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20xx年醫(yī)學(xué)專題—回眸血液透析要點-文庫吧資料

2024-11-09 02:39本頁面
  

【正文】 rgans ,1960,6:88103. [2] Quinton W, Dillard D, Scribner BH. Cannulation of bloodvessels for prolonged hemodialysis[J]. Trans Am Soc Artif Intern Organs ,1960,6:104113. [3] Brescia MJ,Cimino JE,Appel K,et al.Chronic hemodialysisusing venipuncture and a surgically created arteriovenous fistula[J].N Engl J Med,1966,275:10891092. [4] Depner TA. Prescribing hemodialysis:a guide to ureamodeling[J]. Boston: Kluwer Academic, 1991. [5] Locatelli F, Manzoni C, Di Filippo S. The importance of convective transport[J].Kidney Int, 2002 (Suppl):115120. [6] Meyer TW, Hostetter TH. Uremia[J].N Engl J Med, 2007,357:13161325. [7] National Kidney Foundation. DOQI clinical practice guide lines for peritoneal dialysis adequacy[J]. Am J Kidney Dis ,1997,30: 67136. [8] Cooper BA , Branley P , Bulfone L ,et al. for the IDEAL Study : A randomized controlled trial of early versus late initiation of dialysis[J] . N Engl J Med,2010, 363:606619 . [9] Rosansky S, Glassock R, Clark William. Early start of dialysis:A critical Review[J].Clin J Am Soc Nephrol,2011,6:12221228. [10] Lowrie EG, Laird NM, Parker TF, Sargent JA. Effect of the hemodialysis prescription of patient morbidity: report from the National Cooperative Dialysis Study[J].N Engl J Med,1981,305:11761181. [11] Eknoyan G, Beck GJ, Cheung AK, et al. Effect of dialysis dose and membrane flux in maintenance hemodialysis[J]. N Engl J Med ,2002,347:20102019. [12] Paniagua R, Amato D, Vonesh E, et al. Effects of increased peritoneal clearances on mortality rates in peritoneal dialysis: ADEMEX, a prospective, randomized, controlled trial[J]. J Am Soc Nephrol ,2002,13:13071320.,第二十一頁,共二十七頁。n)透析能否改善預(yù)后,以及這些透析方式改變能否推行,均有待于探索[57 ] 。現(xiàn)行的研究正在評估更長和/或更頻繁(p237。,9 結(jié)語(ji233。我國現(xiàn)有血液透析器材95% 是進口,與國外比較無差異,而透析患者社會復(fù)歸率遠遠低于西方國家,主要問題是管理水平還有相當(dāng)大的差距,需要全社會關(guān)懷及醫(yī)護人員共同努力。 據(jù)國內(nèi)不完全統(tǒng)計,接受血液透析治療患者約26 萬人,腹膜透析1.2萬人,也就是說我國有80%的ESRD患者無法接受腎臟替代治療[56] ,主要原因是設(shè)備還十分短缺及治療費用居高不下。 最近,流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,我國慢性腎臟病發(fā)病率為11%~13%, 其中ESRD患者占1.7%~5.8%,由此預(yù)測我國需要(xūy224。,8 中國(zhōnɡ ɡu243。達到管理質(zhì)量目標的操作模式各有千秋,透析前護理,適時選擇透析時機及進行內(nèi)瘺手術(shù),透析后整體監(jiān)護在改善預(yù)后上可能有一席之地。管理透析的醫(yī)師面臨著艱苦的挑戰(zhàn)。ng suǒ zhōu zhī),尿毒癥導(dǎo)致胃腸道功能變化,改變營養(yǎng)攝入,導(dǎo)致營養(yǎng)不良。我們在治療透析患者時,必須意識腎功能丟失可以導(dǎo)致各種并發(fā)癥,尿毒癥和透析治療之間存有復(fù)雜關(guān)系。nzhě)的管理,尿毒癥潛移默化中加重且變幻莫測的表現(xiàn),使得透析患者臨床管理非常復(fù)雜。,第十七頁,共二十七頁。 尿毒癥毒素在心血管風(fēng)險中的確切機制,如何降低這些風(fēng)險,需要進一步深入研究。 代謝方面,ESRD 和急性感染、氧化應(yīng)激、 內(nèi)皮功能障礙、 胰島素抵抗及交感神經(jīng)過度興奮相關(guān)[4351 ] 。 在冠狀動脈成形術(shù)和動靜脈通路建立后常出現(xiàn)侵襲性血管內(nèi)膜增生[41 ] 。 尿毒癥心血管疾病的常見特點包括血管(xu232。ng) 感染,第十六頁,共二十七頁。o)原因,心血管疾病(j237。 要解釋這些研究結(jié)果,要考慮心血管事件的風(fēng)險,和腎功能正?;颊呦啾?,透析患者代謝異常是非常重要的因素。n)主要指標沒有改善[3334 ] 。 很多隨機對照研究關(guān)注透析患者心血管事件和死亡率緩解上,但結(jié)果不如人意。)透析模式,縮短(suōduǎn)透析時間 更少使用內(nèi)瘺 透析單位及工作人員對技術(shù)的關(guān)注重于管理[30],第十五頁,共二十七頁。美國仍高于日本和歐洲。od224。,第十四頁,共二十七頁。 ESRD透析患者平均生存時間只有(zhǐyǒu)同齡正常人的1/3左右。u)的趨勢,近20 年,透析患者生存率的改善有目共睹。,6 透析患者預(yù)后(y249。sh249。,第十二頁,共二十七頁。主要原因是高頻率透析費用增加、凝血問題、血管通路干預(yù)事件發(fā)生率高,長時間透析對腎性骨病的影響還不清楚(qīng chu),接觸生物膜時間拉長,以及透析本身引起的微炎癥狀態(tài)、氧化應(yīng)激等因素長期對機體免疫、心血管系統(tǒng)的影響尚無循證醫(yī)學(xué)資料可證實。僅有一些中心給少部分患者增加透析次數(shù),大部分報告為病例對照研究或非對照的干涉研究[26] 發(fā)現(xiàn)長期透析患者常有左心室肥厚,改為每日透析患者左心室肥厚明顯減少;大多數(shù)患者增加透析次數(shù)可以更好控制血壓,減少降壓藥物使用;貧血控制和鈣磷代謝異常,營養(yǎng)狀態(tài),健康相關(guān)生活質(zhì)量評估也有所改善[27] 。,第十一頁,共二十七頁。)清除多余水分的策略,至今為止很少有對照研究。 體質(zhì)量增長多的透析
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