【正文】 管造影術(shù) 四級手術(shù)小腦腫瘤切除術(shù)新開展的部分手術(shù)四、泌尿外科手術(shù)分級 一級手術(shù)單純包皮環(huán)切及外傷縫合膀胱穿刺造瘺術(shù)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)睪丸—附睪切除術(shù)尿道擴(kuò)張術(shù) 二級手術(shù)單純腎切除腎造瘺術(shù)輸尿管吻合術(shù)經(jīng)直腸前列腺活檢術(shù)精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)膀胱部分切除術(shù)、修補(bǔ)術(shù)交通性鞘膜積液高位結(jié)扎術(shù)睪丸下降固定術(shù)輸尿管鏡檢查術(shù) 三級手術(shù)較復(fù)雜的腎臟手術(shù)如：根治性腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)腸管代輸尿管手術(shù)膀胱擴(kuò)大手術(shù)泌尿系造瘺的修補(bǔ)、成形手術(shù)前列腺摘除術(shù)經(jīng)腹腔鏡手術(shù)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)腎上腺切除術(shù)輸精管吻合術(shù)1體外震波碎石療法1陰囊陰莖手術(shù) 四級手術(shù)各種復(fù)雜巨大的腎上腺手術(shù)腹膜后淋巴清掃術(shù)全膀胱切除+腸道尿流分流手術(shù)復(fù)雜尿路修補(bǔ)術(shù)腎癌根治術(shù)前列腺癌根治術(shù)經(jīng)膀胱鏡復(fù)雜性手術(shù)五、胸外腫瘤科手術(shù)分級 一級手術(shù)：胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù)胸腔穿刺術(shù)胸腔閉式引流術(shù)體表腫瘤摘除術(shù) 二級手術(shù)：胸壁軟組織良性腫瘤切除術(shù)血?dú)庑亻_胸探查術(shù)膿胸開放引流術(shù)胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)賁門括約肌切開成形術(shù)賁門食管下段腫瘤切除術(shù)肺大泡切除術(shù)肺楔形切除術(shù)食管憩室切除術(shù)食管平滑肌瘤切除術(shù)1單純?nèi)橄倌[塊切除術(shù) 三級手術(shù)心包部分切除術(shù)動脈導(dǎo)管未閉手術(shù)胸膜切除術(shù)心包開窗引流術(shù)肺破裂修補(bǔ)術(shù)全肺及肺葉切除術(shù)縱隔腫瘤切除術(shù)胸廓成形術(shù)食管癌根治術(shù)除四級以外的胸腔探查術(shù)1膈肌破裂修補(bǔ)術(shù)1心臟破裂修補(bǔ)術(shù)1結(jié)腸癌根治術(shù)1改良根治性乳癌切除術(shù)1胃及十二指腸手術(shù)1胸腹聯(lián)合損傷救治術(shù)1直腸癌根治術(shù) 四級手術(shù)：復(fù)雜食管癌切除術(shù)全胸膜全肺切除術(shù)復(fù)雜胰腺癌根治術(shù)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)六、婦產(chǎn)科手術(shù)分級 一級手術(shù)：宮頸活檢上環(huán)、取環(huán)、人流術(shù)、藥流抬頭吸引術(shù)人工剝離胎盤術(shù)臀位牽引術(shù)前庭腺膿腫切開引流術(shù)處女膜切開術(shù)二度以下會陰裂傷縫合術(shù)會陰側(cè)切縫合術(shù)宮頸炎的各種物理治療（電、激光、微波、冷凍等）1輸卵管通液粘查術(shù)1診斷性刮宮術(shù)1巴氏腺囊腫切開術(shù) 二級手術(shù)：子宮全切術(shù)子宮肌瘤剜除術(shù)古典式刨宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段刨宮產(chǎn)宮外孕手術(shù)二度會陰裂傷縫合術(shù)有異常的人流取環(huán)術(shù)附件切除術(shù)前庭大腺囊腫手術(shù)無痛人流中期妊娠引產(chǎn)術(shù)1異常駐環(huán)位的取環(huán)術(shù)1輸卵管造型術(shù) 三級手術(shù)：復(fù)雜子宮全切術(shù)單純性外陰切除術(shù)碎胎術(shù)、穿顱術(shù)陰道成形術(shù)闊韌帶內(nèi)腫瘤手術(shù)三度會陰裂傷縫合術(shù)宮腔鏡技術(shù)的應(yīng)用子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)附件全切術(shù)1產(chǎn)后陰道大血腫切開縫合術(shù) 四級手術(shù)：子宮體癌根治術(shù)腹腔鏡診斷與經(jīng)宮腹腔鏡手術(shù)各種難產(chǎn)的復(fù)雜手術(shù)診斷不明確的探查術(shù)宮頸癌根治術(shù)陰道內(nèi)子宮切除術(shù)有嚴(yán)重合并癥的產(chǎn)科及婦產(chǎn)科各種手術(shù)七、口腔科手術(shù)分級 一級手術(shù)：普通牙撥除術(shù)阻生牙撥除術(shù)舌系帶修整術(shù)牙再植術(shù)牙移植術(shù)牙槽嵴增高術(shù)牙槽骨修整術(shù)頜骨囊腫摘除術(shù)(13個牙位)牙外傷結(jié)扎固定術(shù)頜骨單純性骨折頜間固定術(shù)1口內(nèi)口外膿腫切開創(chuàng)流術(shù)1口腔頜面部軟組織清創(chuàng)術(shù)(小)二級手術(shù)：頜骨良性病變切除術(shù)或刮治術(shù)腮裂囊腫切除術(shù)甲狀舌管囊腫切除術(shù)頜下腺切除術(shù)舌下腺切除術(shù)口腔頜面部軟組織清創(chuàng)術(shù)（大）各類頜骨骨折復(fù)位固定術(shù)上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)上頜竇開窗異物取出術(shù)疑難阻生牙撥除術(shù)1心電監(jiān)護(hù)撥牙術(shù)1一般美容整形手術(shù)1牙種植術(shù) 三級手術(shù)：腮腺淺葉切除面神經(jīng)解剖書腮腺全切術(shù)下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)上頜骨次全切除術(shù)下頜骨全切及部分切除術(shù)唇裂修補(bǔ)術(shù)腭裂修補(bǔ)術(shù)唇裂Ⅱ期修復(fù)術(shù)復(fù)雜的美容整形術(shù)復(fù)雜面裂畸形整復(fù)術(shù)1冠狀切口頜面骨復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 四級手術(shù)：巨大良性腫瘤切除術(shù)正頜外科手術(shù)上頜骨全切及擴(kuò)大切除口腔頜面部嚴(yán)重外傷危機(jī)生命的手術(shù)搶救八、眼科手術(shù)分級 一級手術(shù)：單純鹿肉切除術(shù)眼瞼內(nèi)翻矯正術(shù)眼球摘除術(shù)麥粒腫切開術(shù)霰粒腫刮除術(shù)淚囊摘除術(shù)結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)角鞏膜穿通傷縫合術(shù)眼球內(nèi)容物剜除術(shù)眼瞼、球結(jié)膜色素痣切除術(shù)1眼瞼外傷縫合術(shù)1球結(jié)膜環(huán)切、新生血管燒灼術(shù)1雙重瞼手術(shù)1眼袋成形術(shù)1白內(nèi)障冷凍摘除術(shù)1光學(xué)虹膜切除術(shù)1絕對期青光眼減壓術(shù)1睫狀體冷凝術(shù)1角膜球結(jié)膜異物剔除術(shù)淚道沖洗術(shù)2瞼結(jié)膜結(jié)石剔除術(shù)2球結(jié)膜下球后注射術(shù) 二級手術(shù)白內(nèi)障囊外摘除、人工晶體植入術(shù)青光眼小梁切除術(shù)眼瞼植皮術(shù)上瞼下垂矯正術(shù)共同性斜射矯正術(shù)前段眼內(nèi)磁性異物摘除術(shù)鼻腔內(nèi)囊吻合術(shù)眼瞼外翻矯正術(shù)先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障手術(shù)內(nèi)眥贅皮成形術(shù)1羊膜移植術(shù)1淚腺、眼瞼、腫瘤摘除術(shù)1復(fù)發(fā)性胬肉切除術(shù)1前房穿刺術(shù)1眼內(nèi)異物取出術(shù)九、耳鼻喉科手術(shù)分級 一級手術(shù)：上頜竇穿刺術(shù)鼓膜穿刺與切開術(shù)扁桃體膿腫切開引流術(shù)鼻甲封閉、激光、微波治療咽后膿腫切開引流術(shù) 二級手術(shù)：上頜竇癌根治術(shù)氣管切開術(shù)扁桃體摘除（擠切）術(shù)腺樣體刮除術(shù)鼻息肉切除術(shù)喉顯微手術(shù)中下鼻甲部分切除術(shù)鼻中隔手術(shù)鼓膜修補(bǔ)術(shù) 三級手術(shù)：氣管、食管異物取出術(shù)外耳道狹窄閉鎖整復(fù)術(shù)鼻外徑路蝶竇、篩竇手術(shù)鼾癥手術(shù)鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)腮裂瘺（囊腫）手術(shù)四級手術(shù)：喉部分切除術(shù)鼻成形術(shù)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)外、中耳癌根治術(shù)咽旁間隙腫瘤切除術(shù)新開展的各種手術(shù)科研項目手術(shù)十、重要的有創(chuàng)操作目錄（納入手術(shù)管理）神經(jīng)內(nèi)科：顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù) 神經(jīng)介入診斷與治療 消化內(nèi)科：內(nèi)鏡治療（胃鏡下治療、腸鏡下治療）心血管內(nèi)科：心血管疾病的介入診斷與治療 呼吸內(nèi)科支氣鏡下各種治療術(shù) 外科系統(tǒng)：十二指腸鏡、膽道鏡、膀胱鏡等內(nèi)鏡治斷與治療 各科室：一、深靜脈置管術(shù)二、氣管切開術(shù)三、大動脈穿刺術(shù)四、血液透析治療五、腫瘤病人的放、化療六、局麻外的各種麻醉術(shù) 天水市第二人民醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員外出進(jìn)修管理制度外出進(jìn)修必須以醫(yī)院技術(shù)建設(shè)的需要和實際情況為原則，擇優(yōu)選送。本手術(shù)及高風(fēng)險有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范在實踐中逐漸完善?？剖野才攀中g(shù)時要按照本科手術(shù)分級規(guī)定妥善安排主刀醫(yī)生，三級及以上手術(shù)必須經(jīng)科室集體討論方可安排。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》有關(guān)規(guī)定審批。（六）外出會診手術(shù)本院醫(yī)師受邀請到下級醫(yī)院指導(dǎo)手術(shù)，必須按《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》辦理相關(guān)審批手續(xù)。（五）新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)報醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長審批。但在需緊急搶救生命的情況下，可以根據(jù)具體情況主持搶救手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報責(zé)任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長審批。任何級別的資格準(zhǔn)入手術(shù)均由業(yè)務(wù)院長簽發(fā)手術(shù)通知單。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。一級手術(shù)：科主任審批，主治醫(yī)師以上醫(yī)師可簽發(fā)手術(shù)通知單。三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。(一)常規(guī)手術(shù)四級手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單（已進(jìn)行電腦管理手術(shù)通知單的醫(yī)院需規(guī)定相應(yīng)的簽字手續(xù)，下同），首次開展的報醫(yī)務(wù)科備案。手術(shù)通知單應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)，送達(dá)麻醉科、供應(yīng)室、醫(yī)務(wù)科。（四）新增設(shè)的手術(shù)科室：需經(jīng)醫(yī)學(xué)會專業(yè)委員會考核達(dá)標(biāo)后確定為相應(yīng)級別手術(shù)科室。（二）從事三級以下手術(shù)科室：具備本專業(yè)1名副主任醫(yī)師以上及相應(yīng)醫(yī)療梯隊。依據(jù)?？漆t(yī)師水平及人員數(shù)量分類分級。（十一）任何級別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出所受聘醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。（九）對資格準(zhǔn)入技術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。（七）主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)。（五）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。（三）主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。（四）主任醫(yī)師主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以內(nèi)。（三）副主任醫(yī)師低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作2年以上者。（二）主治醫(yī)師低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)2年以內(nèi)者。（一）住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。二級及二級以上手術(shù)必須有兩名以上本院醫(yī)師參加。（四）一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。（二）三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。十、醫(yī)務(wù)科應(yīng)加強(qiáng)對各科手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，將其作為科室綜合目標(biāo)考核、業(yè)務(wù)查房和病例評分的重要內(nèi)容之一。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為累積記分超過10分時，屬地衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時將該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良執(zhí)業(yè)行為和積分情況報告其上級主管部門。第十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反相應(yīng)的法律、法規(guī)應(yīng)受到行政處罰的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在作出行政處罰決定后制作《通知書》，并在15個工作日內(nèi)送達(dá)其核準(zhǔn)登記的衛(wèi)生行政部門作為校驗依據(jù)存檔。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在監(jiān)督檢查后的15個工作日內(nèi)制作《醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》（以下簡稱《通知書》），并應(yīng)當(dāng)及時送達(dá)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)。省衛(wèi)生廳網(wǎng)站將在醫(yī)政管理欄目及時公布有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良積分情況。第十二條 實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分公示制度。第三章 記分管理第十一條 本省實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為內(nèi)累積記分制度。第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列不良執(zhí)業(yè)行為情形之一的，每次記6分：（一）發(fā)生一級醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有次要責(zé)任，或發(fā)生二級醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有主要責(zé)任者；（二）未經(jīng)變更登記，醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自改變地點(diǎn)、服務(wù)方式和服務(wù)對象等；（三）使用一名未經(jīng)注冊的醫(yī)師、外籍醫(yī)師或者護(hù)士從事診療活動的；（四）使用一名衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外診療活動的；（五）使用一名執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨(dú)立從事診療活動的(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除外)；（六）未按規(guī)定配置、使用大型醫(yī)用設(shè)備；（七）未按規(guī)定組織實施醫(yī)師定期考核的；（八）冒用、買賣、出借或者轉(zhuǎn)讓標(biāo)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識的票據(jù)和病歷冊以及處方箋、各種檢查的申請單、報告單、證明文書單、藥品分裝袋、制劑標(biāo)簽等；（九）無故不參加依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的衛(wèi)生支農(nóng)、會診、進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流，承擔(dān)政府交辦的任務(wù)和衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的義診等；（十）對傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的特殊診療和處理，未按照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定辦理；（十一）違反《放射診療管理規(guī)定》受到處罰的；（十二）未按照規(guī)定購買、保管、使用、銷毀麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、放射藥品的；（十三）違反臨床用血有關(guān)規(guī)定的；（十四）未按照有關(guān)規(guī)定將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)信息、醫(yī)療服務(wù)價格、收費(fèi)信息等進(jìn)行公開；（十五）未按照規(guī)定上報重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故；（十六）違反抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及其他衛(wèi)生行政規(guī)章制度、診療技術(shù)操作規(guī)范、各級各類人員責(zé)任制；（十七）未向衛(wèi)生行政部門申請備案，擅自組織義診活動（大型健康咨詢、健康體檢與疾病普查等）；（十八）未按批準(zhǔn)內(nèi)容發(fā)布醫(yī)療廣告或者使用過期被撤消的醫(yī)療廣告審查證明文號發(fā)布醫(yī)療廣告的；（十九）違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，受到3000元以下罰款；（二十）發(fā)生醫(yī)療事故爭議，未能妥善處理，在同一級政府部門或信訪部門累計上訪超過2次。第二章 記分標(biāo)準(zhǔn)第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列不良執(zhí)業(yè)行為情形之一的，每次記10分：（一）在醫(yī)療行為中，對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，沒有按照有關(guān)法律法規(guī)及時采取有效措施，隱瞞、緩報、謊報造成不良后果的；（二）違反血液管理有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，非法采、供血液或血液制品；（三）使用未經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)的藥品、消毒藥劑；使用偽劣、過期、失效和假藥品以及違禁藥品；（四）違反醫(yī)院消毒管理有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染性疾病暴發(fā)、傳播；（五）發(fā)生重大自然災(zāi)害、突發(fā)重大傷亡事故、傳染病流行或者其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒不服從衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一調(diào)遣、統(tǒng)一管理或不按照要求組織實施；（六）轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療