神經(jīng)外科出科試題-文庫吧資料
2024-11-04 12:23本頁面
【正文】 對待規(guī)培醫(yī)師還是對待住院重患，面對疑惑都一一耐心解決?？吹侥X積水、腦出血、重型顱腦損傷等患者由癱瘓逐步下床，由下床逐步康復(fù)鍛煉走動，不免感覺做一名神經(jīng)外科醫(yī)師倍感自豪。帶著憧憬與希望，帶著期待與美好來到神經(jīng)外科。又是一個新的科室——神經(jīng)外科！初到神經(jīng)外科，不免有些悸動，因為自己曾經(jīng)在我院的神經(jīng)外科待過一年，盡管時間不長，但對?？萍膊⌒∮懈形颉５谒钠荷窠?jīng)外科出科小結(jié)冬風(fēng)陣陣，涼風(fēng)習(xí)習(xí)。通過在神經(jīng)外科的學(xué)習(xí)，掌握病例的書寫的重要性、基本要求、病例內(nèi)容及格式等；掌握換藥的步驟及方法；了解顱高壓的診治方法及注意事項；了解腰椎穿刺的適應(yīng)證及禁忌證，操作要準(zhǔn)備的器材，操作方法，注意事項等。治療一般予以甘露醇或者甘油果糖、納洛酮、尼莫地平、單唾液神經(jīng)節(jié)苷脂、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、鹽酸氨溴索針、奧美拉唑等脫水降顱壓、護(hù)腦、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、化痰、抑酸對癥治療。吸氧，心電監(jiān)測、血糖監(jiān)測等確保生命體征平穩(wěn)?；颊卟荒茏约哼M(jìn)食予以鼻飼流質(zhì)，確保能盡快恢復(fù)體力。術(shù)后護(hù)理亦相當(dāng)重要，密切觀察生命體征，保持引流管的通暢，保持病人正確的體位，嚴(yán)格記錄出入量，注意顱內(nèi)壓的情況，予以甘露醇等脫水降壓藥；必要時腰椎穿刺，確定顱內(nèi)出血情況，是否感染；防止腦疝形成。隨時改變治療方案、因外傷、高血壓、腫瘤、血管畸形，具有手術(shù)指證積極晚上相關(guān)檢查，準(zhǔn)備手術(shù)，病情危急者行急診手術(shù)。神外的病種錯綜復(fù)雜，主要有由于車禍、打架等原因?qū)е碌母鞣N顱腦損傷，腦干損傷，脊柱損傷，高血壓引起的自發(fā)性出血、腦埂塞、顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)血管畸形，發(fā)育異常等等，很多病人都有神志不清，躁動，昏迷等的表現(xiàn)，因此，不同于其他的外科科室，這里有專門的ECU，收治那些危重病人。對腦部疾病的診斷與治療也有了進(jìn)一步的認(rèn)識。臨床表現(xiàn)分類：㈠部分性發(fā)作①單純部分性發(fā)作②復(fù)雜部分性發(fā)作③部分性發(fā)作發(fā)展成全面發(fā)作㈡全面性發(fā)作①失神發(fā)作②肌陣攣發(fā)作③強(qiáng)直性發(fā)作④強(qiáng)直陣攣發(fā)作⑤陣攣性發(fā)作⑥無張力性發(fā)作㈢未分類發(fā)作：一些資料不足、難以分類的發(fā)作，例如新生兒的某些癇性發(fā)作。指無腦部器質(zhì)性或代謝性疾病表現(xiàn)，其致病原因尚未明了的一類癲癇。(3)繼續(xù)發(fā)展的結(jié)局是：病人深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，去腦強(qiáng)直發(fā)作，生命體征嚴(yán)重紊亂，并導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭致呼吸停止，血壓下降，心跳停止。(2)由于病側(cè)大腦腳及動眼神經(jīng)首先被牽拉壓迫，病側(cè)瞳孔先短暫縮?。▌友凵窠?jīng)受刺激），繼之逐漸擴(kuò)大（動眼神經(jīng)逐漸麻痹），直接、間接光反應(yīng)消失。查體： BP70/50mmHg，HR100次/ 分，躁動，雙瞳孔等大，對光反應(yīng)陽性，腹腔穿刺抽出未凝血液，頭部CT 檢查示左額硬腦膜下血腫，血腫量約25ml，中線無明顯移位。查體：右側(cè)瞳孔擴(kuò)大，光反射遲鈍，左側(cè)肢體肌力Ⅱ級，肌張力低下，巴氏征陽性。經(jīng)脫水止血治療病情好轉(zhuǎn)。Hess 分級應(yīng)為 A.Ⅰ級 B.Ⅱ級 C.Ⅲ級 D.Ⅳ級 E.Ⅴ級，63 歲。CT示腦池及腦室內(nèi)高密度影。突發(fā)昏迷3 小時。患者1 年前行右肺上葉惡性腫瘤切除術(shù)，無發(fā)熱，無抽搐。右側(cè)三叉神經(jīng)痛四年，曾行兩次三叉神經(jīng)封閉術(shù)，效果不顯，近3 個月來又出現(xiàn)患側(cè)耳鳴，頭顱CT發(fā)現(xiàn)，右側(cè)橋小腦角區(qū)直徑約3cm 低密度占位，輪廓清楚，形狀不規(guī)則，無明顯強(qiáng)化。頭痛1 年，頭痛加重伴嘔吐1 周。查體：體溫39℃，神清，頸強(qiáng)直，右側(cè)肢體肌力4 級，肌張力高，心前區(qū)可聞雜音。自幼發(fā)育差。本病例首先考慮診斷為 ＋動力試驗 、頸部MRI ，應(yīng)選擇的治療是 ＋脊髓空洞分流術(shù)，52歲，左眼視力減退，合并突眼半年，查體左眼IV、VI神經(jīng)麻痹，角膜反射消失，CT及MRI檢查，考慮為蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤，直徑約3cm 為了明確診斷還應(yīng)進(jìn)行的檢查是 （MRA）二．名詞解釋（共20分）：：三．病例分析題患者男性，56歲，頭部摔傷1月，頭痛、嘔吐3天，CT示右顳頂新月形等密度病灶，中線輕度移位。因言語不利、頸肩痛并雙手肌肉萎縮4年收入院。BP170/100mmHg，HR60次/分，R12次/分。車禍傷后1小時，傷后昏迷入院。MRI：見右顳頂一形態(tài)不規(guī)則混雜信號境界不清病灶，周圍腦組織水腫明顯。既往體健。 ，最有效的措施是 、止痛藥 ，雙瞳散大，光反應(yīng)遲鈍。查體：雙眼底視乳頭水腫，左眼外展不全，右側(cè)肢體肌力IV級，右側(cè)Babinskis征陽性，最可能的診斷是 、頭暈20天，加重伴煩躁、頻繁嘔吐1天入院。應(yīng)診斷為 ，40歲，肢端肥大癥，經(jīng)蝶垂體瘤切除后3個月，臨床癥狀無明顯緩解，MRI復(fù)查腫瘤殘留甚少，
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