(yī)師仔細簽名，奉告家長留觀30分鐘，并及時預定，發(fā)現疑似防止接種反響及時上報本地衛(wèi)生院，并進行記載，幫忙上級部門展開調查。接種人員著裝整齊，持證上崗。工作中衛(wèi)生室嚴厲依照操作規(guī)程操作，接種日堅持兩名工作人員，嚴厲運用一次性自毀型打針器，并按有關規(guī)定毀掉。及時對室內物品設備醫(yī)用廢棄物進行消毒毀型并記載。為獨立接種室。四、整改措施我院馬上召集相關科室人員組織召開專題會議，通報自查情況，再次重申醫(yī)療廢棄物管理工作的重要性；梳理醫(yī)療廢棄物管理工作的每個環(huán)節(jié)，再次明確責任人，強化責任意識；對個別存在問題的科室要求及時整改，進一步完善工作流程。（十三）疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。（十二）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由專人收集，進行無害化消毒，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數量等進行記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。（九）對醫(yī)療廢物進行登記，登記項目符合規(guī)定，執(zhí)行轉移聯單。（七）有傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾按照醫(yī)療廢物進行管理和處置的流程。（五）住院部、門診、婦產科等臨床科室使用符合標準的塑料袋收集、轉運醫(yī)療廢物。（三）建立有醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。（二）建立有醫(yī)療廢物管理制度，定期健全并落實，有兼職人員。二、自查基本情況（一）有醫(yī)療廢物產生、分類、收集記錄本。衛(wèi)生院自查報告2為深入貫徹落實市衛(wèi)生局《關于印發(fā)岑溪市醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處置排查工作實施方案的通知》（岑衛(wèi)政[20xx]57號）文件精神，規(guī)范我院醫(yī)療廢物的管理，防止因醫(yī)療廢物導致傳染病傳播和壞境污染事故的發(fā)生，我院于近日進行了嚴格的自查自糾工作，自查情況如下：一、領導重視，嚴密組織我院收到岑溪市衛(wèi)生局《關于印發(fā)岑溪市醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處置排查工作實施方案的通知》（岑衛(wèi)政[20xx]57號）文件通知后，院領導班子非常重視，并召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。各崗位對質量管理工作自查的自覺性和能力還有待加強，要進一步做好藥品質量查詢和藥品不良反應調查工作。三、存在問題一直以來，在縣藥品主管部門的關懷指導下，經過全體人員的共同努力，完善了質量管理體系，加強了自身建設，但仍然存在一些問題：改善藥品儲存條件和溫度調節(jié)設施，滿足藥品儲存溫度要求。(八)：對藥品不良反應發(fā)生情況進行跟蹤監(jiān)測，一旦發(fā)現有藥品不良反應的現象發(fā)生，及時上報上級主管部門，并及時追回藥品，并對患者進行跟蹤服務。保證服務質量，執(zhí)行質量查詢制度，做好售后服務。做到藥品付給均符合相關規(guī)定。嚴格核對資料后發(fā)放藥品。每天做好溫濕度記錄，及時調整藥房溫濕度，發(fā)現問題及時上報。(五)儲存于養(yǎng)護認真做好藥品養(yǎng)護。驗收人員依照法定標準對購進藥品按照規(guī)定比例逐批進行藥品質量驗收，保證入庫藥品驗收合格率100%，對不合格藥品堅決予以拒收。執(zhí)行“質量第一，規(guī)范經營”的質量方針。(四)進貨管理嚴把藥品購進關。改善藥房通風和恒溫設施。(三)設施設備我院力求在現有的基礎上，進一步加大力度，依照相關要求，提升和改造藥房。所有培訓均進行考核，建立培訓檔案及考核檔案，取得較為明顯的培訓效果。為提高全體員工綜合素質，我院除積極參加上級醫(yī)藥行政管理部門組織的各種培訓外，還堅持內部崗位培訓。二、主要實施過程和自查情況(一)管理職責我院成立了“藥事管理工作領導小組”，完善了各項制度，明確各人員職責，制定了藥房質量管理方針、目標，實施定期檢查與常規(guī)檢查相結合，使我院藥事管理工作做到有據可依，有章可循。藥房使用面積為20平方米，無藥品存儲倉庫，藥房布局合理，達到了藥品分類儲存的要求。堅持誠信為本、依法經營、優(yōu)質優(yōu)價的辦院原則，無藥品經營違法行為，所經營藥品無質量事故發(fā)生。藥品使用范圍嚴格按照“國家基本藥物目錄”的相關規(guī)定和制度實施。依照《藥品管理法實施條例》、《藥品經營質量管理規(guī)范》等有關文件要求認真進行了自查，現將有關情況報告如下：一、基本情況我院位于霍城縣格干溝牧場。力爭通過衛(wèi)生局等級評審，樹立醫(yī)療行業(yè)新風氣。整改期限：即時（現已整改落實）。擴大新農合受益面，提升新農合對重大疾病的補助標準，切實減少因病致貧、因病返貧問題的發(fā)生。建立健全“五項”制度進一步完善投訴接待制度、醫(yī)德醫(yī)風考評制度、工作監(jiān)察制度、醫(yī)療信息公開制度、群眾評議醫(yī)院制度，全方位接受社會群眾監(jiān)督，落實首訪負責制，開通投訴電話、設置意見箱、建立意見本，對投訴反映的每一問題都記錄在案，件件落實，做到有報必接，接之必辦，辦之必果，讓群眾滿意?！叭棥闭{查工作，建立健全“五項”制度。我院為進一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，各科室和各人劃分承包衛(wèi)生區(qū)域，采取日清掃、周大掃、月評比、季通報等檢查形式，對衛(wèi)生死角、綠化空白、美化缺陷等存在的情況，利用業(yè)余時間搞好醫(yī)院后面衛(wèi)生死角的清理、綠化，使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的改變。加強管理提高各人素質修養(yǎng)，進一步強化各人與各人，科室與科室之間的協(xié)調，加強職工之間的團結，樹立集體主義觀念，發(fā)揮團隊團結精神。重點改變部分科室負責人思想觀念陳舊、因循守舊、四平八穩(wěn)、不思進取、組織管理能力弱的問題。解決工作作風方面存在的問題。努力全興全意為患者服務，樹立白衣天史的形象。在服務態(tài)度整治中，要針醫(yī)療服務當中存在的冷、碰、硬、頂等問題，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風氣，樹立以患者為中心的新風正氣。針對部分醫(yī)務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。加強醫(yī)德醫(yī)風建設。為防止學習流于形式，結合衛(wèi)生院績效獎懲制度將學習效果及在臨床中的應用情況納入績效工資考核，真正體現公平競爭，多勞多的，少勞少得的績效考核制度。醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務工作者的努力實力不開的，所以加強醫(yī)務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業(yè)務素質提高為突破口，決定利用每天早晨交班之 前半小時和晚上業(yè)余時間，結合衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)大練兵實施方案的精神，要求各科室組織相關人員進行業(yè)務技能、知識的講座和培訓。整改期限：定期組織檢查，近期（現已整改落實）。在本院建立定期專題研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質量會議制度，深入討論、分析醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生工作管理中存在的問題。（3）建立健全督查考核、獎懲制度。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。（2）建立健全相關醫(yī)療工作管理制度。整改期限：定期組織檢查，即時。（1）建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機制。整改時限:即時（現已整改落實）。組長侯紅星，全面負責衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所衛(wèi)生整改。（四）.環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題長期以來醫(yī)療系統(tǒng)存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。（三）.干部職工工作作風、精神面貌方面存在的問題部分醫(yī)務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫(yī)患關系，使群眾對醫(yī)療機構的作風滿意度明顯提高。對患者服務言語生冷，態(tài)度差，患者反應強烈。服務態(tài)度需進一步改進。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。（二）.服務態(tài)度方面存在的問題服務態(tài)度不好，患者時有反應，服務態(tài)度、服務意識、服務質量差，醫(yī)療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態(tài)度有待于進一步提高改進。對相關藥品調劑藥品知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發(fā)生。醫(yī)務人員業(yè)務技能素質不能適應醫(yī)院的發(fā)展的要求。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。藥房藥品管理制度不建全。未能有效建立各項護理技能操作規(guī)范標準，部分護理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。根據醫(yī)院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。護理人力資源管理不建全，沒有結合本單位實際建立護士管理制度。未能夠按照《護士條例》制度規(guī)定，實施相關護理管理工作，未實行目標管理責任制。原來的制度已經不等夠適應現在管理的要求，現需結合我院管理的實際情況建立相關標準制度。根據《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn) 1 衛(wèi)生院等級評審標準》要求，建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現階段醫(yī)院管理的需要。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、