【正文】 及家屬對超聲檢查有一個客觀的認識。因此加強超聲科醫(yī)務人員的業(yè)務學習力度，強化專業(yè)技術培訓,提高醫(yī)務人員的整體素質，是防范產科超聲醫(yī)療糾紛的一條重要經驗和措施[5]。也只有患者滿意，才能從根本上降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。要求醫(yī)務人員在工作的任何情況下都要嚴格遵守醫(yī)療診療規(guī)范和常規(guī)，依法行醫(yī)的服務觀念需時刻牢記。因此，認真學習落實法律法規(guī)，切實執(zhí)行各項操作規(guī)范，是避免醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的根本保障[5]。導致候診區(qū)擁擠、秩序混亂,環(huán)境衛(wèi)生差、空氣質量不佳，候診時間過長，容易造成孕婦煩躁，平添怨氣，往往由此引發(fā)醫(yī)患矛盾。而一旦出現職業(yè)倦怠，醫(yī)務人員就會喪失工作熱情，效率低下，對患者態(tài)度冷漠，甚至誘發(fā)醫(yī)療差錯和事故[4]。在時間緊、任務重時尤為突出，往往形成爭完成、重速度，無足夠時間對每個胎兒的重要器官和結構(包括手足)進行逐一細致的檢查，從而匆匆檢查、草率“拍腦袋”式報告，以致出現錯認、漏觀、漏診、誤診等現象。臨床醫(yī)師對超聲診斷報告的解讀水平和態(tài)度,也會影響孕婦的情緒。這就致使不少高危妊娠（如高齡、雙胎）孕婦錯失早孕期經陰道超聲檢查時機，待中晚孕期再作超聲檢查時就無法獲知胎兒頸項透明層、胎盤絨毛膜性等原始資料，給診斷及鑒別診斷造成困難。4．與臨床醫(yī)師溝通少，檢查時間不恰當：超聲檢查與臨床密切相關，惟有結合病史及臨床資料對聲像圖進行綜合分析判斷，才能作出正確診斷。少數從業(yè)人員既缺乏正規(guī)培訓，又忽視業(yè)務學習，操作技術不規(guī)范、技術水平有限。3．操作技術不規(guī)范，質控建設滯后：由于基層醫(yī)院大多裝備中、低檔超聲診斷儀，其分辨力較差，不能清晰顯示胎兒某些結構；也由于超聲檢查工作的特殊性，在檢查過程中單獨作業(yè)；而從業(yè)隊伍專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與專業(yè)水平參差不齊，其原因是在特定的歷史條件下形成的[3]。有的醫(yī)療單位規(guī)章制度不健全，可操作性不強或管理基礎薄弱、管理環(huán)節(jié)存在漏洞,致使科室管理制度“僅上墻、不落地”。法律環(huán)境是客觀存在的，超聲醫(yī)師任何不當言行均有可能成為醫(yī)患糾紛的導火索。一、產科超聲醫(yī)療風險的醫(yī)源性因素1．法律意識不強，醫(yī)療告知不當：部分超聲醫(yī)師法律意識不強，對從事超聲診斷所需掌握的法律法規(guī)知識淺薄，缺乏自我保護意識，或沒有根據法律法規(guī)約束自己的行為；對目前所處的法律環(huán)境認識不清，也就不能很好地維護醫(yī)患雙方的合法權益。因此，基層醫(yī)院產科超聲醫(yī)療風險日趨突顯，預防和控制醫(yī)療缺陷、防范醫(yī)療風險已成超聲科醫(yī)務人員不容忽視的問題。找出隱患，提出改進措施，做功能科B超室院產科超聲醫(yī)療風險防范策略徐佰成隨著超聲技術在基層醫(yī)院婦產科的廣泛應用，超聲診斷在產科臨床中的作用越來越重要，已成為產前篩查、產前診斷的首選影像診斷手段。加強后勤保障工作。充分發(fā)揮二級質量控制網絡的作用，強化醫(yī)療質量管理，把好質量關。附：醫(yī)療差錯事故防范措施l、醫(yī)務人員應加強醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)道德教育，樹立全心全意為病人服務的思想，對工作極端負責。九、醫(yī)務科或護理部每季度匯總全部醫(yī)療差錯事故發(fā)生情況，并向院長作出分析報告，向全院通報發(fā)生情況。七、醫(yī)療事故的處理參照國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。六、為了弄清事實真相，做到定性準確無誤，在討論時應注意傾聽當事人的意見，討論前本人到場說明事件發(fā)生的經過，并允許個人發(fā)表意見。醫(yī)療糾紛必須作出原因定性(包括差錯、事故定性原因)。五、各科室應在一周內對所有的醫(yī)療差錯或事故組織有關人員進行認真分析討論，找出原因，以提高認識，吸取教訓，提出改進措施，作出初步的定性和處理意見，科室定性困難時可請醫(yī)務科或護理部成員參加。四、發(fā)生嚴重差錯或事故的有關記錄、檢查報告，不得涂改，要認真保管不得丟失，以備封存。發(fā)生嚴重差錯、事故或醫(yī)療糾紛，責任者應立即報告科主任或護士長，由科主任或護士長上報醫(yī)務科、護理部和院領導，重大醫(yī)療事件醫(yī)院必須在24小時內報告衛(wèi)生行政主管部門。二、發(fā)生差錯事故后應積極采取補救措旌，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。醫(yī)療差錯事故管理制度一、各科室均應建立差錯、事故登記本，由本人或他人及時登記所發(fā)生的差錯事故(登記項目：記錄日期、病人姓名、住院號或門診號、診斷、發(fā)生經過、發(fā)生時間、發(fā)現人姓名、發(fā)現時間、科室討論及定性意見、討論定性日期、登記人姓名、科室負責人簽名)。如同意治療，應簽署手術同意書和一次性針具確認書。在超聲引導介入診斷治療時十分重要。（4）尊重患者的知情同意權。而對未檢測的部分是否正常，不能承擔責任，換句話說就是只承擔有限責任。這種表述上的缺陷，極易導致醫(yī)療糾紛?；颊叱Ｘ焼栠@些算不算“異?！保瑩苏J為侵犯了患者知情同意權和終止妊娠的選擇權。還舉前面那個案例，在常規(guī)灰階超聲時，僅根據胎位、胎盤、羊水、雙頂徑、股骨長度、胎心率在正常參考值范圍內，即提示“胎兒未見明顯異?！?。追究醫(yī)務人員或醫(yī)療機構民事責任的前提是醫(yī)療過錯的存在，只有嚴格執(zhí)行了醫(yī)療規(guī)范，才能盡量避免醫(yī)療過錯。必須強化依法行醫(yī)的意識，全面樹立質量第一的觀念。4）將一次性處理的針具和導管多次重復使用，由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。此時，診斷早期妊娠的超聲征象尚未出現，在這種情況下，超聲診斷早期妊娠，尤其與異位妊娠的鑒別診斷難度很高?；颊咭猿曊`診為由，要求賠償。（2）涉及費用問題的醫(yī)療糾紛：例如停經35天超聲檢查，子宮內發(fā)現小無回聲區(qū)，兩側附件區(qū)未發(fā)現異常，結合尿妊娠試驗陽性，超聲提示早孕可能，建議半月后復查。又如一例產前超聲檢查3次，均診斷為“胎兒未見明顯異?！?，出生后發(fā)現嬰兒缺少一側上肢。3個月后，腫塊明顯增大并確診為肝癌。對新的形勢，如何轉變觀念、進一步加強超聲醫(yī)療服務規(guī)范和安全防范已到了刻不容緩的地步。然而超聲報告卻是醫(yī)療事故鑒定中的重要證據之一。一時間各種媒體對醫(yī)療糾紛的報道劇增，擬通過訴訟程序解決的醫(yī)療糾紛數量迅速增加。尤其是4月1日實施的最高人民法院“規(guī)定”，明確規(guī)定了在醫(yī)療損害賠償案件中，適用“舉證倒置”原則，即由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。凡患者訴訟到法律部門的醫(yī)療糾紛，應積極配合法律機關調查、取證、應訴，判決結果醫(yī)院不負有責任時，當事人、科主任（護士長）、科室不受任何處罰，如確負有責任的，當事人、科主任（護士長）、科室應受相應的經濟處罰和行政處分。凡醫(yī)院協(xié)商不妥或較為嚴重的醫(yī)療糾紛應上報盟醫(yī)學會進行醫(yī)療事故鑒定，在主管院長的指導下醫(yī)務科組織相關科室主任級當事人積極進行有關材料及應訴準備，參加各級醫(yī)療事故鑒定會。（二）院級解決醫(yī)療糾紛程序及處罰意見醫(yī)療糾紛發(fā)生后，科室協(xié)商解決未果或重大醫(yī)療事故應及時上報主管院長及醫(yī)務科進行院級解決，院級解決糾紛途徑有院內協(xié)商解決；盟市、自治區(qū)級醫(yī)療鑒定、各級法院訴訟三種渠道。科室發(fā)生醫(yī)療糾紛后應及時報告主管院長及醫(yī)務科，并將處理結果以文字形式連同協(xié)議書共同上報醫(yī)務科備案。發(fā)生一般醫(yī)療糾紛，科室及當事人應本著實事求是的原則，采取積極措施防止事態(tài)擴大，并主動和患者進行協(xié)商，取得患者及家屬的諒解，化解矛盾。（八）對死亡原因有異議的，應建議在死亡后48小時內進行尸體解剖，以明確死亡原因。（六）發(fā)生或發(fā)現醫(yī)療過失行為，醫(yī)務人員應采取積極補救措施，避免或減輕對病人的損害。（四）醫(yī)院成立醫(yī)療糾紛處理辦公室，接待人員應具有較高的政治素質和一定的專業(yè)基礎知識，了解有關政策法規(guī)，社會知識和醫(yī)學心理知識，能恰如其分的實施相應對策，維護醫(yī)患雙方合法權益，使糾紛得到合理解決。如特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫(yī)療、新技術等應由患者本人簽署同意書，患者不具備完全民事行為能力時，應由其法定代表人簽字；患者因病無法簽字時，應由其近親屬簽字，為搶救患者，在法定代理人或近親屬無法簽字的情況下，可有醫(yī)療機構負責人或被授權人簽字。知情范圍：病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、預計費用。（二）嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門關于病歷書寫及管理要求，保證病歷資料客觀、真實、完整性。為落實衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》，預防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害，保障我院醫(yī)療、護理安全，保護醫(yī)務人員及病人合法權利，結合我院具體工作情況制定本預案。由醫(yī)療糾紛處理辦公室在一周內將處理意見告訴患者或其家屬，如有不同意見，同時告知其它解決途徑。將登記表交給當事人寫出書面陳述后，交科室討論，并由科主任寫出定性結果于2日內交回交醫(yī)務部。醫(yī)