【正文】 mptomatic Bacteriuria ，ASB) 在大多數(shù)情況下，不推薦對ASB進(jìn)行篩查和/或治療，因?yàn)椴荒茏C明(zh232。,第三十八頁，共六十二頁。n)和培養(yǎng)。 完成治療后12周應(yīng)注意復(fù)查尿化驗(yàn)(hu224。n)治療建議,急性單純性腎盂腎炎 推薦的方案是全劑量喹諾酮治療2周。,第三十七頁，共六十二頁。沒有研究表明任何形式的曼越橘能有效治療尿路感染。 fen)指南的診斷治療建議,反復(fù)發(fā)作性尿路感染 是否預(yù)防以及用何種藥物預(yù)防，需要醫(yī)生和患者共同決定 每天一次或在性交后應(yīng)用抗生素預(yù)防，能夠減少性交頻繁婦女尿路感染復(fù)發(fā)頻率 曼越橘汁或曼越橘片能夠有效減少具有(j249。,第三十六頁，共六十二頁。然后考慮進(jìn)行預(yù)防性治療。 反復(fù)發(fā)作的病人需要延長抗菌素治療的療程（26周），并隨訪尿培養(yǎng)(p233。 8090％尿感婦女在一生中將會經(jīng)歷再次尿感。,部分指南(zhǐn225。 4.泌尿系統(tǒng)的評估 最低限度是用膀胱鏡或靜脈腎盂造影對泌尿系統(tǒng)進(jìn)行評估。nɡ 224。o)建議,復(fù)雜尿路感染婦女： 1.培養(yǎng) 獲得治療前細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性。,部分指南的診斷治療(zh236。比較不同治療方案時，單次劑量的治療方案的除菌率達(dá)2381％，低于治療35天方案的7791％的除菌率。 hū)無益處。 最佳的治療方法是口服TMP/SMX 3天。如果尿液分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果摸棱兩可，下一步可能要做婦科檢查，進(jìn)行尿液顯微鏡檢查，和/或推遲治療并做尿培養(yǎng)。n)的診斷治療建議,單純性尿路感染 如果希望做診斷實(shí)驗(yàn)，首先應(yīng)該做試紙尿液分析（最便宜和最快的試驗(yàn)）。,第三十三頁，共六十二頁。 具有一些典型尿路感染癥狀的患者預(yù)期尿路感染的概率可能超過80％，并且實(shí)際上超過用試紙或鏡檢化驗(yàn)?zāi)蛞旱暮Y查作用。 fen)指南的診斷治療建議,單純性尿路感染 因?yàn)槟蚺囵B(yǎng)的敏感性較低和等待結(jié)果需要時間，故不推薦尿培養(yǎng)用于診斷或確定單純性的尿路感染。,第三十二頁，共六十二頁。 非復(fù)雜的急性細(xì)菌膀胱炎的婦女，包括婦女65歲和更老，應(yīng)該給予抗生素治療3天(證據(jù)級別， A)。x236。,部分指南的診斷(zhěndu224。n)抗生素類別(證據(jù)級別， A)。 給予呋喃妥英（nitrofurantoin）, 阿莫西林（amoxicillin）, 頭孢菌素1代（1176。,部分指南的診斷(zhěndu224。{證據(jù)級別， A) 對有癥狀菌尿患者診斷菌尿的標(biāo)準(zhǔn)可以減少為每毫升1000到10,000細(xì)菌，這可以增加敏感性，而且沒有顯著的減少特異性(證據(jù)級別， C)。y224。,部分(b249。僅在有復(fù)發(fā)的尿路感染或存在并發(fā)癥的病人考慮尿培養(yǎng)。 無需尿培養(yǎng)：在大多數(shù)尿路感染的患者中，尿培養(yǎng)為陰性。 尿液常規(guī)分析: 在懷疑尿路感染時用試紙或人工鏡檢的方法篩查膿尿的敏感性是8090％而特異性是50％。[C級] 優(yōu)選電話咨詢(zīxo)建議,根據(jù)病史做初步的診斷。,部分指南的診斷治療(zh236。ng)是焦慮性精神狀態(tài)所致。尿道綜合征分為：①感染性尿道綜合征：占約75%，有白細(xì)胞尿，由致病的微生物引起，如衣原體、支原體感染等。尿路感染經(jīng)抗菌藥物治療后，仍殘留有尿路感染癥狀或尿沉渣異常者，應(yīng) 高度注意腎結(jié)核的可能性。靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核病灶X線 征，部分患者可有肺、附睪等腎外結(jié)核。)診斷,(3)腎結(jié)核 本病尿頻、尿急、尿痛更突出，一般抗菌藥物治療無 效，晨尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性，尿沉渣可找到抗酸桿菌，而普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。,鑒別(ji224。尿路功能性梗阻常見于膀胱輸尿管反流，而器質(zhì)性者多見于腎結(jié)石等。 (2)慢性腎盂腎炎 需與反復(fù)發(fā)作尿路感染作鑒別診斷，目前認(rèn)為影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有局灶性粗糙(cūcāo)的腎皮質(zhì)瘢痕， 伴有相應(yīng)的腎盞變形者，才能診斷為慢性腎盂腎炎，否則尿路感染病史雖長，亦不能診斷為本病。)診斷,(1)全身性感染疾病 有些尿路感染的局部癥狀不明顯而全身急性感染癥狀叫突出，易誤診為流行性感冒、瘧疾、敗血癥、傷寒等發(fā)熱性疾病。,鑒別(ji224。)癲痕，伴有附屬的腎乳頭收縮的擴(kuò)張和變鈍等征象可確診。 慢性腎盂腎炎：X線靜脈腎盂造影(IVP)見到局灶、粗糙的皮質(zhì)(p237。)檢查,尿培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)： ④作膀胱穿刺尿培養(yǎng)，如細(xì)菌陽性﹝不論菌數(shù)多少﹞。,第二十五頁，共六十二頁。n)尿沉渣白細(xì)胞數(shù)或有尿路感染癥狀者10個/HP。)檢查,尿培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)： 當(dāng)患者滿足下列條件之一者，可確診為尿感： ①典型尿路感染癥狀+膿尿(離心后尿沉渣鏡檢白細(xì)胞5個/HP)+尿亞硝酸鹽實(shí)驗(yàn)陽性。,第二十四頁，共六十二頁。)人表現(xiàn)為腎絞痛、血尿。 ④無明顯的尿路癥狀，僅表現(xiàn)為背痛或腰痛。 ②尿路癥狀不明顯，而主要表現(xiàn)為急性腹痛和胃腸道功能紊亂的癥狀。,第二十三頁，共六十二頁。 ②慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)，如高血壓、多尿、夜尿增加，易發(fā)生脫水。臨床表現(xiàn)分為以下三類： ①尿路感染表現(xiàn)：僅少數(shù)患者可間歇發(fā)生癥狀性腎盂腎炎，但更為常見的表現(xiàn)為間歇性無癥狀 細(xì)菌尿，和(或)間歇性尿急、尿頻等下尿路感染癥狀，腰腹不適和(或)間歇性低熱(dīr232。,第二十二頁，共六十二頁。②全身感染的癥狀：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快。,臨床表現(xiàn),二、急性腎盂腎炎(Acute pyelonephritis)： 表現(xiàn)包括以下兩組癥狀群：①泌尿系統(tǒng)癥狀：包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激(c236。約30%以上的膀胱炎為自限性，可在7~10天內(nèi)自愈。成年婦女膀胱炎主要表現(xiàn)是尿路刺激，即尿頻、尿急、尿痛，白細(xì)胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱區(qū)可有不適。,第二十頁，共六十二頁。ng)女性，男女比例約為1:8。,臨床表現(xiàn),疾病癥狀 本病好發(fā)于育齡(y249。 糖尿病及高齡，免疫缺陷。 有創(chuàng)性操作。,臨床表現(xiàn),易感因素(yīn s249。功能異常導(dǎo)致的尿潴留，如逼尿肌收縮功能低下或神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的膀胱排空不全同樣也可引起尿路感染。因絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致乳酸桿菌減少，陰道pH值上升，二者易引起病原增殖。gō