【正文】 ,關系妄想,付之行動,內(nèi)容奇特,情感反應,發(fā)脾氣,不能定向根據(jù)對患者的觀察評分,其他則根據(jù)患者的口頭敘述評分。緊張型精神分裂癥以緊張綜合征為主要表現(xiàn)。各種類型的精神分裂癥還有不同的診斷標準,偏執(zhí)型的精神分裂癥以妄想為主要臨床表現(xiàn),常伴有幻覺。:精神障礙的病期至少持續(xù)3個月。(2)現(xiàn)實檢驗能力受損。,且至少有下述情況之一。(7)有被動體驗,或被控制體驗,或被洞悉感,或思維被播散體驗。(5)行為障礙:緊張癥狀群,或怪異愚蠢行為。(3)情感障礙:情感倒錯或情感不協(xié)調(diào)。(1)聯(lián)想障礙:明顯的思維松弛或破裂性思維,或邏輯倒錯,或病理性象征思維。(三)診斷與防治精神分裂癥的診斷是在詳細了解患者病史、全面進行精神、神經(jīng)、體格、實驗室檢查的基礎上,再根據(jù)一定的診斷標準來作出。經(jīng)5次電休克治療,癥狀突然消失,像從夢中醒來一樣,清醒8天,又突然轉(zhuǎn)入亞木僵狀態(tài),臥床不起,不吃、不動,說別人講她的壞話,十分生氣,撕衣服和被單?；颊咦匝宰哉Z,說耳邊有人對她講:“你得過神經(jīng)病”,有時傻笑,有時半夜起床說外面有人叫她。按腦炎治療,痊愈出院。患者自小性格溫順,內(nèi)向少語。此癥能自動緩解,療效好。該病例有多年病程,完全喪失勞動能力,以乞討流浪為生,情感淡漠,思維貧乏,聯(lián)想松弛,生活不能自理,診斷為精神分裂癥單純型?；颊咂綍r對人冷淡,不談笑,獨來獨往。,住院8個月。自小成績好,因家庭經(jīng)濟困難而失學,性格喜靜,獨居,不愿結(jié)識他人,母親去世后性情更加孤僻,不順心時怒氣大,渾身發(fā)抖?；颊吣赣H因精神病自殺死亡。孤僻日益加重,被動,生活懶散,情感淡漠,幻覺妄想不明顯,發(fā)病早期常被誤認為是思想不開朗或思想問題,數(shù)年后病情嚴重時才被發(fā)現(xiàn),療效差。:此型較少見,青少年時期發(fā)病,起病緩慢,持續(xù)進展,自動緩解者少。最后患者思維日趨貧乏,講話支離破碎,情感淡漠,意志衰退,終因肺部感染死亡。后送精神病院治療,顯著好轉(zhuǎn)出院,但在就業(yè)時因精神病史遇到困難,常常埋怨父母,并毆打親人,又數(shù)次被送進精神病院,治療效果下降。吃飯時將碗中的魚頭往外拋,問他為什么,他說:“看到魚頭就想到別人罵我油頭滑腦,心里不高興“。半月前因操練游行甚感疲勞,出現(xiàn)失眠,突然話多,唱歌、唱戲,四處游蕩,說看見別人身邊有鬼。此型發(fā)展快,如及時治療,效果較好。行為幼稚,愚蠢,常有興奮沖動行為及性欲和食欲等本能的意向亢進。:此型較常見,發(fā)病于青春期,起病較急,發(fā)展快,主要癥狀是思維內(nèi)容離奇,難以理解,思維破裂。問患者為什么時哭時笑?患者回答:“我腦子被一死者控制,我哭笑不受自己支配。一次,突然對電風扇下跪,說聽到電風扇里有一男聲責罵他是“叛徒和內(nèi)奸“?；颊咦孕∩僬Z寡言,交往少,脾氣暴躁,1年前因父親病故和失戀,開始失眠、呆滯、郁郁不樂,說:“我活不了幾天了,我有罪“。此型病程發(fā)展慢,在相當長的時期內(nèi)能維持正常學習和生活,自發(fā)緩解者少,療效較好。(二)精神分裂癥臨床常見類型有以下幾種:又稱妄想型,最常見,在青少年期開始,起病緩慢,病初表現(xiàn)敏感多疑,逐漸發(fā)展成妄想,內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實。慢性階段以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏和孤獨內(nèi)向為主,又稱陰性癥狀。精神分裂癥患者不一定都具備上述各項癥狀,而且隨著疾病類型和臨床階段的不同有很大差異。,多數(shù)患者不認為自己有病,而認為是某些人的惡意加害,因此不愿接受治療。人格解體的患者體驗不到自己的情感,好似腦袋離開了身體,走路不感覺下肢存在,“我”分裂成兩三個。、妄想、人格解體等癥狀,半數(shù)以上患者出現(xiàn)命令性幻昕、思維鳴響、評論性幻昕和自笑自語。,對同事和朋友欠關心和同情,對親人不體貼,對周圍事物情感反應遲鈍,生活學習興趣減少,對莫大痛苦的事表現(xiàn)出驚人的平淡,出現(xiàn)情感倒錯?；颊卟∏靶愿裉卣魇?內(nèi)向,孤僻膽小,依賴性強,主動性差,話少,怕羞,敏感等等,這些雖不是發(fā)病的決定因素,但增加了發(fā)病的可能性?；颊咧袠卸喟湍z能系統(tǒng)活動過度,去甲腎上腺素功能不足。精神分裂癥還與器質(zhì)性因素和生化因素有關,患者早年多有圍產(chǎn)期損害史,如母孕期并發(fā)癥、先兆流產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息或產(chǎn)傷等。有人認為是多基因遺傳,遺傳度為70%,病理基因位于第5對染色體,%,%。,女性多于男性,經(jīng)濟水平高的居民患病率低。一 精神分裂癥精神分裂癥(schizphrenia)種常見的病因未明的精神病,多起病于青壯年,具有特征性的思維、知覺、情感和行為多方面障礙,一般無意識及智能障礙,病程多遷延。世界衛(wèi)生組織給精神病下的定義是:精神功能受損已達到自知力嚴重缺乏的程度,患者不能應付日常生活或不能保持與現(xiàn)實恰當接觸。（3）對病情不穩(wěn)定（精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴重藥物不良反應或軀體疾?。┑幕颊撸航ㄗh轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。若同時伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應，要查找原因?qū)ΠY治療，2周時隨訪，觀察治療效果。調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4～6周，若患者癥狀穩(wěn)定或雖然明顯但比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個月時隨訪。檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等；并根據(jù)患者的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復，工作、社會功能是否恢復，以及患者是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況，對患者進行以下分類干預：（1）對病情穩(wěn)定（精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩(wěn)定）的患者：若無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。若有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。每次隨訪應填寫《重精神疾病患者隨訪服務記錄表》，對患者死亡、外出打工、遷居他處、走失等原因，連續(xù)3次失訪，隨訪醫(yī)生應填寫《重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表》。隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。五、重性精神病免費服藥治療根據(jù)《隆陽區(qū)重性精神疾病患者治療康復救助工作方案》的要求，和第三人民院精神科醫(yī)生篩查出的6類重性精神疾病患者，適合服藥的116例患者，進行開展免費服藥康復治療、健康體檢、對居家的重性精神疾病患者進行全年13次的隨訪，指導患者服藥和康復訓練，并對患者監(jiān)護人進行精神衛(wèi)生知識和看護知識培訓。四、建立健康檔案在將重性精神疾病患者納入管理的時候，除需要由家屬提供來自原承擔治療任務的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的疾病診療相關信息外，還應為患者進行一次全面評估，為其建立居民健康檔案。不能確定診斷的提請市級精神疾病防治專家組會診。區(qū)級精神疾病防治機構(gòu)組織、協(xié)助精神疾病防治專家組進行診斷或會診。在征得監(jiān)護人同意后，將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》（表2），報縣級精神疾病防治機構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室實施重性精神疾病疑似患者調(diào)查，填寫《行為異常人員線索調(diào)查問卷》（表1）。3．鄉(xiāng)村醫(yī)生要加強對常見重性精神疾病早期癥狀的識別能力和跟蹤隨訪治療能力，熟悉重性精神疾病防治宣傳要點和核心信息，充分利用廣播、宣傳材料等對農(nóng)