【正文】 最高支付限額。（C）A：普通門診B：特殊門診病種 C：住院手術(shù) D：病種定額1參保城鄉(xiāng)居民從參保繳費(fèi)后的次年1月1日至12月31日享受醫(yī)療保險待遇；從未參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的大中專學(xué)校新生（含高等院校、中專、技校學(xué)生）參保繳費(fèi)后，從新生入學(xué)起至次年__________享受醫(yī)療保險待遇。門診小手術(shù)是指一些較輕微的疾病，在門診即可做的手術(shù)，包括眼科、耳鼻喉科、耳鼻喉科、兒外、膽道鏡等以前需要住院手術(shù)，現(xiàn)在改在門診能進(jìn)行的手術(shù)，納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償。(C)A:2 , 1 B：， C:, D:1，2 12011年___月1日起，全市所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度。其中城鄉(xiāng)居民參保人員每門診人次報銷___元,個人自付___元。重大疾病不分繳費(fèi)檔次，均按此標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。（A）A:10 B:20 C:30 D:40因交通事故和其它意外傷害死亡的參保未成年人，經(jīng)轄區(qū)公安機(jī)關(guān)確認(rèn)為非違法犯罪的，由統(tǒng)籌基金一次性支付____萬元,不計入最高支付限額。（B）A：35，30 B：40，35 C:45，40 D：40，30城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診費(fèi)用，其支付不設(shè)起付線，不限定支付次數(shù)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按50%給予支付，一檔每人最高支付限額為____元,二檔每人最高支付限額為____元。(C)A：90，75，60 B：80，60，50 C：90，80，65 D：90，85，50在一個結(jié)算內(nèi)，按照二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例為____%，二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)300元，支付比例為____%，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)450元，支付比例為____%，最高支付限額為10萬元。(D)A：13月 B：46月 C：79月 D：10—12月從2012年起，我市城鄉(xiāng)居民一檔成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年400元，其中個人繳費(fèi)____元；二檔成年人和未成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年320元，其中個人繳費(fèi)____元。不得弄虛作假、騙取醫(yī)療保險基金。不開大處方，不濫檢查，不誘導(dǎo)過度消費(fèi)，不降低服務(wù)質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》。不得偽造病歷、處方、檢查（化驗(yàn)）報告單等醫(yī)療文書。四要按《病歷書寫基本規(guī)范》書寫門診、住院病歷。二要認(rèn)真核對參保人員身份，不得發(fā)生冒名門診、冒名住院現(xiàn)象。根據(jù)《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例實(shí)施細(xì)則》和《海南省國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法》規(guī)定，哪些疾病在門診治療的專項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險藥品范圍、診療項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金按規(guī)定支付？ 答：各種惡性腫瘤（放療、化療）慢性腎功能衰竭（血液透析治療、腹膜透析治療）器官移植術(shù)后（抗排異治療）腦中風(fēng)（偏癱）帕金森氏綜合癥高血壓（Ⅲ期）糖尿?。úl(fā)癥）再生障礙性貧血精神病結(jié)核?。ɑ顒悠冢?老年性白內(nèi)障（晶體植入治療）1肝膽、泌尿系統(tǒng)結(jié)石（震波碎石治療）1肝硬化（失代償期）社保醫(yī)師如何執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定？答：一要熟悉醫(yī)療、工傷、生育保險政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，自覺履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的約定。實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，保障參保人員的醫(yī)療消費(fèi)利益，保證醫(yī)療保險基金收支平衡。(三)迫使未達(dá)到出院條件的參保人出院的。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定予以處理：答：(一)拒收符合統(tǒng)籌基金支付條件的參保人住院治療的。（√）70、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)以及本協(xié)議為甲方參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應(yīng)措施，并為參保人員就醫(yī)提供方便。（√）6參保人員住院時乙方收取住院押金不得超過預(yù)計醫(yī)療費(fèi)用總額的40%。（√）6定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立植入類醫(yī)療器械使用內(nèi)部申請審核制度，永久保存并按規(guī)定向患者提供使用記錄，使用一次性體內(nèi)放置材料，在手術(shù)記錄中要保存條形碼以備核查。（√）6定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購入藥品及耗材，保存真實(shí)完整的藥品、耗材購進(jìn)記錄，建立相應(yīng)購銷存臺賬，并留存購銷憑證。（）6定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先和合理使用基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的藥品。（√）6定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保證參保人知情權(quán)，及時向參?；颊咛峁╅T診、住院費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單，建立自費(fèi)項(xiàng)目參?；颊咧榇_認(rèn)制度。（√）6定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求為參保人建立門診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?；化?yàn)檢查、用藥和治療應(yīng)在病程記錄中說明，并有結(jié)果分析。（√）5建立優(yōu)秀社會保險服務(wù)醫(yī)師表彰獎勵制度，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織考評。（√）5對醫(yī)保病人實(shí)行身份核實(shí)管理：門診醫(yī)生核實(shí)，住院登記核實(shí)，收治科室核實(shí)，醫(yī)保科室查房核實(shí)。（√）5醫(yī)保病人入院前1周內(nèi)，在收治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的門診檢查化驗(yàn)費(fèi)，列入當(dāng)次住院費(fèi)用支付。（）5我市自2013年1月1日起參保從業(yè)人員和退休人員辦理省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)時，憑本人《醫(yī)療證》、身份證到省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算，無需再辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。（）5對社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出的處罰決定存在異議的，可在接到告知后的10個工作日內(nèi)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申訴。（）5定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要妥善做好醫(yī)?；颊咧委熃唤庸ぷ?，不得延誤治療。（）4社會保險服務(wù)醫(yī)師每初始積分為10分，考核時根據(jù)本考核查實(shí)的違規(guī)情形進(jìn)行扣分，扣分分值記錄在考核，積分和扣分不跨累積。（√）4社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立社會保險服務(wù)醫(yī)師動態(tài)管理機(jī)制，開展對社會保險服務(wù)醫(yī)師服務(wù)行為的考核。（√）4未取得和被取消社會保險服務(wù)醫(yī)師服務(wù)資格的人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得安排其從事社會保險有關(guān)的服務(wù)崗位（急診、急救除外）。（√）4社會保險服務(wù)醫(yī)師退休時，所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案注銷手續(xù)，終止其社會保險服務(wù)醫(yī)師資格；繼續(xù)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的，無重新登記備案。（√）4按病種付費(fèi)的住院病人，列入普通疾病住院次均費(fèi)用定額管理、新開展的大型治療項(xiàng)目（醫(yī)院申請，報經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后）實(shí)行單列管理，當(dāng)年不列入住院次均費(fèi)用統(tǒng)計。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有執(zhí)業(yè)資格的在崗醫(yī)師，由所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，取得社會保險服務(wù)醫(yī)師服務(wù)資格。（√）3市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師的考核和日常管理工作。（）3依據(jù)病情應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予轉(zhuǎn)診貽誤病情的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。（√）3由于醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。（）3定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，超過參保人本次就醫(yī)全部醫(yī)療費(fèi)的15%的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對用藥情況進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)明顯不合理的，可以扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用。（）3定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目，事先無須征得參保人書面同意。應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入普通病房而未轉(zhuǎn)入的，按基本醫(yī)療保險普通病房標(biāo)準(zhǔn)計費(fèi)，超過標(biāo)準(zhǔn)的部分，統(tǒng)籌基金不予支付。（√）2少數(shù)適宜門診治療的已列入統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的疾病，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，其門診醫(yī)療費(fèi)由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不納入統(tǒng)籌基金支付范圍。（√）2符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。（）2社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。（√）2基本醫(yī)療費(fèi)用指符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品和項(xiàng)目，簡稱基本費(fèi)用。（√）2非異地居住人員和外派工作人員不轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金不予支付。（√）1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將門診服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、支付項(xiàng)目及常用藥品的價格等信息公開張貼，將屬地城鄉(xiāng)居民門診支付情況定期公示（√）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人建立門診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?；化?yàn)檢查、用藥和治療應(yīng)在病程記錄中說明，并有結(jié)果分析。（）1因搶救需要使用目錄以外的藥品，醫(yī)院申請社保經(jīng)辦審批后，可以按乙類藥品支付，列入醫(yī)院次均定額管理，但不能超過本次住院費(fèi)用18%。（√）1社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師實(shí)行淘汰制管理。（√）1暫停社會保險服務(wù)醫(yī)師資格期滿恢復(fù)后3個月內(nèi)被再次或多次暫停服務(wù)資格的，暫停服務(wù)期限在規(guī)定之外延長1至3年。（）1醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師在行醫(yī)中有犯罪嫌疑的，移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。（√）年終結(jié)算時，全年發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)總額按實(shí)際發(fā)生額支付，全年發(fā)生的住院總費(fèi)用超過次均定額的，超支部分按比例支付。（）省社會保