【正文】 建立院、科二 級質(zhì)量管理組織，醫(yī)務(wù)科負責質(zhì)量管理工作。對質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問題要 進行認真研究，并制定相應(yīng)的措施和對策。（六）質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定 期逐級上報。（四）質(zhì)量管理的主要內(nèi)容包括：質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。（二）醫(yī)院要建全包括院級、科級、個人三級質(zhì)量管理體系,建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質(zhì)量管理工作。定期接受上級醫(yī)教部的指導(dǎo)、監(jiān) 督和考核，每天指導(dǎo)、監(jiān)督本科室各醫(yī)療小組和每位醫(yī)務(wù)人員，執(zhí)行 各種醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療護理規(guī)范常規(guī)，尤其是醫(yī)療核心 制度的落實，真正做到以病人為中心。及時總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理過程發(fā)現(xiàn) 的突出問題，向上級各專業(yè)管理委員會匯報，向下級各病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量 管理小組反饋，并指導(dǎo)科室整改。定期 召開各專業(yè)管理委員會會議，聽取醫(yī)教部工作匯報，針對發(fā)現(xiàn)的突出 問題制定、修訂和完善各種管理制度，研究預(yù)防措施，提出對發(fā)生突 8 出問題的科室、當事人的處理意見。院、部、科三級醫(yī)療質(zhì)量管理體系 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，我院經(jīng)過多年的持續(xù)改進和不斷完 善，尤其是通過醫(yī)院管理年活動及醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動的實施，現(xiàn)已 形成比較完整的“院、科三級醫(yī)療質(zhì)量管理體系”。嚴格審核與新開展的醫(yī)療技術(shù)或項目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與 設(shè)施，實施確保病人安全的方案，并建立相應(yīng)的管理制度，對新開展 的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評 價。7通過檢查、反饋、評價、整改等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。如手術(shù)病人 應(yīng)有術(shù)前討論、手術(shù)記錄、切口愈合等級、手術(shù)費等；疑難病例、死 亡病例應(yīng)有討論記錄等。2．邏輯功能檢查。3．反饋控制：通過各項診療活動結(jié)果的分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷 提高診療水平。醫(yī)療質(zhì)量實時控 制方法如下：（一）控制方式 1．現(xiàn)場控制：通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。（2）實施措施：組織學習醫(yī)院各項規(guī)章制度、相關(guān)法律、法規(guī)、崗位職責、診療護理操作常規(guī)等，使醫(yī)護人員能夠熟知熟記，嚴格執(zhí) 行；根據(jù)科室具體情況，對容易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作、技 術(shù)項目等制定有針對性的防范、處理措施和應(yīng)急預(yù)案，形成書面文字，經(jīng)常性地組織學習；對醫(yī)療、護理工作進行隨時監(jiān)控，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并加以改進。督促、落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對 本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改意見。重點是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素 以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實情況。（2）實施措施：主要有病歷書寫質(zhì)量檢查；醫(yī)療環(huán)節(jié)（流程）質(zhì)量 實時檢查監(jiān)控； 醫(yī)技環(huán)節(jié)（流程）質(zhì)量實時檢查監(jiān)控； 醫(yī)療質(zhì)量評價、總結(jié)報告；醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過失、醫(yī)療事故分析、評價、教訓(xùn)總結(jié)與 改進；(3)考評內(nèi)容見。科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組：由科室主任、副主任、住院總醫(yī)師 和護士長組成。三、健全質(zhì)量管理及考核組織(一)成立院、科三級質(zhì)量管理組織 ：由院長負責，分管院長、醫(yī)教部、醫(yī)院 專家和臨床、醫(yī)技科室負責人組成。為使醫(yī)療質(zhì)量管理落實到位，不斷持續(xù)改進，根據(jù)《吉林省二級綜合 醫(yī)院等級評價標準》制訂本方案，具體如下：一、目的 通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì) 量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。《吉林省綜合醫(yī)院病歷質(zhì)量考評細則》 執(zhí)行。六、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評價方案、科二級質(zhì)量管理小組對院科醫(yī)護、醫(yī)技質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、評價。各 級管理人員要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心。，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。：建立質(zhì)量管理措施、效果評價及信息反 饋等。五、醫(yī)療質(zhì)量教育方案。（6）工作質(zhì)量標準 各項工作制度和各級各類人員崗位職責健全，并能認真執(zhí)行。（4）技術(shù)操作規(guī)程 按照國家衛(wèi)生部，吉林省衛(wèi)生廳頒發(fā)的有關(guān)技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程，以 及高等醫(yī)學院校教科書編印的技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行。好轉(zhuǎn)：病人癥狀減輕，器官功能較首認明顯好轉(zhuǎn)。及時性：對急、危、重病應(yīng)力爭在 24 小時內(nèi)確診；疑難復(fù)雜病癥應(yīng) 及時組織科內(nèi)會診，需其他科室會診要及時和書面記錄，必要時可組 織全院會診或及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。診斷性治療有效。（4）收集對質(zhì)量控制手段以提高質(zhì)量方法意見和建議，并與醫(yī)院（分 級管理）院辦公室聯(lián)系。（2）隨時對本科室的質(zhì)量進行分析，向科領(lǐng)導(dǎo)匯報。（4）隨時對各種質(zhì)量進行分析，定期向院長匯報。（2）研究提高質(zhì)量的方法和控制手段?？剖屹|(zhì) 量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。（6）對新招聘來院人員進行嚴格的崗位教育，學習各項規(guī)章制度和 崗位職責教育。（4）標準化管理的思想。（2）質(zhì)量管理以控制預(yù)防為主的思想。（1）樹立為病人服務(wù)的思想。第四篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度沱牌中心衛(wèi)生院醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作 中。候診者和防護人員（病人必須需被攙扶才能進行檢查的除外），不得在無屏蔽防護聽情況下在機房內(nèi)停留。確有必要者應(yīng)做好周密的防護措施并進行知情告知。臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護缺陷的X射線機進行X線檢查。放射科必須建立和健全X射線檢查者資料的登記、保存、提取和借制度；不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢查者接受不必要的照射。四、放射科受檢查者的防護原則醫(yī)師應(yīng)對X線檢查的適應(yīng)癥與合理性進行評價，確定適當?shù)臋z查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免采用放射性檢查診斷技術(shù)，合理使用X射線檢查，減少不必要的照射。1按有關(guān)規(guī)定輪流安排工作人員休假或療養(yǎng)。操作技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)機器有異常輻射應(yīng)立即關(guān)機、切斷電源，并立即向科主任匯報。使用移動式X線機攝片時技術(shù)人員應(yīng)作好個人防護，盡可能遠離輻射源并注意周圍人員的防護保護。對患者注意防護，盡量縮小照射野，減少曝光量和曝光次數(shù)，對敏感部位應(yīng)做屏蔽防護。醫(yī)務(wù)人員和患者