【正文】 由工傷保險基金為其支付相應的工傷保險待遇。（4）靈活就業(yè)人員。（2）有雇工的個體工商戶，即雇傭二至七名學徒或者幫工、在工商行政管理部門登記的自然人?！窘庾x】本條系關于工傷保險參保范圍和繳費的規(guī)定。已經參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其醫(yī)療保險關系隨同轉移，由新就業(yè)地社保經辦機構通知原就業(yè)地社保經辦機構辦理轉移手續(xù)，參保人員不再享受原就業(yè)地基本醫(yī)療保險待遇，但繳費年限累計計算?！窘庾x】本條系關于個人基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)制度的規(guī)定。協議有效期一般為一年。定點藥店定點零售藥店是指經統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門審查，并經社保經辦機構確定的，為基本醫(yī)療保險參保人員提供處方外配服務的零售藥店。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付?！窘庾x】本條系關于社保經辦機構規(guī)范醫(yī)療服務行為的規(guī)定。第三十一條 社會保險經辦機構根據管理服務的需要，可以與醫(yī)療機構、藥品經營單位簽訂服務協議，規(guī)范醫(yī)療服務行為?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，醫(yī)保經辦機構取得代位追償權，有權向侵權人追償醫(yī)療費用。此處的“境外”，包括香港、澳門和臺灣。（4）在境外就醫(yī)的。公共衛(wèi)生主要由政府提供，主要包括計劃免疫、婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等。（3）應當由公共衛(wèi)生負擔的。（2）應當由第三人負擔的。工傷保險待遇大體可分為四類，即工傷醫(yī)療康復待遇、輔助器具配置待遇、傷殘待遇和死亡待遇。不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用包括（1）應當從工傷保險基金中支付的?！窘庾x】本條系關于不在基本醫(yī)療保險基金支付范圍內的醫(yī)療費用的規(guī)定。醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。（4）對經國家組織動員支援邊疆等地建設，按國家有關規(guī)定辦理退休手續(xù)后，已按戶籍管理規(guī)定異地安置的參保退休人員，要探索與當地醫(yī)療保障體系相銜接的辦法。（3）異地長期居住的退休人員在居住地就醫(yī)，常駐異地工作的人員在工作地就醫(yī)，原則上執(zhí)行參保地政策。參保地負責審核、報銷醫(yī)療費用。異地就醫(yī)結算（1）參保人員短期出差、學習培訓或度假等期間，在異地發(fā)生疾病并就地緊急診治發(fā)生的醫(yī)療費用，一般由參保地按參保地規(guī)定報銷。目前，異地就醫(yī)報銷醫(yī)療費難是亟待解決的一個主要問題。異地就醫(yī)異地就業(yè)，是指參加基本醫(yī)療保險的人員在自己所在的統(tǒng)籌地區(qū)意外的中國境內地區(qū)就醫(yī)的情況。直接結算制度參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社保經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經營單位直接結算，此謂“直接結算”。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：（1）就（轉）診交通費、急救車費；（2）空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費；（3）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；（4）膳食費；（5）文娛活動費以及其他特需生活服務費用。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。基本醫(yī)療保險診療項目基本醫(yī)療保險診療項目應符合以下條件：（1）臨床診療必須、安全有效、費用適宜；（2）由物價部門制定了收費標準；（3）由定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內?！耙翌惸夸洝钡乃幤肥强晒┡R床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品，“乙類目錄”由國家制定，各統(tǒng)籌地區(qū)可適當進行調整，增加和減少的品種數之和不得超過國家規(guī)定的“乙類目錄”藥品總數的15%。《藥品目錄》分“甲類目錄”和“乙類目錄”。納入《藥品目錄》的藥品，應是臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證的藥品，并具備下列條件之一：（1）《中華人民共和國藥典》（現行版）收載的藥品；（2）符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標準的藥品；（3）國家藥品監(jiān)督管理部門批準正式進口的藥品。【解讀】本條系關于基本醫(yī)療保險基金支付制度的規(guī)定。參保職工退休時未達到國家規(guī)定的繳費年限的，可以繳費至國家規(guī)定的年限，補繳費用包括其實際繳費年限與國家規(guī)定的最低繳費年限相差的期間內，應當由用人單位和個人繳納的全部醫(yī)療保險費用。目前，國家對最低繳費年限尚無統(tǒng)一規(guī)定，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據本地情況自行確定，一般為男職工三十年，女職工二十五年。【解讀】本條系關于參保職工退休后享受基本醫(yī)療保險待遇條件的規(guī)定?；鹬Ц侗壤瓌t上低于職工基本醫(yī)療保險，但高于新型農村合作醫(yī)療，一般可以達到50%至60%左右。各縣（市）根據籌資總額，結合當地實際，科學合理地確定農村合作醫(yī)療基金的支付范圍、支付標準和額度。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付。統(tǒng)籌基金支付有起付標準和最高支付限額，起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右，最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。（1）個人賬戶，用于支付門診費用、住院費用中個人自付部分以及在定點藥店購物費用?！窘庾x】本條系關于醫(yī)療保險待遇的規(guī)定。對于享受最低生活保障或重度殘疾的未成年人參保所需的個人繳費部分，由政府給予補貼。參保范圍城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。第二十五條 國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。新型農村合作醫(yī)療的管理辦法，由國務院規(guī)定。靈活就業(yè)人員參保無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員根據自愿原則，可以參加職工基本醫(yī)療保險的，由其個人繳納基本醫(yī)療保險費。在大連，單位為7%，個人為2%。覆蓋范圍城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。目前城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險還不是一項成熟的社會保險制度，沒有全國統(tǒng)一的制度安排。城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險是一些地方探索建立的由城鎮(zhèn)非就業(yè)居民參加的一項社會養(yǎng)老保險制度。省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據實際情況，可以將城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險和新型農村社會養(yǎng)老保險合并實施。新農保制度實施時，已年滿60周歲、未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的，不用繳費，可以按月領取基礎養(yǎng)老金，但其符合參保條件的子女應當參保繳費；距領取年齡不足15年的，應按年繳費，也允許補繳，累計繳費不超過15年；距領取年齡超過15年的，應按年繳費，累計繳費不少于15年。參保人死亡的，個人賬戶中的資金余額，除政府補貼外，可以依法繼承；政府補貼余額用于繼續(xù)支付其他參保人的養(yǎng)老金。個人賬戶儲存額參考央行一年期存款利率計息。（2）個人賬戶養(yǎng)老金。保險待遇的組成（1）基礎養(yǎng)老金。參加新型農村社會養(yǎng)老保險的農村居民，符合國家規(guī)定條件的，按月領取新型農村社會養(yǎng)老保險待遇。（3）政府補貼，政府對符合領取條件的參保人全額支付新農?；A養(yǎng)老金。（1）個人繳費，繳費標準目前設為每年100元、200元、300元、400元、500元5個檔次，地方可以根據實際情況增設繳費檔次。2009年9月，國務院出臺《關于開展新型農村社會養(yǎng)老保險試點的指導意見》，引導農村居民普遍參保。【解讀】本條系關于新型農村社會養(yǎng)老保險籌資方式的規(guī)定。第二十條 國家建立和完善新型農村社會養(yǎng)老保險制度。為方便參保人員領取基本養(yǎng)老金，本法規(guī)定了統(tǒng)一支付原則，即無論參保人員在哪里退休，退休地社保經辦機構應將各統(tǒng)籌地區(qū)的繳費年限和相應的養(yǎng)老保險待遇分段計算出來，將養(yǎng)老金統(tǒng)一支付給參保人員?；攫B(yǎng)老金分段計算、統(tǒng)一支付由于各統(tǒng)籌地區(qū)收入水平差距較大，繳費基數差距也較大，如果不分段計算，可能導致不公平或者會導致勞動者選擇收入較高的地區(qū)退休，故有必要實行分段計算?；攫B(yǎng)老保險關系不能轉移接續(xù)，繳費年限不能累計計算，嚴重影響職工尤其是農民工參保的積極性?！窘庾x】本條系關于基本養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)制度的規(guī)定。個人達到法定退休年齡時，基本養(yǎng)老金分段計算、統(tǒng)一支付。物價上漲尤其是居民生活消費品的價格上漲直接影響?zhàn)B老金的購買力，進而影響退休人員的生活水平，因此，應根據物價上漲情況及時調整基本養(yǎng)老金的標準?；攫B(yǎng)老保險是養(yǎng)老責任的代際轉移，建立基本養(yǎng)老保險的目的，就是讓退休人員與在職職工一樣參與社會財富的分配，分享經濟發(fā)展成果，因此，職工平均工資增長情況是調整基本養(yǎng)老金標準的重要指標。基本養(yǎng)老金標準應當隨著經濟發(fā)展逐步提高，讓退休人員也能享受經濟發(fā)展成果?！窘庾x】本條系關于基本養(yǎng)老金調整機制的規(guī)定。第十八條 國家建立基本養(yǎng)老金正常調整機制。病殘津貼是基本養(yǎng)老保險基金對前述特殊參保人員給予的經濟補償。遺屬撫恤金各地規(guī)定不一樣，有的沒有規(guī)定撫恤金，只規(guī)定按月發(fā)給遺屬救濟費；有的規(guī)定了一次性撫恤金，還規(guī)定按月發(fā)給遺屬生活補助費，如大連，除了按照本市上一年度10個月的社會平均工資的標準發(fā)給直系親屬一次性救濟費外，供養(yǎng)直系親屬還可以按當地生活困難補助標準以及物價補貼之和領取親屬救濟費。從某些地方規(guī)定來看，喪葬補助金一般按照職工死亡時當地職工月平均工資的一定月數計發(fā)，如大連，喪葬補助費為本市上一年度3個月的社會平均工資。喪葬補助金和遺屬撫恤金也是職工參保享受養(yǎng)老保險待遇的一部分?！窘庾x】本條系關于因病或非因公致殘、死亡時應享社保待遇的規(guī)定。第十七條 參加基本養(yǎng)老保險的個人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領取喪葬補助金和撫恤金；在未達到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的，可以領取病殘津貼。最低繳費年限繳費滿十五年是享受基本醫(yī)療保險待遇的“門檻”，但并不代表繳滿十五年就可以不繳費，只要職工與用人單位建立勞動關系，就應按規(guī)定繳費。享受養(yǎng)老保險待遇的條件（1）必須達到法定退休年齡；（2）累計最低繳費滿十五年。參加基本養(yǎng)老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費不足十五年的，可以繳費至滿十五年，按月領取基本養(yǎng)老金；也可以轉入新型農村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，按照國務院規(guī)定享受相應的養(yǎng)老保險待遇。個人賬戶養(yǎng)老金個人賬戶養(yǎng)老金月標準為個人賬戶儲存額除以計發(fā)月數，計發(fā)月數根據職工退休時個人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預期壽命和本人退休年齡等因素確定。社會統(tǒng)籌養(yǎng)老金=（參保人員退休時當地上年度月平均工資+本人指數化月平均繳費工資）247?！窘庾x】本條系關于基本養(yǎng)老金構成的規(guī)定。第十五條 基本養(yǎng)老金由統(tǒng)籌養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。目前個人賬戶資金按照同期銀行定期存款利率計息，但仍低于通貨膨脹率，不能實現保值增值。個人賬戶記賬利率個人賬戶養(yǎng)老金從繳費到退休后支取長達數十年，通貨膨脹的風險無法避免?！窘庾x】本條系關于個人賬戶養(yǎng)老金的規(guī)定。第十四條 個人賬戶不得提前支取，記賬利率不得低于銀行定期存款利率，免征利息稅。如果做實個人賬戶，職工視同繳費期間個人賬戶的資金由財政補貼。事業(yè)單位社會保險轉制成本的負擔目前，事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度正在改革，按照企業(yè)職工養(yǎng)老保險的制度模式建立事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度，實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合，籌資方式為單位和個人繳費，基本養(yǎng)老金由基礎養(yǎng)老金與個人賬戶養(yǎng)老金組成。視同繳費年限期間基本養(yǎng)老保險費的負擔實行個人繳費制度前，職工的連續(xù)工齡可視同繳費。【解讀】本條系關于政府財政對社?；疬M行補貼的規(guī)定。第十三條 國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險前，視同繳費年限期間應當繳納的基本養(yǎng)老保險費由政府承擔。目前，個人賬戶實際上是“空賬”運行，每年按照一年期存款利率計算收益，遼寧自2001年開始試點做實個人賬戶。月平均工資超過當地職工平均工資300%以上的部分，不計入個人繳費工資基數；低于當地職工平均工資60%的，按60%計算繳費工資基數。用人單位繳納的社會保險費計入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金，用于當期的基本養(yǎng)老保險待遇支付，實行現收現付。用人單位繳納基本養(yǎng)老保險費的比例，一般不超過企業(yè)工資總額的20%，具體比例由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定?！窘庾x】本條系關于職工基本養(yǎng)老保險繳費基數和繳費比例的規(guī)定。職工應當按照國家規(guī)定的本人工資的比例繳納基本養(yǎng)老保險費，記入個人賬戶?；I資方式我國基本養(yǎng)老保險基金主要由用人單位和個人繳費組成，此外國家和統(tǒng)籌地區(qū)政府也給予一定的補貼?；攫B(yǎng)老保險基金和待遇分為兩部分，一部分是用人單位繳納的基本養(yǎng)老保險費進入基本養(yǎng)老統(tǒng)籌基金，用于支付職工退休時社會統(tǒng)籌部分養(yǎng)老金，統(tǒng)籌基金用于均衡用人單位的負擔，實行現收現付，體現社會互助共濟。（3）部分積累制，即現收現付制度和部分積累相結合，在現收現付基礎上，建立個人賬戶，實行部分積累，我國目前采取該模式。制度模式（1）現收現付制，即基本養(yǎng)老保險費由雇主和雇員共同承擔，保險費收入全部用于當期養(yǎng)老金的支付，以支定收，實現現收現付?；攫B(yǎng)老保險基金由用人單位和個人繳費以及政府補貼等組成。公務員和參照《公務員法》管理的工作人員目前，我國公務員和參照《公務員法》管理的工作人員實行退休養(yǎng)老，費用由國家負擔，個人不繳費，養(yǎng)老金標準以個人工資為基數，按工齡長短計發(fā)。事業(yè)單位職工事業(yè)單位有管理類、公益類、經營類等類型，事業(yè)單位工作人員實行退休養(yǎng)老制度，費用由國家或者單位負擔，個人不繳費，養(yǎng)老金標準以本人工資為基數，按照工齡長短計發(fā)。靈活就業(yè)人員靈活就業(yè)人員是指以非全日制、臨時性、季節(jié)性、彈性工作等靈活多樣的形式實現就業(yè)的人員，包括無雇工的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及律師、會計師、自由撰稿人