【正文】 后出血，滲血，細(xì)流(x236。n n225。,臨床表現(xiàn) 1 三大癥狀：休克、低氧血癥、出血(chū xiě) 1 產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)（胎兒未娩出）,緩慢(huǎnm224。,識(shí) 別 關(guān),發(fā)病(fā b236。u)過量應(yīng)用催產(chǎn)素、前列腺素、 胎膜早破， 高齡初產(chǎn)，多胎經(jīng)產(chǎn)， 過期妊娠， 巨大胎兒，雙胎， 前置胎盤，胎盤早剝， 手術(shù)產(chǎn)， 中期引產(chǎn)等。,過敏反應(yīng) 1,胎兒成份抗原 ? 強(qiáng)烈激發(fā)機(jī)體的反應(yīng)， 不是IgE引起的變態(tài)反應(yīng)， 是無抗體參加的過敏反應(yīng)！ 母體內(nèi)釋放免疫物質(zhì) 及前列腺素、組織胺、白三烯、細(xì)胞因子等， 產(chǎn)生(chǎnshēng)過敏性休克樣反應(yīng) ！ (Anaphylactoid syndrome),第七十三頁，共一百一十四頁。zh236。,羊水中含有啟動(dòng)外源性的凝血系統(tǒng)的 組織因子，是血漿中的44.8倍。)、低氧血癥、出血等 一系列嚴(yán)重病理生理變化， 稱為“妊娠過敏樣綜合征”。ngshuǐ)栓塞,第七十頁，共一百一十四頁。,第六十九頁，共一百一十四頁。)鉗夾、剪斷臍帶； 判斷胎盤娩出跡象，及時(shí)牽引臍帶，助娩胎盤 第三產(chǎn)程10分鐘 人工剝離胎盤！ 做好預(yù)防產(chǎn)后出血！,第六十八頁，共一百一十四頁。)處理,在胎頭娩出后（一擠） 待宮縮發(fā)動(dòng)后，娩前肩時(shí)，給予宮縮劑： 縮宮素 （10u im、或稀釋后iv） 前列腺素：米索前列醇 2片 （400gμg吞服) 卡前列脂（卡孕拴）0.51mg 肛塞 臍血管無搏動(dòng)時(shí)，及時(shí)(j237。) 臍帶未夾閉 胎盤自行娩出 在胎盤娩出后 給予縮宮素或哺乳,第六十七頁，共一百一十四頁。,第三(d236。ngy242。nf249。) 配血 凝血功能監(jiān)測(cè) 麻醉科（協(xié)助搶救）,第六十五頁，共一百一十四頁。,有高危因素(yīn s249。,總評(píng)分≥3分，可能產(chǎn)后出血(chū xiě)； 總評(píng)分≥4分，可能嚴(yán)重產(chǎn)后出血,第六十三頁，共一百一十四頁。n)產(chǎn)前評(píng)分,李笑天等預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血 ≥ 35歲 ≥ 2次以上(yǐsh224。ng fēn),0分 1分 2分 3分 產(chǎn)程（依產(chǎn)程圖） 正常 潛伏期 或伴活躍期延長(zhǎng) 停滯 分娩(fēnmiǎn)方式 順產(chǎn) 陰道手術(shù)產(chǎn) 第三產(chǎn)程（min） 10 10～ 15～ ≥20,第六十二頁，共一百一十四頁。ng fēn),第六十一頁，共一百一十四頁。b236。,第六十頁，共一百一十四頁。ngzh236。)羊水栓塞?。?4 積極處理（止血、補(bǔ)液） 5 及早呼叫,第五十九頁，共一百一十四頁。 時(shí)機(jī)：結(jié)合血源、出血2000ml 左右,第五十八頁，共一百一十四頁。o)無效的危急情況下， 果斷行子宮切除術(shù)。,子宮(zǐgōng)雖可貴， 生命價(jià)更高！,子宮切除術(shù) 在保守治療(zh236。u)出血,經(jīng)按摩子宮、縮宮素，靜脈推注鈣劑， 剖宮產(chǎn)術(shù)中熱鹽水紗布濕敷子宮等 各種保守?zé)o效 出血速度快，胎兒(tāi 233。,第五十六頁，共一百一十四頁。 禁忌證： （1）合并有其他臟器(zānɡ q236。r249。)后,第五十五頁，共一百一十四頁。i)栓塞,成功率8590%,栓塞(shuāns232。,動(dòng)脈(d242。)方法,第五十三頁，共一百一十四頁。)方法,BLynch縫合(f233。,3cm,4cm,子宮的特殊縫合(f233。nshuǐ) 陰道內(nèi)再填塞紗布 固定塑料管， 2448h后取出。d224。,第五十一頁，共一百一十四頁。ndu224。)出血部位,用“0”號(hào)腸線或薇喬線8字縫合。,局部縫合(f233。)子宮、直腸放米索止血藥、加快輸液、 輸血等處理)， 仍出血多? 手術(shù)行子宮切除。 取前： 縮宮素2030單位+葡萄糖液500ml iv 2030分鐘后開始取， 取出后〉觀察15分鐘 出血不多?縮宮素 iv 出血多 ?加強(qiáng)宮縮 （按摩(224。ng)感染 靜脈縮宮素維持 5%葡萄糖液500ml + 縮宮素10個(gè)單位,第四十九頁，共一百一十四頁。,術(shù)后的處理(chǔlǐ),用廣譜抗生素預(yù)防(y249。,宮腔填塞(ti225。 用時(shí)，在手術(shù)臺(tái)上每根紗條之間 用粗絲線縫合連接。,宮腔填塞(ti225。,血管(xu232。,宮頸陰道(yīnd224。m243。zā)子宮卵巢動(dòng)脈 吻合支,結(jié)扎子宮動(dòng)脈,結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支,1,2,3,4,5,動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),結(jié)扎子宮動(dòng)脈下行支,第四十三頁，共一百一十四頁。o)動(dòng)脈,結(jié)扎(ji233。,第四十二頁，共一百一十四頁。)止血治療,Abdrabbo等提出 五步盆腔血管止血法 逐步選用?子宮出血停止。nshēn)； 產(chǎn)后出血繼發(fā)凝血障礙 —補(bǔ)血、補(bǔ)充凝血因子 羊水栓塞： 產(chǎn)后遲緩性出血 休克與出血量不符合 抗過敏 、解除肺動(dòng)脈高壓、抗休克、止血,第四十一頁，共一百一十四頁。ng)干血漿 2 止血藥物： 靜注 維生素K1 30mg 止血芳酸 300mg 止血敏 3g 氨甲環(huán)酸（血速凝、妥塞敏） 1g iv 慢注 增強(qiáng)凝血反應(yīng)?血塊堅(jiān)固,三聯(lián),第四十頁，共一百一十四頁。)15s） 及血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)陽性 即可診斷為彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）,第三十九頁，共一百一十四頁。ng)監(jiān)測(cè),休克伴有 血小板計(jì)數(shù)(j236。),2.宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)檢查,3.陰道穹隆 檢查,4.會(huì)陰血腫 警惕會(huì)陰 III度裂傷,第三十八頁，共一百一十四頁。o)損傷,1.宮腔探查(t224。i)推注 催產(chǎn)素10u+生理鹽水1020ml iv MTX保守治療（針對(duì)胎盤植入）： MTX 20mg + 生理鹽水100ml iv ggt QD x 5日,第三十七頁，共一百一十四頁。n)因素 2,手取胎盤之前 臍靜脈(j236。)胎盤,第三十六頁，共一百一十四頁。n)粘連 胎盤滯留 胎盤殘留 胎盤嵌頓 胎盤胎膜殘留 胎盤植入,處理(chǔlǐ) 手取胎盤 宮縮劑,乙醚麻醉下取出 徒手搔刮或清宮 手術(shù)切子宮或保守,第三十五頁，共一百一十四頁。,胎盤(tāip225。,宮縮乏力出血(chū xiě)—加強(qiáng)宮縮5,2 藥物止血 （4）其他藥物：配合宮縮劑 鈣劑：宮口開全后 5%葡萄糖100ｍl+10%葡萄糖酸鈣10ｍl 25分鐘內(nèi)滴完 ！ 止血三聯(lián) 靜注 維生素K1 30mg 止血芳酸 300mg 止血敏 3g 氨甲環(huán)酸（血速凝、妥塞敏） 1g iv 慢注 增強(qiáng)凝血反應(yīng)(fǎny236。sh232。g 口服、陰道、肛門用藥 副反應(yīng) 短暫發(fā)抖和發(fā)熱 米索含服與麥角新堿肌注作用基本相同 欣母沛 （PGF2α ） 卡前列素氨丁三醇 250 181。)出血—加強(qiáng)宮縮3,2 藥物止血: （2)麥角新堿 ：作用于宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)與宮體 0.2mg /次 25小時(shí)重復(fù) iv 慢推 或 im 最多 ≯ 2次 10秒起作用，維持4小時(shí) 妊高病、心肺并發(fā)癥、過敏者禁用！,第三十二頁，共一百一十四頁。,宮縮乏力(f225。 半衰期16分鐘 。ow249。),第三十頁，共一百一十四頁。,宮縮乏力出血(chū xiě)—加強(qiáng)宮縮 1,1 按摩