xxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病防治工作計劃-文庫吧資料
2024-11-15 12:05本頁面
【正文】 患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理，并填寫《社區(qū)糖尿病患者管理卡》。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉(zhuǎn)診到上級綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）繼續(xù)治療、隨訪。高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診對檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評估，實(shí)行分級管理和隨訪，并填寫《社區(qū)高血壓患者管理卡》。（二）、高血壓、糖尿病的管理高血壓、糖尿病的檢出利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療、社區(qū)免費(fèi)測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。[]（一）、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，對今年新發(fā)的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。四、糖尿病工作目標(biāo)發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者名；至少對其中名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，血糖控制率到；發(fā)現(xiàn)并登記高危人群名，每年至少測次血糖的比例達(dá)；高危人群防治知識知曉率達(dá)；對高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評價。二、建檔工作目標(biāo)建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率大于；建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。疾控中心每季度對慢病報告工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，并寫出簡報。根據(jù)**市**區(qū)慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病防治工作計劃。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)，慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。五、考核指標(biāo)１、衛(wèi)生室高血壓、糖尿病患者的建檔率和建檔合格率； ２、各衛(wèi)生室高血壓、糖尿病患者隨訪人數(shù)和規(guī)范管理率；３、衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及培訓(xùn)合格率；４、衛(wèi)生室人群高血壓、糖尿病防治知識知曉率； ５、高血壓、糖尿病患者生活方式改變率； ６、高血壓、糖尿病控制率；７、工作制度制定和實(shí)施情況；８、各種活動的記錄和歸檔情況。４、在村衛(wèi)生室開展免費(fèi)測血壓、血糖活動。２、在村衛(wèi)生室不定期舉辦高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。（三）、村衛(wèi)生室一般人群的健康促進(jìn)根據(jù)村衛(wèi)生室管理人群的健康需求，在村衛(wèi)生室廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。對糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。２、高血壓、糖尿病患者的登記將檢出的高血壓、糖尿病患者，建立高血壓、糖尿病患者管理卡并將所有信息錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行微機(jī)化管理。三、實(shí)施計劃對轄區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在轄區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計算機(jī)檔案檔案管理系統(tǒng)。加強(qiáng)村衛(wèi)生室高血壓
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