20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺癌切除術(shù)圍手術(shù)風(fēng)險控制與獲益-文庫吧資料
2024-11-14 18:27本頁面
【正文】 能的潛在長期療效研究） 5593例中重度COPD患者為期4年治療證實： 能顯著推遲(tuīch237。,國外噻托溴銨治療(zh236。n chu225。ng)，可以長期使用 β2受體激動劑長期使用有受體耐受現(xiàn)象 異丙托溴銨曾被推薦為“黃金標準”治療藥 噻托溴銨從受體選擇性、作用時間、安全性、有效性等方面全面替代異丙托溴銨,第二十四頁，共四十四頁。,抗膽堿能藥與 β2受體激動劑,抗膽堿藥的作用優(yōu)勢 安全性更好 β2受體激動劑有較明顯心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮副作用 長期使用無受體耐受現(xiàn)象(xi224。y242。y242。y242。)分泌,氣道反應(yīng)性 增高,ACh 乙酰膽堿,第二十二頁，共四十四頁。,膽堿能神經(jīng)(sh233。,引自: Hansel T/Barnes P. An Atlas of COPD. 2004,氣道上皮,Barnes PJ. Mechanism in COPD .Chest 2000:117。li225。)半衰期 (小時) M1 M2 M3,Disse B et al. Life Sci (1999),第十九頁，共四十四頁。,噻托溴銨對M3選擇性更強,異丙托溴銨 0.11 0.035 0.26 噻托溴銨 14.60 3.600 34.70,中國(zhōnɡ ɡu243。njīng),氣道平滑肌,神經(jīng)(sh233。,18,氣道內(nèi)膽堿受體亞型,副交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。o)針對可逆因素,姚婉貞，徐永健，主編。i)充氣過度,不可逆因素(yīn s249。,可逆因素 ?中央和外周氣道平滑肌 的收縮 ?支氣管內(nèi)炎癥細胞的聚集、 粘液的分泌和血漿滲出物 ?運動時肺動態(tài)(d242。,作用機制： 正常氣道有一定的膽堿能張力 使氣道輕微收縮 在COPD，氣道狹窄，同樣程度 的膽堿能張力會導(dǎo)致氣道阻力(zǔl236。,膽堿能性氣道收縮是引起COPD氣流受限、氣體陷閉、肺過度充氣(chōnɡ q236。,噻托溴銨藥理(y224。ir243。bǎo)手術(shù)成功,第十二頁，共四十四頁。,術(shù)前加強對肺功能評估與監(jiān)測 提高COPD診斷率，加大對COPD的干預(yù) 增加肺功能儲備 保障圍手術(shù)(shǒush249。c232。56: 89–108. Colice GL, Chest 2007。)指標 而低于40%則是不能被接受的,Licker MJ. Ann. Thorac. Surg. 2006。ng)的措施,第十頁，共四十四頁。,控制COPD急性發(fā)作，在緩解期手術(shù)，抗感染祛痰(qū t225。,針對各種影響因素采取(cǎiqǔ)綜合性保護措施 以維護肺的功能為目標，將不利影響減到最小，幫助手術(shù)患者安全渡過圍手術(shù)期 保護措施要從術(shù)前開始，貫穿于術(shù)中和術(shù)后,如何保護(bǎoh249。 Liptay 統(tǒng)計，有效的圍術(shù)期處理可使術(shù)后肺部并發(fā)癥下降50％,Liptay M，F(xiàn)ry w．Complications from induction regimens for thoracic malignancies．Periopera一 tive considerations．Chest Surg Clin N
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