【正文】 總值班。（3）記載現(xiàn)場(chǎng)急救采取的措施，病員轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化的治療情況及家屬的要求和配合情況。附：院前急救病歷的書(shū)寫(xiě)要求：（1）應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出，寫(xiě)上病員的姓名、性別、年齡、到達(dá)時(shí)間、離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間及返回醫(yī)院或轉(zhuǎn)院的時(shí)間，這些時(shí)間應(yīng)精確到分鐘。病歷記錄應(yīng)保持整潔，字體工整易辨認(rèn)，一律用藍(lán)黑墨水填寫(xiě)。重大災(zāi)害事故急救任務(wù)完成后，在48小時(shí)內(nèi)完成。下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷必須由上級(jí)醫(yī)師審查后簽字。由各班醫(yī)師、護(hù)士及急救服務(wù)隊(duì)員負(fù)責(zé)清理交接急救值班時(shí)使用的共用物品。接班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前10分鐘到崗做好交接準(zhǔn)備，包括補(bǔ)充各種急救藥品、物品及交代危重病人情況等。將病員送到醫(yī)院后，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)院值班人員介紹病情，對(duì)危重傷病員送到醫(yī)院時(shí)介紹病情和搶救應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。如傷（病）員需留原地觀察治療，應(yīng)詳細(xì)向病員家屬或當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員介紹病情，交待觀察注意事項(xiàng)，治療措施以及疾病的預(yù)后等。在現(xiàn)場(chǎng)搶救中若遇困難或意外，應(yīng)及時(shí)向“120”指揮中心報(bào)告。如有多名醫(yī)師參加（如大型搶救），則由上級(jí)或高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)，所有醫(yī)護(hù)人員及駕駛員必須聽(tīng)從指揮。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，要及時(shí)認(rèn)真，密切配合。到醫(yī)院急診科內(nèi)要向值班人員當(dāng)面交接患者病情，若有特殊治療項(xiàng)目（如輸液、液體內(nèi)加藥等）必須交待清楚，待傷病員安臵好再收費(fèi)。病人及家屬拒絕治療或不愿去醫(yī)院應(yīng)簽名。若車(chē)到后患者已等候在路口也要下車(chē)攜扶病人。（五）醫(yī)護(hù)人員隨車(chē)搶救病人的有關(guān)規(guī)定接班時(shí)必須仔細(xì)檢查藥品、器械。如完成任務(wù)后遇到臨時(shí)任務(wù)，必須事先由醫(yī)務(wù)人員報(bào)告120指揮中心，得到允許后才可以執(zhí)行。向120指揮中心報(bào)告時(shí)間與情況是院前急救必不可少的工作內(nèi)容，也是小組各成員的重要責(zé)任。（四）院外急救出車(chē)報(bào)告的有關(guān)規(guī)定在院前急救工作中，救護(hù)車(chē)內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)組成急救醫(yī)療小組。設(shè)立交班本，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)急診規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，全心全意為病人服務(wù)。由專(zhuān)人管理，放臵固定位臵，便于使用，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新、修理和消毒。對(duì)危重不宜搬動(dòng)的病人，應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送病人至醫(yī)院。對(duì)急救病人應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。上列規(guī)定，不可機(jī)械執(zhí)行耽誤病情，如情況模糊難定，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病員全面情況斟酌決定。1急性過(guò)敏性疾病。1發(fā)病突然、癥狀劇烈，發(fā)病后迅速惡化者。中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者。眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙。有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者。突然高熱。例如：急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。如遇突發(fā)性災(zāi)害事故（如集體食物中毒、重大交通事故塌方、火災(zāi)等），應(yīng)及時(shí)將現(xiàn)場(chǎng)情況報(bào)告“120”急救指揮中心，同時(shí)與公安、消防等部門(mén)進(jìn)行協(xié)調(diào)，通知醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備或現(xiàn)場(chǎng)增援措施，確保院前急救任務(wù)的順利完成。完成急救出車(chē)任務(wù)后及時(shí)向“120”急救指揮中心報(bào)告并認(rèn)真完成電子病歷的回復(fù)。醫(yī)護(hù)人員出診后，院內(nèi)二線當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé)院內(nèi)急救搶救工作。出診醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，如病人已死亡，出診醫(yī)師不能開(kāi)具死亡證明。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即檢查病人，處理果斷，做好與病人及家屬的溝通工作。調(diào)度員接到“120”指令后立即通知出診醫(yī)生、護(hù)士和司機(jī)（必要時(shí)派出擔(dān)架員）在3分鐘內(nèi)出診，不得拒出。二、院前急救工作制度（一）院前急救工作制度院前急救值班人員必須按時(shí)到崗。一次性使用醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。支持區(qū)設(shè)掛號(hào)、藥房、收費(fèi)處、常規(guī)化驗(yàn)室、放射科、功能檢查科、庫(kù)房、更衣室及值班室、衛(wèi)生間、衛(wèi)生處臵間等。施行手術(shù)的病人應(yīng)詳細(xì)登記，按時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)。各項(xiàng)急診手術(shù)的全套器材、電氣等設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證急診手術(shù)的正常進(jìn)行。手術(shù)室應(yīng)保持干凈整潔，清潔物品和污染物標(biāo)志要明顯。保持室內(nèi)整潔，進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。病人需要急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)先做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，包括術(shù)前與病人及其親屬談話，并簽手術(shù)同意書(shū)。急診搶救器材、藥品一律不得外借，搶救后及時(shí)補(bǔ)充藥品和物品。診斷證明則必須由主治醫(yī)師以上職稱(chēng)者出具。凡門(mén)診轉(zhuǎn)來(lái)的危重病人，接診醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制診療。對(duì)危急和疑難的新病人和特殊病例（包括批量就診）要及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治或急會(huì)診。派往急診科工作的醫(yī)師上崗前必須參加急診醫(yī)療崗位培訓(xùn)。急診兒科和傳染科須單獨(dú)分區(qū)設(shè)立。急診醫(yī)師的主要職責(zé)是負(fù)責(zé)全院急診醫(yī)療工作及參與院內(nèi)、外大型搶救。1各室每日定時(shí)空氣消毒，每月定期細(xì)菌培養(yǎng)，并有記錄。一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，醫(yī)療廢物分類(lèi)放臵，無(wú)害化處理。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和職業(yè)暴露防護(hù)措施，做好個(gè)人防護(hù)。操作前后規(guī)范洗手。對(duì)特殊感染病人應(yīng)與一般病人分開(kāi)注射治療，所用物品器械單獨(dú)處理。非一次性盛放碘酒、酒精等皮膚消毒劑容器每周滅菌2次，同時(shí)更換消毒劑。抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入液體需注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用。治療室清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確。非感染病人不得進(jìn)入隔離輸液室治療。注射治療人員應(yīng)嚴(yán)格洗手和手消毒。治療時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無(wú)菌技術(shù)操作原則。留觀時(shí)間一般2448小時(shí)，急診護(hù)士有權(quán)督促各科急診值班醫(yī)師及時(shí)處理留觀病員。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。急診觀察室值班護(hù)士，要隨時(shí)主動(dòng)巡視病人的病情、輸液、吸氧等情況。值班醫(yī)師和護(hù)士，要嚴(yán)密觀察病情變化，開(kāi)好醫(yī)囑，及時(shí)填寫(xiě)急診觀察病歷，隨時(shí)記錄病情和處理經(jīng)過(guò)，認(rèn)真做好交接班。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，室內(nèi)每天進(jìn)行空氣消毒，每月采樣培養(yǎng)，結(jié)果要有記錄。注射應(yīng)做到一人一針一管一帶，并做好終末污物處理。按時(shí)巡視輸液病人，發(fā)現(xiàn)病情變化，立即通知值班醫(yī)師予以處理。對(duì)可能引起過(guò)敏 的藥物，必須按規(guī)定做藥敏試驗(yàn)。（三十）急診中心輸液室工作制度急診中心輸液室負(fù)責(zé)全院門(mén)急診病員的各種注射治療工作。遇有醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)向院總值班匯報(bào)，協(xié)助處理。急診值班護(hù)士遇到危重疑難病癥或處理有困難時(shí)，應(yīng)向急診護(hù)理組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。（3）涉及法律問(wèn)題的傷員。（二十九）急診請(qǐng)示匯報(bào)制度遇有下列情況時(shí)，預(yù)檢護(hù)士應(yīng)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)：（1）遇有大批外傷、中毒、特殊意外傷害、重型多發(fā)傷等病人來(lái)診。預(yù)檢護(hù)士下班時(shí)，進(jìn)行小結(jié)與總結(jié)（日班負(fù)責(zé)小結(jié)、夜班負(fù)責(zé)總結(jié)），并填寫(xiě)好日?qǐng)?bào)表，簽名，寫(xiě)明值班日期及時(shí)間。（二十八）急診登記制度急診科應(yīng)建立嚴(yán)格的登記制度，認(rèn)真填寫(xiě)急診登記簿。發(fā)生醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)和事故后，應(yīng)保存好原始數(shù)據(jù)、物品等，醫(yī)療文件不得涂改、偽造、毀壞或遺失。發(fā)生醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)和事故應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，發(fā)生重大糾紛、差錯(cuò)和事故應(yīng)同時(shí)報(bào)告科主任及護(hù)理部，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)部門(mén)。（二十七）急診醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)和事故處理制度急診科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)、事故的發(fā)生。在口頭或電話報(bào)告的同時(shí)，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)完整的書(shū)面報(bào)告。報(bào)告程序及時(shí)限：（1）參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)以及院有關(guān)部門(mén)報(bào)告。（2）大型活動(dòng)和特殊情況中患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施等。（6）大型活動(dòng)和其他特殊情況中患者的搶救。（4）涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救。（2）知名人士、保健對(duì)象、外籍、境外人士的搶救。（二十六）急診重大搶救及特殊事件報(bào)告處理制度凡在科內(nèi)進(jìn)行重大搶救活動(dòng)及特殊病例的搶救治療，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門(mén)級(jí)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，以便醫(yī)院能夠更好協(xié)調(diào)各方面的工作，組織力量進(jìn)行及時(shí)有效的搶救工作。各班醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)護(hù)室床旁交接班制度，并及時(shí)將危重病人的病情和注意事項(xiàng)記錄在交班本上。EICU病房?jī)?nèi)各種搶救設(shè)備、儀器、器械、藥品應(yīng)定人、定位、定量保管，用后應(yīng)及時(shí)清潔、消毒、補(bǔ)充，并及時(shí)排除故障。急診ICU病房，需嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，所有EICU病房病人的監(jiān)護(hù)與搶救治療方案由主治醫(yī)師以上人員制定。（二十五）EICU管理制度急診監(jiān)護(hù)病房（EICU）是救治危重病人的重要場(chǎng)所，由分管急診ICU的主治醫(yī)師以上人員具體負(fù)責(zé)。暢通綠色通道，做到來(lái)診有人接、檢查有人陪、住院有人送，送住院時(shí)要與病房醫(yī)護(hù)人員做好交接工作并簽字。做好終末污物處理。搶救結(jié)束后認(rèn)真做好藥品、器材、搶救儀器的歸位、補(bǔ)充和清潔消毒工作，同時(shí)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)“急危重?fù)尵茸o(hù)理記錄單”。積極開(kāi)展整體護(hù)理和健康宣教工作，主動(dòng)介紹就診程序及急診須知。密切觀察病情，認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，詳細(xì)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。對(duì)于已辦理過(guò)住院手續(xù)者，病區(qū)不得拒收。急診病員檢查或住院，應(yīng)由急診工作人員或家屬陪送；危重傷病員必須由工作人員護(hù)送。凡因交通事故、成批傷員、斗毆致傷、服毒、自殺等涉及法律問(wèn)題或醫(yī)療糾紛者應(yīng)立即上報(bào)院總值班，同時(shí)做好特殊事件的記錄，必要時(shí)通知公安部門(mén)及有關(guān)單位處理。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對(duì)制度，對(duì)急診觀察病人應(yīng)床旁交接。值班護(hù)士交接班時(shí)，應(yīng)檢查一切急救用品的性能、藥量及其放臵位臵，如有缺損應(yīng)立即補(bǔ)充更換。急診科應(yīng)充分做好急救藥品、器材的準(zhǔn)備工作。各病區(qū)接到召喚急診醫(yī)師或急診二線醫(yī)師的電話，應(yīng)立即通知到本人，不得延誤。急診值班醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，不得離開(kāi)指定地點(diǎn)，不得隨意參加會(huì)議、聽(tīng)課、看電視等。對(duì)危重病人醫(yī)師未到達(dá)之前，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)采取必要的搶救措施。對(duì)危重病員應(yīng)先搶救再辦理有關(guān)手續(xù)。年事故發(fā)生率為0，一般差錯(cuò)、缺陷及時(shí)匯報(bào)不隱瞞，不良事件按時(shí)上報(bào)護(hù)理部，科內(nèi)每月組織安全分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及時(shí)改進(jìn)。有應(yīng)急照明措施，并處于完好備用狀態(tài)。危重?zé)┰瓴∪耸褂么矙n，必要時(shí)使用約束帶等安全措施，無(wú)墜落意外發(fā)生。毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專(zhuān)人管理，加鎖保管并登記。搶救病人執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要復(fù)述一遍，并保存安，待核對(duì)后方可棄去。護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)專(zhuān)管人員每周定期檢查兩次，如發(fā)現(xiàn)故障立即通知有關(guān)部門(mén)盡快修復(fù)。凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞設(shè)備者，應(yīng)按醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。平時(shí)使用的搶救設(shè)備由當(dāng)班接班護(hù)士負(fù)責(zé)保管，定期檢查，每班要認(rèn)真交接。所有急診箱每次用后必須隨時(shí)檢查及時(shí)補(bǔ)充，不允許缺少任何急救常備物品。毒、麻、限、劇藥應(yīng)設(shè)專(zhuān)用抽屜存放并加鎖，專(zhuān)人保管，保持一定基數(shù)，用后由醫(yī)生開(kāi)專(zhuān)用處方向藥房領(lǐng)回，并做登記，每天交接班時(shí)必須清點(diǎn)。藥品使用后應(yīng)由當(dāng)班護(hù)士及時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)充，保證藥物品種、數(shù)量齊全，隨時(shí)可用。被血液、體液、分泌物污染的工作服、被服等織物，應(yīng)立即更換，裝入專(zhuān)用收集袋內(nèi)并有標(biāo)識(shí)。接觸皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)、袖帶、聽(tīng)診器、體溫表保持清潔。地面采用濕式清掃，保持清潔，當(dāng)被病原體污染時(shí)，應(yīng)在防止污染面擴(kuò)大的原則上，及時(shí)進(jìn)行消毒處理。各診斷室拖布分別使用（治療室、換藥室、辦公室、診斷室）標(biāo)記明確，清洗消毒后懸掛晾干，并固定地點(diǎn)放臵?？諝庀驹O(shè)備（動(dòng)態(tài)消毒機(jī)、紫外線燈）定期進(jìn)行維護(hù)和更換并有維護(hù)及運(yùn)行記錄。（十九）急診科消毒管理制度嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。杜絕電話、短信等請(qǐng)假和代假。如有特殊情況必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，否則當(dāng)事人按曠工處理。“120”出診命令后，必須在3分鐘內(nèi)出診。上班期間不準(zhǔn)帶小孩、干私活、會(huì)客、串科室、玩手機(jī)、打撲克、上網(wǎng)打游戲等，不準(zhǔn)閱讀專(zhuān)業(yè)范圍以外的讀物。每天遲到、早退累計(jì)超過(guò)一小時(shí)者，按曠工處理。（十八）急診科加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律的若干規(guī)定根據(jù)急診科地工作特點(diǎn)，急診科實(shí)行規(guī)范化管理，爭(zhēng)取人人做到反應(yīng)敏捷、行動(dòng)迅速、操作準(zhǔn)確、救治得力。要求人人參與科研工作，中級(jí)以上人員每年發(fā)表1篇以上國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)論文，中級(jí)以下人員每年發(fā)表1篇以上省級(jí)學(xué)術(shù)論文。對(duì)所選科研項(xiàng)目情況應(yīng)定期小結(jié)，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善。（十七）急診科科研工作制度急診科科研工作在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。急診科對(duì)在職人員應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)訓(xùn)及考核，方法是每半個(gè)月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)講課、病例討論或急救技術(shù)訓(xùn)練，每季度進(jìn)行一次業(yè)務(wù)考核，考核成績(jī)由科室記入個(gè)人技術(shù)檔案。培訓(xùn)采用理論學(xué)習(xí)、演示及技能操作等形式，學(xué)員應(yīng)積極參加，努力實(shí)踐，及早掌握，培訓(xùn)時(shí)間一般為1—3個(gè)月。搶救病人時(shí)，由醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)述一遍，醫(yī)師核對(duì)藥物后再由護(hù)士執(zhí)行，過(guò)后醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。除搶救與手術(shù)外，一般不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交待清楚，醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。（十五）急診科醫(yī)囑制度醫(yī)囑一般在查房后即刻開(kāi)出，要求層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。經(jīng)治住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問(wèn)題。查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。此外，值班醫(yī)師應(yīng)參加夜間查房。（十四）急診科查房制度科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加。做各種穿刺或灌腸時(shí)，要注意保護(hù)病人隱私。所有粉劑必須先溶解后再注入。一種以上注射藥液相混合時(shí)，必須嚴(yán)格按照配伍禁忌表進(jìn)行。需要進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)者，注射前應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，陰性后再注射。（十三）急診科護(hù)士治療制度每日將治療單與注