【正文】 鋪盤時間過期，手消無啟用時間期，碘伏未消毒，醫(yī)囑核對本無年份、護(hù)士長和護(hù)士核對記錄不全。94282血袋號碼為01811019601308013243分別登記為“血漿”并且單位登記錯誤。輸液時間太遲。臨時醫(yī)囑未執(zhí)行，交班報告本記錄病人錯誤。治療車放在走廊上，存在安全隱患。手消無使用時間。有一流量表不處于備用狀態(tài)。急救藥品不是左進(jìn)右出排列，阿托品有效期模糊。輸液前未健康教育及告知。電梯經(jīng)常壞，醫(yī)院周圍噪音太大，不能保證按時送水，暖瓶不保溫。醫(yī)院衛(wèi)生差，食堂衛(wèi)生、飯菜質(zhì)量差、態(tài)度不好。住院押金不足時沒有及時告知病人。體溫單上病人不在時記錄方式不正確。4月6日有兩袋血袋號碼登記錯誤。紫外線燈管無累計時間和護(hù)士簽名。臨時醫(yī)囑未執(zhí)行，特殊監(jiān)測記錄單上意識一欄記錄方法錯誤。94502微量泵治療單上無配置時間及護(hù)士簽名，浸泡體溫計盒蓋朝下放置。打開胰島素沒有寫開啟時間。病人出院后床頭卡和被褥沒有及時收回；呼吸機(jī)陳舊，插上電源不顯示，機(jī)器故障。臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間和醫(yī)生為同一時間。缺1次護(hù)士長跟班記錄。床旁交接班本3處未簽字。醫(yī)療垃圾放入生活垃圾袋內(nèi)。缺利多卡因1支。樓道里陪侍人多、嘈雜、噪音大；病房蟑螂多，廁所衛(wèi)生差、臭。紫外線燈管無累計時間及簽名。胃管無標(biāo)識。臨時醫(yī)囑執(zhí)行錯誤，體溫單上記錄皮試陽性方法錯誤。執(zhí)行單上無配置時間和護(hù)士簽名。急救藥品6542不是左進(jìn)右出排列，阿托品2支失效。手消無使用日期，75%酒精超過使用期限，胰島素未寫開啟時間。外Ⅱ科：護(hù)士交班報告本書寫病人順序顛倒共計3次。一次性床單被套在治療室的生活垃圾袋內(nèi)。搶救室有液體空瓶，輸液器針頭在醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，家屬反映無人打掃病房，房床、床頭柜雜物亂放，吸氧管在床上。護(hù)士在為病人灌腸時未注意保護(hù)隱私部位。病房窗臺上有棉簽。體溫單上記錄身高、血壓方法錯誤。抽吸好藥液的注射器放彎盤內(nèi)，未及時處置。濕化瓶內(nèi)滅菌用水無消毒日期、輸氧寶無使用日期，病人外出后氧氣未關(guān)。碘伏杯過期使用。巴比妥字跡模糊不清。有1名護(hù)士少2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄，床旁交接班本有1處未簽字。6號病房地面、垃圾桶扔棉簽。家屬不知道責(zé)任護(hù)士，健康教育不到位，實習(xí)生單獨操作。輸液完后護(hù)士未能及時發(fā)現(xiàn)并給予接液。治療盤鋪盤時間超過使用期限。浸泡體溫計“84”未寫配置時間，濃度不達(dá)標(biāo)。阿托品2支過期、地塞米松字跡模糊、缺胃復(fù)安一支。床旁交接本多處未簽字，特護(hù)記錄單提前寫時間。執(zhí)行臨時醫(yī)囑時間錯誤，醫(yī)囑核對本上6月19日護(hù)士長核對用油筆記錄，每頁年份填寫不全。缺護(hù)士長跟班記錄和一日四查房各一次。醫(yī)療垃圾與生活垃圾未嚴(yán)格區(qū)分，注射器抽取藥液未寫藥物名稱。缺地塞米松一支、阿托品1支、缺米索2片。急救藥品交接本缺護(hù)士交接記錄和護(hù)士長檢查記錄各一次。出院后嬰兒來打預(yù)防針，在其他病人床位等待，存在安全隱患。護(hù)士交班本內(nèi)容陳述過于簡單。無醫(yī)囑情況下護(hù)士已讓病人在皮試單上簽字。臨時醫(yī)囑護(hù)士簽名有涂改急救藥品交接班本無年份，記錄錯誤。治療室柜上有塵土，紫外線燈管無酒精擦拭記錄，無累計時間；皮試液、棉簽、碘伏杯、酒精、手消都超過有效期。靜脈留置針頭皮針未妥善固定，輸液貼倒置。有兩名責(zé)任護(hù)士不能正確回答 “十知道”。有兩名護(hù)士工作期間儀表不規(guī)范，有2人業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)少1次。手術(shù)清點記錄單病房護(hù)士未接班記錄，護(hù)士交班本續(xù)頁楣欄未填寫。6月10日95251臨時備用醫(yī)囑有2次沒有標(biāo)明是否執(zhí)行；95448臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間與醫(yī)生為同一時間，96414 臨時醫(yī)囑無頁碼。治療盤無菌巾的鋪盤時間超過有效時限（＞4h），美洛西林皮試液配制時間超過使用期限；1ml注射器抽吸藥物未注明名稱、日期；體溫單上記錄不全，意識一欄寫“清”，生命體征監(jiān)測單無日期。第四篇：2014年第二季度護(hù)理質(zhì)量檢查通報2014年第二季度護(hù)理質(zhì)量檢查通報2014年第二季度，我院護(hù)理工作依舊落實‘以人為本’的科學(xué)發(fā)展觀，樹立以病人為中心的服務(wù)理念，以醫(yī)療護(hù)理安全為主，加強(qiáng)患者安全管理。按照《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》要求，認(rèn)真書寫各種醫(yī)療文書。四、整改措施加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，定期考核。病房心電圖申請單填寫一處不合格。抽調(diào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員部分成員（畢天成、侯煥香、寧偉、寧仲佩）對中心病房、全科診室、口腔科共3個科室進(jìn)行了質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括科室管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)療文書、服務(wù)質(zhì)量與水平、人員培訓(xùn)。中醫(yī)四診有遺漏專科檢查重點不突出診斷不規(guī)范、完整有的診療計劃未書寫中醫(yī)的治則方藥更改重要醫(yī)囑的理由未記錄等 以上問題請各科室認(rèn)真對照整改?，F(xiàn)病史描述中主要疾病發(fā)展變化過程描述不清。醫(yī)務(wù)科 2016年5月12日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報時間：2016年6月25日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內(nèi)容：歸檔病案質(zhì)控 存在問題：首頁問題突出：比如首頁各項醫(yī)療信息填寫不完整，有的信 息填寫不真實。各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于走形式，缺乏較實質(zhì)內(nèi)容。存在問題：大部分科室均能較好執(zhí)行核心醫(yī)療制度，但檢查時發(fā)現(xiàn)存在以下問題：急診科交接班記錄過于簡單外科部分中、大型手術(shù)無術(shù)前討論疑難病例討論寫得過于簡單，不能深入分析、解決問題。有的單張?zhí)幏匠^五類藥物。部分麻醉處方出現(xiàn)涂改現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)科 2015年5月12日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報時間：2016年4月20日檢查人員：蔡忠雄、王惠