【正文】 人次猝死發(fā)生率（八）手術(shù)死亡患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（Complications in Death Surgical Patients）。(ICD 10:，)表達(dá)方式： 手術(shù)患者手術(shù)后手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生例數(shù)==100%同期手術(shù)患者出院人次出血或血腫發(fā)生率（六）手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生率（Postoperative Wound Dehiscence）。（ICD 10：，）表達(dá)方式： 手術(shù)患者手術(shù)后手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)==100%同期手術(shù)患者出院人次深靜脈血栓發(fā)生率（四）手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率（Postoperative Sepsis）。（ICD 10：，O70，O71）表達(dá)方式： 手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率==100%同期 手術(shù)患者出院人次（二）手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生率（Postoperative Pulmonary Embolism）。表達(dá)方式： ICU中與留置導(dǎo)尿管ICU中與留置導(dǎo)尿管相關(guān)相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染例數(shù)‰ ==1000同期ICU中使用留置泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率導(dǎo)尿管病人日數(shù)（十一）與血液透析相關(guān)血液感染發(fā)生率（Hemodialysisassociated Bloodstream Infections）。20表達(dá)方式： ICU中與中心靜脈置管相關(guān)ICU中與中心靜脈置管血液感染例數(shù)‰ ==1000同期ICU中使用中心相關(guān)血液感染發(fā)生率靜脈導(dǎo)管病人日數(shù)（九）重癥監(jiān)護(hù)室中與呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染發(fā)生率（Ventilatorassociated Pneumonia in ICU）。 表達(dá)方式： 擇期手術(shù)患者擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)==100% （ICD 10：）表達(dá)方式： 擇期手術(shù)患者擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生例數(shù)==100%同期擇期手術(shù)患者出院人次肺部感染發(fā)生率（七）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（NNIS分級(jí)）手術(shù)部位感染率（Surgical Site Infection Classified by NNIS Risk Index）。表達(dá)方式： 新生兒患者新生兒患者醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)==100%同期新生兒患者出院人次醫(yī)院感染發(fā)生率 19（五）手術(shù)部位感染總發(fā)生率（Surgical Site Infection）。（ICD 10：，）表達(dá)方式： 手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染例數(shù)手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率==100%同期手術(shù)患者出院人次（三）手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率（Pulmonary Infection in Surgical Patients）。（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)ICD9CM3：，）（冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)ICD9CM3：）表達(dá)方式： 進(jìn)行PCI后同一天進(jìn)行PCI后同一天進(jìn)行CABG手術(shù)的例數(shù) ==100% 同期進(jìn)行PCI總例數(shù)CABG手術(shù)率 18三、醫(yī)院感染類指標(biāo)（Hospital Infection Indicators）（一）醫(yī)院感染總發(fā)生率（Total Incidence of Hospital Infection）。 表達(dá)方式： 手術(shù)患者重返手術(shù)室重返手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù)==100%（1）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率（ICD9CM3：）表達(dá)方式： 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù)==100%同期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率旁路移植術(shù)例數(shù)（2）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率（ICD9CM3：, ）表達(dá)方式： 16經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者重返手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù)==100%同期進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率介入治療例數(shù)（3）腦血腫清除術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率（ICD9CM3：，）表達(dá)方式： 腦血腫清除術(shù)后重返腦血腫清除術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù)==100%同期進(jìn)行腦血腫清除術(shù)例數(shù)手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率（4）剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率（ICD9CM3：,）表達(dá)方式： 剖宮產(chǎn)手術(shù)后重返剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦重返手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù)==100%同期進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)例數(shù)手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率（5）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率（ICD9CM3：，）表達(dá)方式： 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后重返髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù)==100%同期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)例數(shù)手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率（6）心臟瓣膜置換術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率（ICD9CM3：）表達(dá)方式： 17心臟瓣膜置換術(shù)患者重返心臟瓣膜置換術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù)==100% 表達(dá)方式： 擇期手術(shù)患者重返手術(shù)室擇期手術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù)==100%同期擇期手術(shù)患者手術(shù)例數(shù)再次手術(shù)發(fā)生率（三）重癥監(jiān)護(hù)室患者轉(zhuǎn)出后重返重癥監(jiān)護(hù)室總發(fā)生率（Return to Intensive Care Unit）。（ICD9CM3：）表達(dá)方式： 指定ASA分級(jí)冠狀動(dòng)脈旁路ASA分級(jí)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后住院死亡患者人數(shù)==100%（ICD9CM3：, ）表達(dá)方式： 指定ASA分級(jí)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈ASA分級(jí)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后住院死亡患者人數(shù)==100%同期進(jìn)行指定ASA分級(jí)介入治療患者住院死亡率經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療例數(shù)（ICD9CM3：、）表達(dá)方式： 10指定ASA分級(jí)腦血腫清除術(shù)ASA分級(jí)腦血腫清除術(shù)后住院死亡患者人數(shù) ==100%（ICD9CM3：,）表達(dá)方式： 指定ASA分級(jí)剖宮產(chǎn)ASA分級(jí)剖宮產(chǎn)手術(shù)手術(shù)后住院死亡產(chǎn)婦人數(shù)==100% （ICD9CM3：，）表達(dá)方式： 指定ASA分級(jí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后ASA分級(jí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)住院死亡患者人數(shù)==100%（ICD9CM3：）表達(dá)方式： 指定ASA分級(jí)心臟瓣膜置換術(shù)后ASA分級(jí)心臟瓣膜置換術(shù)住院死亡患者人數(shù)==100%同期進(jìn)行指定ASA分級(jí)患者住院死亡率心臟瓣膜置換術(shù)例數(shù) 11二、重返類指標(biāo)（Patients Return Indicators）（一）住院患者出院31天內(nèi)再住院率（Readmission within 31 days）。（ICD 10：C64）表達(dá)方式： 腎惡性腫瘤手術(shù)手術(shù)后住院死亡的腎惡性腫瘤患者人數(shù)=100%=（ICD 10：C22）表達(dá)方式： 肝惡性腫瘤手術(shù)手術(shù)后住院死亡的肝惡性腫瘤患者人數(shù)==100%（ICD 10：C34）表達(dá)方式： 肺惡性腫瘤手術(shù)手術(shù)后住院死亡的肺惡性腫瘤患者人數(shù)==100% 同期手術(shù)后出院的肺惡性腫瘤患者人次患者住院死亡率 8（ICD 10：C16）表達(dá)方式： 胃惡性腫瘤手術(shù)手術(shù)后住院死亡的胃惡性腫瘤患者人數(shù)==100% （ICD 10：C20）表達(dá)方式： 手術(shù)后住院死亡的直腸直腸惡性腫瘤手術(shù)惡性腫瘤患者人數(shù) ==100% （ICD 10：C18）表達(dá)方式： 手術(shù)后住院死亡的結(jié)腸結(jié)腸惡性腫瘤手術(shù)惡性腫瘤患者人數(shù) ==100% 同期手術(shù)后出院的結(jié)腸患者住院死亡率惡性腫瘤患者人次（六）重返手術(shù)室再次手術(shù)患者住院死亡率（Mortality of Patients with Return to OR）。 表達(dá)方式： 手術(shù)患者住院死亡人數(shù)手術(shù)患者總住院死亡率==100% 同期手術(shù)患者出院人次（1）手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率 表達(dá)方式： 手術(shù)患者圍手術(shù)期手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡人數(shù)==100%同期手術(shù)患者出院人次住院死亡率（2）擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率 表達(dá)方式： 擇期手術(shù)患者圍手擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡人數(shù)==100%同期擇期手術(shù)患者出院人次術(shù)期住院死亡率（3）麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）圍手術(shù)期住院死亡率 表達(dá)方式： 指定ASA分級(jí)手術(shù)患者ASA分級(jí)圍手術(shù)圍手術(shù)期住院死亡人數(shù)==100% 同期進(jìn)行指定期住院死亡率ASA分級(jí)的手術(shù)例數(shù) 4 表達(dá)方式： 發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的手術(shù)并發(fā)癥患者手術(shù)患者住院死亡人數(shù)==100%同期發(fā)生（1）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）患者住院死亡率（ICD9CM3：）表達(dá)方式： 接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)死亡的住院患者人數(shù)==100% 同期接受冠狀動(dòng)脈旁路患者住院死亡率移植術(shù)后出院患者人次（2）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）患者住院死亡率（ICD9CM3：, ）表達(dá)方式： 接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療住院死亡的患者人數(shù)==100%同期接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入患者住院死亡率治療后出院患者人次（3）腦血腫清除術(shù)患者住院死亡率（ICD9CM3：，）表達(dá)方式： 5接受腦血腫清除術(shù)后腦血腫清除術(shù)住院死亡的患者人數(shù)==100% 同期接受腦血腫患者住院死亡率清除術(shù)后出院患者人次（4）剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦住院死亡率（ICD9CM3：,）表達(dá)方式： 接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后剖宮產(chǎn)手術(shù)住院死亡的產(chǎn)婦人數(shù)==100% 同期接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦住院死亡率出院的產(chǎn)婦人次（5）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院死亡率（ICD9CM3：，）表達(dá)方式： 接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)置換術(shù)住院死亡的患者人數(shù)==100% 同期接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院死亡率后出院患者人次（6）心臟瓣膜置換術(shù)患者住院死亡率（ICD9CM3：）表達(dá)方式： 接受心臟瓣膜置換術(shù)后心臟瓣膜置換術(shù)住院死亡的患者人數(shù)==100%同期接受心臟瓣膜置換術(shù)后患者住院死亡率出院患者人次 6（四）重點(diǎn)病種住院死亡率（Mortality of Diseases）。表達(dá)方式:住院總死亡患者人數(shù)住院總死亡率==100% 同期出院患者總?cè)舜危ǘ┬律鷥夯颊咦≡核劳雎剩∟eonatal Mortality）。參考文獻(xiàn)（略）本文節(jié)選自《中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》，致謝！第三篇：三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》包括7類指標(biāo)：住院死亡類指標(biāo)（Inpatient Mortality Indicators）、重返類指標(biāo)（Patients Return Indicators）、醫(yī)院感染類指標(biāo)（Hospital Infection Indicators）、手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)（Operation Complication Indicators）、患者安全類指標(biāo)（Patient Safety Indicators）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)（Rational Use of Drug）、醫(yī)院運(yùn)行管理類指標(biāo)（Hospital Performance Indicators）。我國質(zhì)量指標(biāo)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(已立項(xiàng))中也包含了包括檢驗(yàn)前、中、后和支持過程的28項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)。另外，檢驗(yàn)全過程的質(zhì)量指標(biāo)數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這15項(xiàng)發(fā)布的指標(biāo)，美國CAP的質(zhì)量探索(Q–probes)和質(zhì)量追蹤(Q–tracks)[14,15]計(jì)劃包含了患者識(shí)別差錯(cuò)、醫(yī)囑準(zhǔn)確性、標(biāo)本可接受性等許多質(zhì)量指標(biāo)。利用15項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的全國性調(diào)查結(jié)果，可以獲取這些質(zhì)量指標(biāo)的基線水平數(shù)據(jù)，采用第25百分位數(shù)、中位值和第75百分位數(shù)作為最低、適當(dāng)和最佳質(zhì)量規(guī)范，從而制定出相應(yīng)的質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)量規(guī)范。檢驗(yàn)前和檢驗(yàn)后過程差錯(cuò)對(duì)臨床后果影響僅有較少的研究數(shù)據(jù)可得到。3．質(zhì)量規(guī)范：質(zhì)量規(guī)范，通常指的是性能標(biāo)準(zhǔn)，代表了“幫助臨床做出決策需要的性能水平”。按照國家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)臨床檢驗(yàn)專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)要求，衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心目前已經(jīng)完成了此15項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)軟件開發(fā)并將列入2016正式EQA計(jì)劃。Kirchner等[13]連續(xù)收集了來自加泰羅尼亞實(shí)驗(yàn)室的12個(gè)質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，以全部實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的中位數(shù)作為相應(yīng)指標(biāo)的目前質(zhì)量規(guī)范。Ric243。也可按照不同臨床科室進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)，尋找標(biāo)本類型錯(cuò)誤高發(fā)生率科室，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)?？稍贚IS中設(shè)定實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT目標(biāo)，計(jì)算超出目標(biāo)的標(biāo)本比例和相應(yīng)的西格瑪值，從而對(duì)超出規(guī)定時(shí)間的標(biāo)本進(jìn)行監(jiān)測。在LIS中計(jì)算出每個(gè)標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT、各個(gè)檢測項(xiàng)目每月實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT中位數(shù)和第90百分位數(shù)，并以月份為橫坐標(biāo)，當(dāng)月TAT中位數(shù)或第90百分位數(shù)為縱坐標(biāo)繪制相應(yīng)的“質(zhì)控圖”。利用LIS，實(shí)驗(yàn)室可以簡單、快速且準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)質(zhì)量指標(biāo)、繪制相應(yīng)“質(zhì)控圖”。人工收集和計(jì)算質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)顯然是一項(xiàng)龐大且?guī)缀醪豢赡芡瓿傻墓ぷ?。以?biāo)本類型錯(cuò)誤率為例，實(shí)驗(yàn)室可以每日記錄類型錯(cuò)誤的標(biāo)本量，每月計(jì)算標(biāo)本類型錯(cuò)誤率及相應(yīng)西格瑪水平，將標(biāo)本類型錯(cuò)誤率或西格瑪水平繪制于“質(zhì)控圖”中，通過長期觀察失控/在控情況，及其變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量水平的變換，分析原因，明確糾正措施，改進(jìn)檢測性能。應(yīng)定期評(píng)審質(zhì)量指標(biāo)以確保其持續(xù)適宜。二、臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量指標(biāo)內(nèi)部監(jiān)測與外部評(píng)價(jià)1．內(nèi)部監(jiān)測：ISO15189：2012中對(duì)質(zhì)量指標(biāo)提出了要求：“實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立質(zhì)量指標(biāo)以監(jiān)控和評(píng)估檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)和檢驗(yàn)后過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該與臨床協(xié)商為各個(gè)檢測項(xiàng)目制定危急值通報(bào)規(guī)定時(shí)間。實(shí)驗(yàn)室可以利用計(jì)算機(jī)提醒或大屏幕體系等提醒實(shí)驗(yàn)室人員危急值出現(xiàn)。報(bào)告接收者最好是負(fù)責(zé)患者醫(yī)療的臨床醫(yī)生。危急值通報(bào)方式可包括：電話通知，短信通知，傳真通知，實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)系統(tǒng)自動(dòng)通知等。14．危急值通報(bào)率：臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該根據(jù)自身情況與臨床醫(yī)生共同制定危急值清單和相應(yīng)的危急值界限，并定期審核和修訂。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該制定不正確檢驗(yàn)報(bào)告的處理政策。13．檢驗(yàn)報(bào)告不正確率： 臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該制定識(shí)別標(biāo)檢驗(yàn)報(bào)告不正確的程序。應(yīng)每日記錄各個(gè)標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT。這里實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間為從實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本到發(fā)送報(bào)告的時(shí)間。具體可參考行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 415–2013。11．實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)率(用于無室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃檢驗(yàn)項(xiàng)目)：實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)指的是按照預(yù)先規(guī)定的條件，由兩個(gè)或多個(gè)實(shí)驗(yàn)室對(duì)相同或類似被測物品進(jìn)行校準(zhǔn)/檢測的組織實(shí)施和評(píng)價(jià)活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)審核來源于不滿意EQA成績的時(shí)間內(nèi)的患者數(shù)據(jù)，調(diào)查是否問題已經(jīng)影響到患者的臨床結(jié)果。若出現(xiàn)不滿意的EQA成績，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)系統(tǒng)地評(píng)價(jià)檢測過程的每一方面。10．室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目不合格率：對(duì)每一次EQA調(diào)查，這對(duì)某一項(xiàng)目的得分計(jì)算公式為：該項(xiàng)目的可接受結(jié)果數(shù)/該項(xiàng)目的總測定樣本數(shù)。參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)按照常規(guī)臨床檢驗(yàn)方法與臨床檢驗(yàn)標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行，不得另選檢測系統(tǒng)，保證檢驗(yàn)結(jié)