【正文】 是夠的，只是分配不均勻，都跑上面去了。后世的中醫(yī)，一碰到“脈促”寸盛，就說是相火膽火，又說白芍降膽火，不僅不會(huì)去白芍，更加苦寒藥，桂枝這樣的助陽藥自然是不敢用的了；又說“胸滿”是氣機(jī)上逆，應(yīng)該下氣，或說寸盛尺弱是腎不納氣，更加五味山萸之類的收斂藥。有人問我，什么是“道家”中醫(yī)。為什么去芍藥呢？既然是氣血能量不夠，自然要助一把力以驅(qū)邪外出，芍藥是引津液下行的，所以要去掉芍藥。這是津液不能氣化出表而產(chǎn)生的壅塞反應(yīng)，自體感覺便是“胸滿”。這也是誤下，出現(xiàn)“脈促胸滿”，情況不一樣，其實(shí)原理是一樣的：因下藥，也就是瀉藥的作用氣血暫時(shí)陷里，表證還未解，藥效過去，氣血自然還會(huì)再回到體表來驅(qū)邪，因氣血已傷，能量不夠了，不能順利達(dá)表，于是便產(chǎn)生了“脈促胸滿”這樣的證。2太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。所以這個(gè)方子治桂枝湯轉(zhuǎn)向陰證的變化方。炮附子可以止虛汗（原理參看前言）?！八闹⒓?，難以屈伸”，津液虛少，筋里面血管少，首先失去滋養(yǎng)，于是四肢拘急不靈活了。所以治病不能單憑一個(gè)證來判斷，要綜合起來分析才行，《傷寒》的法則是要幾個(gè)證同時(shí)來參才能得出結(jié)論的?！靶”汶y”，因?yàn)榻蛞禾摱鵁o尿可下了。當(dāng)了帝王又能如何？好醫(yī)生未必在廟堂之上，民間未必沒有高手，古來如此。學(xué)通了《傷寒》的人這不是什么難斷的病。慈禧太后因?yàn)榭淳﹦∈芰撕?，連續(xù)腹瀉幾天止不住，太醫(yī)就束手了，然后就看著她死了。說回條文，太陽病如果用藥不當(dāng)，誤發(fā)了汗，造成“漏不止”，就是大量出汗止不住，人就會(huì)陷入陰證。“盛極必衰”這是天道，連《傷寒論》這樣的醫(yī)學(xué)普及讀物，近一千多年來竟然都說難以參透，可見中國文化早已衰落了。中國文化成熟得早，別說周代，商代的青銅器，原始社會(huì)的玉器現(xiàn)在用現(xiàn)代化工具都做不出來。當(dāng)然，這只是后人的看法，也許在當(dāng)時(shí)這些醫(yī)理和陰陽之道都是常識(shí)，無需特別解釋，一看就懂的，就像現(xiàn)在一說什么分子原子大家都懂一樣。桂枝加附子湯方 桂枝 三兩（去皮）芍藥 三兩 甘草 三兩（炙）生姜（三兩）大棗 十二枚（擘）附子 一枚（炮、去皮、破八片）大家會(huì)發(fā)現(xiàn)，傷寒論的很多條文都是一個(gè)完整的醫(yī)案。下面繼續(xù)《傷寒論》條文的講解。學(xué)傷寒既為醫(yī)人，更為醫(yī)醫(yī)。好，今天就講到這里，下回再接著講。這個(gè)方子是有傳抄錯(cuò)誤的，“汗出惡風(fēng)”是桂枝湯證，應(yīng)該就是桂枝湯加葛根，不應(yīng)該有麻黃。白芍治腹痛都知道，立竿見影。和葛根相對(duì)應(yīng)的是白芍，白芍煎的水也是清、稀、滑，有苦降之性，所以引津液下行。為什么是引津液，不是引別的呢？因?yàn)樗旧砭拖窠蛞?，這是《易經(jīng)》的同聲相應(yīng)，同氣相求原則。葛根主要是有一種上升之力，喝多了胸口會(huì)覺得頂。這種情況下就要用到一味藥，葛根?；氐綏l文。所以一定要學(xué)會(huì)思考人體才能真正的治病，千萬不要輕易相信某個(gè)藥治某個(gè)病，或者某個(gè)方子對(duì)應(yīng)某個(gè)證。很多病人增生、突出、長(zhǎng)骨刺，以為是骨頭的問題，其實(shí)是維系骨頭的筋出了問題，骨頭才要增生尋求支撐。這就是“強(qiáng)幾幾”為什么發(fā)生在項(xiàng)背，脖子這一片里面全是筋，這是人體運(yùn)動(dòng)的樞紐。在感冒的時(shí)候，如果身重酸痛，是肌肉的反應(yīng)；如果是“強(qiáng)幾幾”這樣的僵直不靈活的反應(yīng)，是筋的反應(yīng)。這個(gè)條文好像是沖后面來的，后面有一條“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者，葛根湯主之。[葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)）芍藥二兩 甘草二兩（炙）生姜三兩 大棗十二枚（擘）桂枝二兩（去皮）] 上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。這就給我們的研究造成困難。這一條有重復(fù)前面之嫌。宣散解表藥不要超過三十分鐘，滋補(bǔ)藥可以煎一小時(shí)以上。最好一次煎好分兩次喝。咱們現(xiàn)在約定俗成的方法，慢性病至少也要開個(gè)三劑五劑的，開一劑藥房都不給抓，所以劑量可以輕一點(diǎn)。慢性病依病情輕重可以取書中三分之一到三分之二的劑量，病重的也可以超過書中劑量。當(dāng)然，病有輕重，人的體重也有差異，是要變通的。到了講桂枝湯的時(shí)候，依然是三兩等于九克。漢代的衡器已經(jīng)出土幾十年了，漢代的一兩是約十五克（），桂枝三兩也就是約四十五克。最后還要講一下藥物劑量的問題。仲景的核心法門就是這兩個(gè)，所以桂枝湯被稱為傷寒第一方。用桂枝湯一劑而愈。我曾經(jīng)治過一個(gè)病人，只要稍一動(dòng)就汗出如洗，脈浮大，口不渴。后世說桂枝湯是發(fā)汗的，我說過藥物不能代人體行指令，藥物只是讓人體回到正常狀態(tài)。桂枝將陽氣送到體表，于是該發(fā)汗的會(huì)發(fā)汗，該止汗的會(huì)止汗。中風(fēng)是汗出后津液虛了，人體卻要再次作戰(zhàn)，于是白芍、姜、草、棗合在一起主守，守津液；桂枝一味主攻。臨床常用它治腹痛，降則能引氣血下行，苦則能泄而去實(shí)，所以能治腹痛。這就是嘗過之后的真實(shí)感受。所以我主張真要學(xué)藥，藥材一定要單味煎好品嘗過，細(xì)細(xì)體味，才能確切把握其性味。到底是什么呢？藥物的作用不能光憑書上的幾個(gè)詞語去理解，因?yàn)檎Z言的傳遞太有限了，也太籠統(tǒng)了。白芍，這是一味極其常用的藥。皮里面的木頭是沒有療效的。我的理解是，此藥效果好的部分是桂樹的嫰枝尖，皮和木不分開的部分。至于那一點(diǎn)微微的甜味呢，也是有作用的，前面說過，甜是入脾的，脾又主肌肉，所以桂枝是一味氣化中焦脾胃而解肌的藥。桂枝的氣相比薄荷、白芷，沒那么輕揚(yáng)；相比川芎、當(dāng)歸又沒那么濃厚。桂枝的作用呢？桂枝性溫，其氣是一股熱郁的濃香；桂枝煎的水有一股微微的甜味。參是平性，是亢奮陰的，生成津液而不上火。甘草色白，偏向于補(bǔ)津；大棗色紅，偏向于補(bǔ)血?？偨Y(jié)一下脾四味的作用：炙甘草和大棗，甜而溫，能快速補(bǔ)充津液。去找北京一個(gè)大醫(yī)院的專家，沒用姜附，主藥是五十克黃芪。后世的中醫(yī)卻慣用這兩味藥治虛寒之證，說是補(bǔ)氣。經(jīng)方里人參寒熱不禁，既能合熱藥治陰證，也能入白虎湯之類的寒涼之劑治大熱傷津?！秱防锶藚⑹怯脕砭汝幍?。這種氣有沒有熱能呢？我們嘗一下就知道了，它不辣不麻不熱，沒有熱能。藥物主要是以“氣”和“味”兩個(gè)方 面組成的。后世說它補(bǔ)氣，“氣”是什么？從醫(yī)理上來說，氣是“陽”，是能量，是無形的氣化物質(zhì)；與氣相對(duì)應(yīng)的是“血”，血是“陰”，是有形的物質(zhì)。我看過很多慢性病的病人，吃了很多年中藥的，病沒治好不說，看脈證盡是一派陰寒之象，再看吃過的方子，無非就是滋陰養(yǎng)血之類的藥。陰上加陰必是死路。脾胃虛了寒了，本身就是陰了，麥冬生地之類的滋陰藥，也是寒涼屬陰，陰上加陰，脾胃就更不運(yùn)化了。現(xiàn)在的醫(yī)生都這么說，這簡(jiǎn)直是千古謬論，貽誤世人。所以只要是脾胃寒的，一味姜就管用。再說說脾四味里其它幾味藥。脾是主運(yùn)化的，而甜有和緩之性，與脾性相反，所以適量的甜是助長(zhǎng)脾的，甜多了則傷脾。脾胃在中間，所以入脾。最后說到“甜”。能量的代謝物是廢水，從膀胱排出，就像汽車有個(gè)水箱。“咸”是下行的，所以地球上海水是咸的，因?yàn)楹５奈恢米畹??！翱唷笔墙刀?，心臟在上，功能是永遠(yuǎn)勃?jiǎng)酉蛏?，永遠(yuǎn)有熱能的。這種解釋是層面之學(xué)，是實(shí)證而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦斫馑幬飳?duì)人體的作用原理，而不是主觀臆斷的說歸某經(jīng)歸某臟腑。所以適量的辛氣能刺激助長(zhǎng)肺的功能，辛多了則傷肺。肺是主收斂主吸納的，辛味是行散的，和肺的主要功能相反。出現(xiàn)一個(gè)問題，我之前說過反對(duì)藥物歸經(jīng)，甜入脾又如何解釋？現(xiàn)在來說說五味和五臟的關(guān)系。這兩樣?xùn)|西都是甘而微溫，煮出來汁液黏黏的甜甜的，甜入脾，能夠直接補(bǔ)充胃里的津液，同時(shí)性質(zhì)不寒涼，不會(huì)妨礙脾胃的運(yùn)化。這就是所謂的“老百姓日用而不知。中國人早已經(jīng)將這四味藥引入了日常生活之中。很常見的藥，對(duì)脾胃最管用的自古以來就是這四味。在《傷寒》的原則里，治病首先要守中建中，就是守中土，建脾胃之運(yùn)化。那津血從何而來呢，津血自然是從脾胃運(yùn)化而來。中風(fēng)這個(gè)證是已經(jīng)汗出而病不解，好比打了一仗沒打贏，兵力喪失了，津液也虛了，脾胃也弱 了，想再戰(zhàn)就必須先建中，建中洲之運(yùn)化，生脾胃之津液?！拔讣覍?shí)”就不是太陽病了，是陽明病了。表氣還并不完全通暢時(shí)，氣血就會(huì)往上逆，也會(huì)加重嘔。邪氣不去，氣血自然還是會(huì)大量往體表往頭部走，所以還是會(huì)有鼻鳴?？毡前Y極度痛苦，這種病人自殺的，向醫(yī)院維權(quán)的很多。我去醫(yī)院，看到耳鼻喉科有很多治鼻炎的在熏洗鼻子，很荒謬?！昂钩觥?、“惡風(fēng)”表明津液虛了，這是太陽中風(fēng)，也就是桂枝湯的主證。陽浮說明病在表，所以發(fā)熱；陰弱，說明津液虛了，汗出所致。這一條講中風(fēng)的治法。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。講的是桂枝湯。今天就講到這里，謝謝大家。我會(huì)結(jié)合一些臨床經(jīng)驗(yàn)來教大家如何理解藥物，如何治病。表里交通了，能量就平衡了。人體是一個(gè)不斷運(yùn)行著的能量場(chǎng)，一旦哪里有阻塞，上下表里就容易不交通。有時(shí)候，病人是里熱，外面卻感覺怕冷，因?yàn)闊嵊粼诶锩娉霾粊恚@種情況雖冷，卻不愿意多穿衣服，甚至還想脫衣服。病人感覺身熱，能量氣血都在體表了，如果不往里回，里面就更空虛了，里面就寒。1病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也，身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。針灸上得問題，因?yàn)槭橇硪粋€(gè)學(xué)科，這里統(tǒng)一先不做解釋。真要發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，建議中國醫(yī)藥大學(xué)首先開一門《易經(jīng)》課，而不是學(xué)什么物理化學(xué)代數(shù)幾何。有的人直接斥之為迷信。風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。若欲做再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。反而是后世的中醫(yī)喜歡五行八卦的談一大堆玄學(xué)，讓人看不懂，真推敲起來里面未必有真正的道。限于時(shí)間，在這里就先不詳做解釋了。中國文化是天人之學(xué)，中醫(yī)更是天人之學(xué)，因?yàn)槿耸翘斓氐囊粋€(gè)部分。從天氣來說，一般一次寒流也就是六七天，必定會(huì)轉(zhuǎn)暖。西方呢，上帝造人用了六天，第七天是休息日，也是這兩個(gè)數(shù)。若體表還能發(fā)熱，則是“發(fā)于陽”，是太陽??；若體表不能發(fā)熱，則是更虛了，“發(fā)于陰”，是少陰病了。以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也。病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。下面的幾條是講一些中醫(yī)文化上的東西，當(dāng)然跟證也有關(guān)系。我們說，治病分六經(jīng)，六經(jīng)之一的太陽經(jīng)的三個(gè)證型，中風(fēng)、傷寒和溫病，其原理至此都講完了?！秱防锸怯冒谆聼峋冉颉槭裁创竽X會(huì)發(fā)生這樣的反應(yīng)呢？這個(gè)需要順應(yīng)人體來理解，人體讓哪個(gè)地方興奮起來，就是往哪個(gè)地方調(diào)集津液，這是人體的基本模式，驚恐說明大腦缺津液了?！叭舯换鹫摺保粲没鹧糁惖姆椒ㄕ`治，熱蒸郁于肌肉，便“微發(fā)黃色”，也就是發(fā)黃疸。若醫(yī)生再誤治，下瀉藥，更傷津液，于是便產(chǎn)生“小便不利”，已無尿可下?，F(xiàn)在很多家長(zhǎng)一見孩子感冒，不分寒熱就急著添衣服捂被子，于是造成高燒肺炎進(jìn)醫(yī)院。這一條在兒科很有用，幼兒不能摸脈，也不能問證，感冒了怎么辨別是熱證是寒證呢？一般來講，呼吸粗重，大便臭，打屁多，面色赤紅，鼻孔干的是熱證。“多眠睡”也是溫病的表現(xiàn)，因?yàn)闊嵬竽X走，人就昏昏欲睡，春夏天人愛犯困，一坐有暖風(fēng)的車人就犯困，也是這個(gè)道理。中風(fēng)和風(fēng)溫，只要帶個(gè)風(fēng)字的，都有津液不足。一般情況下，汗出了病也就好了，如果身體持續(xù)灼熱，說明熱邪還沒有排除完?！叭舭l(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。如果再感受外邪，毛孔一閉塞，溫病就會(huì)加重，這就是“熱傷風(fēng)”的道理。既然是溫病，為什么不直接說怕熱呢？這就要說一下溫病的原理了：我們?nèi)绻綍r(shí)吃多了飲食，身體消耗不掉，人體就要燒掉這些多余的能量，如果一時(shí)不能完全代謝，這就產(chǎn)生了有熱上火的反應(yīng)，就是溫病。溫病的綱領(lǐng)是“發(fā)熱而渴，不惡寒者”。其實(shí)汗只是個(gè)現(xiàn)象，它的本質(zhì)是看津液有沒有喪失。傷寒和中風(fēng)的區(qū)別在于汗與不汗。這一條講溫病。若被火者，微發(fā)黃色。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。少陽和陽明以后會(huì)專門講到。這里講的是一個(gè)傳經(jīng)的道理，“頗欲吐”傳的是少陽，這是少陽病的證。脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。但這不是最本質(zhì)的鑒別方法，本質(zhì)的鑒別方法是津液的盛衰。脈學(xué)是個(gè)專門的學(xué)問，以后有機(jī)會(huì)我再專門用一堂課來講?！懊}陰陽俱緊”，脈的陰陽有三：越偏寸越主陽，越偏尺越主陰；左手偏血偏陰，右手偏氣偏陽；越沉越主陰，越浮越主陽。如果人體不能發(fā)汗，氣血郁于肌肉之內(nèi)不得出，就會(huì)感到“體痛”。太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒。感冒了，氣血往體表匯聚形成脈?。蝗绻荒馨l(fā)汗，氣血被束縛，便會(huì)形成“脈緊”，就是像繩子一樣繃得緊緊 的；一旦汗出了，脈便遲緩松懈了。為什么會(huì)有“惡風(fēng)”呢？一旦毛孔打開了，人當(dāng)然會(huì)怕風(fēng)；惡風(fēng)也是一種虛怯的反應(yīng)，津血虛的人往往會(huì)怕風(fēng)，所謂弱不禁風(fēng)就是這個(gè)意思。就是發(fā)汗、嘔吐和大小便。“汗出”。道家中醫(yī)要順應(yīng)人體來想問題，所以道家中醫(yī)不會(huì)把疾病看成敵人，而是看成朋友。比如，如果沒有發(fā)燒這個(gè)模式，一旦感受了寒氣，怎么能排出體外？體表的寒氣驅(qū)除出去，人體自然會(huì)退燒，強(qiáng)行退燒反而容易演變成肺炎或慢性低燒，因?yàn)樾皻鉀]有驅(qū)除，人體不會(huì)解除發(fā)燒這個(gè)模式。上帝造人為什么要造出疾病這個(gè)模式？說到底這是一個(gè)應(yīng)激模式，自保模式?！鞍l(fā)熱”，說到發(fā)燒，現(xiàn)在大家對(duì)這個(gè)很恐懼，只要一發(fā)燒，迫不及待的用抗生素或者物理降溫。）；溫病是氣血功能偏向于亢盛的。下面講第二條，太陽病有三個(gè)證型，一為中風(fēng)，二為傷寒，三為溫病。以后還要把人體和藥物的關(guān)系完全弄清楚，不能模糊，不能大概其，這才叫學(xué)醫(yī)。如果發(fā)燒還怕熱的話，就是溫病了?！皭汉?，當(dāng)體表的氣血有余，體表溫度就會(huì)升高形成發(fā)燒，這就與外界有一個(gè)溫差，所以會(huì)覺得怕冷些?！邦^項(xiàng)強(qiáng)痛”，氣血不能驅(qū)邪外出，就要源源不斷的增加兵力，多余的氣血上沖于頭就會(huì)發(fā)生頭痛。多數(shù)情況下，人體的氣血功能可以將這個(gè)邪氣驅(qū)趕出去，所以不會(huì)發(fā)生感冒的癥狀。我們?nèi)嗣繒r(shí)每刻都在感受外界的邪氣。何為“脈浮”，當(dāng)體表感受到外界的邪氣的時(shí)候，氣血會(huì)本能的往體表走，去驅(qū)趕這個(gè)邪氣。后世說《傷寒論》適合治外感病而不適合治內(nèi)傷病，說這話 的人這是沒有學(xué)透《傷寒論》，運(yùn)用不當(dāng)，然后歸咎于《傷寒論》。這也就是為什么中醫(yī)不分科，好的中醫(yī)大夫個(gè)人就是一所醫(yī)院，可以治一切的病。我們看的是人體對(duì)這個(gè)病的反應(yīng)，通過這種自體反應(yīng)來分析人體，以此為依據(jù)來組方恢復(fù)人體秩序，讓人體自己去治病。這是太陽病的總綱，所謂總綱就是太陽病典型的證。六經(jīng)既明，我們開始正式進(jìn)入《傷寒》正文?！秱肥且粤?jīng)為辨證體系治病的。這就是張仲景對(duì)于六經(jīng)和臟腑經(jīng)絡(luò)的思考方法，他雖然沒有在書中明確解釋，卻是可以通過他的組方用藥規(guī)律和臨證的效果反推出來的。為什么所謂溫腎陽的藥能止汗呢？因?yàn)楹钩鍪潜碜C，而腎經(jīng)是絡(luò)表的。再舉一個(gè)藥物的例子，在《傷寒》里常用炮附子溫下寒，下焦主腎，于是后世說的炮附子溫腎陽。其實(shí)只要參考經(jīng)絡(luò)臟腑就能解釋：腎經(jīng)既稱足少陰腎經(jīng)，少陰經(jīng)在六經(jīng)里是表經(jīng)，說明腎經(jīng)是絡(luò)表的，自然可以從表論治，越婢湯是治表病的方子，自然治腎腹水