20xx年醫(yī)學(xué)專題—多形性腺瘤概述-文庫(kù)吧資料
2024-11-05 12:10本頁(yè)面
【正文】 存面神經(jīng)的腮腺切除術(shù)經(jīng)1～15年隨診(平均4年)無(wú)1例復(fù)發(fā)，也無(wú)永久性的面神經(jīng)麻痹，F(xiàn)rey綜合征雖有發(fā)生，但很少引起患者(hu224。li225。,第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。n)綜合征(frey syndrome)等不良后果，主張?jiān)谪喑鲂g(shù)后給予放射治療。因此這一術(shù)式已被認(rèn)為是腮腺腫瘤切除的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。o),腮腺多形性腺瘤采取簡(jiǎn)單的剜出術(shù)，復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～45%。,治療(zh236。)有助于診斷。nbi233。,第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。 2.淋巴結(jié)結(jié)核 頜下及耳后淋巴結(jié)常見(jiàn)，逐漸增大，可有消長(zhǎng)史，抗結(jié)核治療后可縮小，腫塊可為多個(gè)。nɡ)上需與以下疾病鑒別： 1.涎腺區(qū)的慢性淋巴結(jié)炎 耳前淋巴結(jié)或頜下淋巴結(jié)的慢性炎癥也可表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，但常有感染來(lái)源，如面部、口腔或咽部的炎癥。)診斷,多形性腺瘤在臨床(l237。,鑒別(ji224。因此，不能單純根據(jù)生長(zhǎng)速度來(lái)判斷有無(wú)惡變，而應(yīng)結(jié)合其他表現(xiàn)綜合考慮。 當(dāng)腫瘤在緩慢生長(zhǎng)一段時(shí)間后，突然出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，疼痛或出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹現(xiàn)象，則提示惡性變。ngt224。n),根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查，大多數(shù)病例可作出初步診斷。,第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。ngm224。,其他(q237。電鏡觀察多形性腺瘤中的漿細(xì)胞樣或梭形細(xì)胞內(nèi)的橋粒、肌動(dòng)微絲、基板等有助于明確肌上皮細(xì)胞在其發(fā)生方面的重要關(guān)系。y242。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。司徒鎮(zhèn)強(qiáng)等在研究涎腺及涎腺腫瘤細(xì)胞中間絲的分布特點(diǎn)表明了涎腺腫瘤的上皮發(fā)生來(lái)源，并應(yīng)用HHF35(鼠抗人肌動(dòng)蛋白抗體)進(jìn)行研究觀察，發(fā)現(xiàn)在正常涎腺組織除血管外，僅有肌上皮細(xì)胞對(duì)其呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。y242。),王潔等明確認(rèn)為腫瘤性肌上皮細(xì)胞是多形性腺瘤主要增生的腫瘤細(xì)胞，黏液樣區(qū)域部分腫瘤性肌上皮細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)中富含膠質(zhì)纖維蛋白和波形蛋白中間絲，具有早期軟骨樣細(xì)胞改變。,第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。bāo)排列稀疏，呈三角形、星形或多邊形，胞核不規(guī)則，核膜較厚，核仁明顯，細(xì)胞(x236。bāo)位于導(dǎo)管周?chē)虺善嬖?，彼此間或與腺上皮間以橋粒相連。bāo)質(zhì)內(nèi)有豐富的游離核糖體、較多的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體。胞核橢圓形，有凹陷或切跡，核膜較厚，核仁明顯。bāo)的免疫電鏡研究觀察表明，在上皮區(qū)內(nèi)被標(biāo)記的腫瘤性肌上皮細(xì)胞(x236。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。多形性腺瘤在免疫組織化學(xué)染色中可以呈現(xiàn)細(xì)胞角蛋白、S100蛋白、膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)、肌動(dòng)蛋白(actin)、波形蛋白(vimentin)、上皮膜抗原(EMA)、癌胚抗原(CEA)等均呈陽(yáng)性反應(yīng)。相反，間質(zhì)豐富型較易復(fù)發(fā)。因此，對(duì)于此型腫瘤，特別是年齡較大的患者(hu224。),根據(jù)上皮細(xì)胞和基質(zhì)所占的比例，可以分為細(xì)胞豐富型及間質(zhì)豐富型。,第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。但構(gòu)成多形性腺瘤的主要成分為腺上皮細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞、黏液、黏液樣組織及軟骨樣組織，這些(zh232。復(fù)發(fā)性腫瘤常呈多灶性，腫瘤體積及數(shù)量很不一致，小的僅粟粒大小，可多達(dá)數(shù)十、上百個(gè)。腫瘤的包膜與瘤體之間黏著性較差，極易剝脫。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。軟骨樣組織較多時(shí)，呈淺藍(lán)色，半透明，質(zhì)地較硬。剖面根據(jù)腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)不同，可有不同表現(xiàn)： 上皮細(xì)胞成分較多時(shí)，呈實(shí)質(zhì)性，灰白色，質(zhì)地較硬。在同一腫瘤的不同區(qū)域，厚薄亦可不同。d236。腫瘤多呈圓形或卵圓形，表面光滑，或呈分葉或結(jié)節(jié)狀。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。,第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。 d242。 d242。 腮腺或頜下腺?gòu)?fù)發(fā)性多形性腺瘤表現(xiàn)為術(shù)區(qū)皮下1個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)、串珠或呈葡萄狀，小者如綠豆粒樣，大者如黃豆或更大。但若黏膜受壓變薄則呈淺藍(lán)色，觸診腫物較軟。硬腭黏膜較厚且韌，也是不易捫及動(dòng)度的因素。,第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。 d242。 d242。ng)。頰黏膜下和唇部者腫瘤一般在1～3cm直徑，活動(dòng)(hu243。我院89例小涎腺多形
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