20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸息肉-腸息肉病-結(jié)腸癌-文庫吧資料
2024-11-14 12:50本頁面
【正文】 危人群） : ≥40 歲 ，符合下列(xi224。 其他常見癥狀尚有腹部腫塊，腹膜炎癥狀及腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移至其它臟器后引起的癥狀。 腫瘤引起腸道阻塞時(shí)可引起腹痛，腸梗阻癥狀。ngbi224。n),早期大腸癌常無癥狀。)腫塊為主要表現(xiàn) 左側(cè)結(jié)腸癌則以腸梗阻、便秘、 腹瀉、便血等癥狀為顯著,第六十三頁，共九十三頁。,右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、 腹部(f249。,晚期(wǎnqī)表現(xiàn),肝腫大、黃疽 浮腫、腹水(f249。)、低熱等。 5.全身癥狀：由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力(f225。完全梗阻時(shí)，癥狀加劇。,結(jié)腸癌臨床表現(xiàn),4. 腸梗阻癥狀：結(jié)腸癌的晚期癥狀，多表現(xiàn)為慢性低位不完全腸梗阻，腹脹和便秘。橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸癌可有一定活動(dòng)度，癌腫穿透并發(fā)感染時(shí)，腫塊固定，且有明顯壓痛。 3. 腹部腫塊： 瘤體本身，有時(shí)為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或粘液。表現(xiàn)為排便次數(shù)(c236。,第五十九頁，共九十三頁。腫瘤可直接侵入骶前靜脈，繼而通過椎旁靜脈系統(tǒng)直接轉(zhuǎn)移至肺或腦。)部位，約1/3的病人在手術(shù)時(shí)可已有單獨(dú)的或合并淋巴轉(zhuǎn)移的肝轉(zhuǎn)移。)。,四、血運(yùn)轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。 大多情況下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移按順序發(fā)生，有時(shí)也有跳躍性轉(zhuǎn)移。 在可切除的大腸癌病人中，手術(shù)時(shí)有40%~50%的病人已有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。o)的轉(zhuǎn)移途徑。,三、淋巴(l237。 醫(yī)源性種植：手術(shù)區(qū)和切口的轉(zhuǎn)移。)轉(zhuǎn)移,大腸癌浸出腸壁外后可發(fā)生癌細(xì)胞脫落，引起(yǐnqǐ)盆腔或遠(yuǎn)處腹膜的種植轉(zhuǎn)移。,二、種植(zh242。 估計(jì)癌腫浸潤腸壁一圈約需1～2年。guān)，組織或腹壁。,播散(bō s224。ng) T2固有肌層 T3漿膜下 T4 穿透漿膜或周圍組織 N：N0 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N11~3個(gè)淋巴結(jié) N2 =4個(gè) M: M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,第五十四頁，共九十三頁。,TNM分期(fēn qī),T：Tis原位癌 T1粘膜下層(xi224。,Dukes分期(fēn qī),Dukes A期：癌僅限于腸壁內(nèi)，又分為三個(gè)亞期 A1期：癌局限于粘膜和粘膜下層 A2期：累及腸壁淺肌層 A3期：累及腸壁深肌層 B期：穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。h242。,組織學(xué)分類(fēn l232。,第五十頁，共九十三頁。 浸潤型：沿腸壁浸潤，容易引起腸腔狹窄和腸梗阻，多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸。u c232。,病理(b236。n)二項(xiàng)以上者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。 （3）大便隱血試驗(yàn)陽性者。,高危(ɡāo wēi)人群,（1）一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史者。,Cancer: late,Cancer: curable,Normal,Hyperpro liferation,ras,p53,DNA hypo methylation,DCC,APC,Chromosomal Instability Pathway,LOH,Methylation Pathway。tā),?,大腸腫瘤(zhǒngli,第四十六頁，共九十三頁。),大腸癌發(fā)生(fāshēng)，發(fā)展的過程中涉及到多個(gè)基因,大分子的變化。,三、大腸癌的分子生物學(xué)變化(bi224。ng)鈣皂而不溶于水排出體外，從而抑制腸細(xì)胞的更新速度。 口服鈣鹽可使膽汁酸形成(x237。 膽汁酸在高濃度有細(xì)胞毒作用,使腸粘膜上皮細(xì)胞更新增快，是大腸癌發(fā)生的促進(jìn)物。,高脂肪，高蛋白飲食(yǐnsh237。 長期飲酒(yǐn jiǔ)、肥胖、動(dòng)物脂肪攝入過多、少食新鮮蔬菜、少食維生素及硒、少食纖維素等因素使大腸癌的危險(xiǎn)性增加。 食物中的脂肪及和纖維素的量可影響腸內(nèi)容物的停留時(shí)間，延長腸粘膜與糞便內(nèi)誘變物、膽酸、細(xì)菌酶的接觸時(shí)間。)環(huán)境,飲不潔史 吃紅燒魚 ,體力活動(dòng) 精神創(chuàng)傷 吸煙,腸息肉史 家族腫瘤史 ,癥狀史：慢性腹瀉、粘液血便、闌尾炎史、便秘等,第四十三頁，共九十三頁。n)背景,飲食(yǐnsh237。,遺傳(y237。 大腸癌的發(fā)病與環(huán)境因素,飲食習(xí)慣及生活方式密切相關(guān)。u y237。 移民至美國的亞裔人群流行病學(xué)證實(shí)在美國出生的亞裔人群大腸癌發(fā)病率,死亡率明顯上升。,第四十一頁，共九十三頁。ng)并廣泛累及腸段時(shí)其癌變率為10％。,第四十頁，共九十三頁。,第三十八頁，共九十三頁。 腺瘤的體積愈大癌變率愈高，當(dāng)腺瘤的直徑超過2cm時(shí)其癌變可能即達(dá)30％，而直徑小于0.5cm的腺瘤癌率僅為1％。,(2) 腺瘤性息肉： 大腸癌的“腺瘤－癌”發(fā)展順序已被大多數(shù)學(xué)者(xu233。n)，一般如不治療至30歲時(shí)約一半會(huì)發(fā)生癌變，癌變率可高達(dá)100％，息肉數(shù)＞100個(gè)。n),(1) 家族性息肉病: 該病系顯性遺傳，腺瘤發(fā)生15年以后開始惡變(232。,一、大腸癌的癌前病變(b236。,第三十五頁，共九十三頁。 在我國近20年來尤其在大城市，發(fā)病率明顯上升(sh224。,發(fā)病率,結(jié)腸癌(colon cancer)是胃腸道中常見的惡性腫瘤。ch225。,第三十三頁，共九十三頁。 直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌。)。 x236。,大腸癌,包括結(jié)腸癌和直腸癌。ng)更明顯): 中國 ? III. 直腸癌 ? ，結(jié)腸癌? (“右移”) 在中國 (直腸癌:結(jié)腸癌 3:1 ? 2:1) IV. 早期大腸癌 ? 2001:腸癌篩查，在美國進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn) Li Ming，Chinese
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