【正文】 生素局部因素：感染、缺氧、血液循環(huán)、局部代謝、異物（糞便、草、泥土）、組織活性、損傷程度、壞死情況人的因素：創(chuàng)傷處理、全身治療◆創(chuàng)傷愈合種類：形態(tài)學和生化變化均不顯著，留下線狀疤痕或不留疤痕 67d條件：創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊，對合嚴密；創(chuàng)內(nèi)無異物、壞死組織、血凝塊；炎癥反應輕微；創(chuàng)內(nèi)無感染；組織有再生能力?！魮p傷：是由各種不同外界因素作用于機體，引起機體組織器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，并伴有不同程度的局部或全身反應。毒素可來自細菌、嚴重損傷或感染后組織破壞分解的產(chǎn)物。敗血癥和膿血癥同時存在者稱膿毒敗血癥。全身化膿性感染：全身化膿性感染又稱為急性全身感染，包括敗血癥和膿血癥等多種情況敗血癥：致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素及組織分解產(chǎn)物而引起的嚴重的全身性感染。②溶血性鏈球菌：首選青霉素，可選用紅霉素、頭孢唑啉③大腸桿菌及其他腸道革蘭氏陰性菌：氨基糖苷類抗生素、喹諾酮類或頭孢唑啉④綠膿桿菌：首選藥物哌拉西林、復達欣，次選環(huán)丙沙星、頭孢他啶、頭孢哌酮⑤類桿菌及其它梭狀芽孢桿菌：首選甲硝唑、阿奇霉素，次選青霉素、哌拉西林、氯霉素、氯林可霉素◆膿腫：在任何組織或器官內(nèi)形成外有膿腫膜包裹，內(nèi)有膿汁潴留的局限性膿腔時稱為膿腫?！敉饪聘腥驹\斷 局部癥狀:紅、腫、熱、痛、機能障礙，組織壞死化膿◆外科感染治療 局部治療原則：（三減二促）減少疼痛,減少壞死、減少毒素吸收，促進膿汁排出，促進肉芽生長（1）休息及患部制動（2）外部用藥：改善循環(huán)、消腫、感染灶局限化，促進肉芽生長。、壞死組織、血腫和滲出液均有利于細菌的生長繁殖。單一感染：外科感染是由一種病原菌引起混合感染：由多種病原菌引起的外科感染.特異性感染: 由特異致病菌引起,癥狀特異非特異性感染: 一種或多種病菌可在不同或相同地方感染◆葡萄球菌 膿汁呈黃色或黃白色、多、稠、無臭(青霉素).鏈球菌膿汁是淡紅色，稀薄血水樣量較多(青霉素)大腸桿菌膿汁呈褐色、稀、帶糞臭味，含少量氣泡?！舫Ｓ弥寡椒?1 局部預防止血法：1）腎上腺素；2）止血帶止血全身預防止血法：輸血、注射藥物（% 凝血質(zhì)、VK安絡血、止血敏、對羧基芐胺、10%CaCl、10%NaCl）手術過程中止血法：1）機械止血法：①壓迫止~②鉗夾~③鉗夾鈕轉~④鉗夾結扎~⑤創(chuàng)內(nèi)留鉗~⑥填塞~2）局部化學及生物學止血法：①麻黃素、腎上腺素~②明膠海綿~③活組織填塞~④骨蠟~⑤纖維蛋白粘合劑~⑥細微纖維膠原~⑦合成粘合劑~⑧中藥~ ◆感染：感染是有機體對致病菌的侵入、生長和繁殖造成的一種反應性病理過程。合并麻醉：間隔一定時間，先后應用二種或二種以上的麻醉劑的麻醉的方法◆組織分離方法有兩種：，止血鉗，剝離器，或手指進行，此種方法適用于肌肉，筋膜和良性腫瘤、皮下疏松結締組織等分離。非吸入性全身麻醉：iv、im,、皮下注射、腹腔注射、口服、直腸灌腸等。方法：1 表面麻醉 2 局部浸潤麻醉3 傳導麻醉4 脊髓麻醉全身麻醉：麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，使周身疼痛消失。◆常用粘膜消毒藥品34%%%PP水1%乳酸◆局部麻醉：麻醉藥作用于周圍神經(jīng)，阻斷其神經(jīng)末梢，神經(jīng)纖維以及神經(jīng)干的沖動傳導，從而使某一局部位感覺喪失。三、術部隔離：用創(chuàng)巾隔離術部◆器械消毒—煮沸滅菌法：15min可將一般的細菌殺滅對芽胞細菌必須煮 沸60min以上?！羰中g人員的準備與消毒一、更衣，帽，口罩二、手及手臂的清潔與消毒法肥皂—酒精法氨水—新潔爾滅法肥皂—新潔爾滅法三、戴手套；可分為干戴和濕戴兩種◆動物術部準備與消毒一、術部除毛1術部去毛的方法：剪毛、剃毛、先剪后剃或用脫毛劑2術部去毛的范圍：大動物距切口周圍10cm左右，小動物距切口5—10cm左右二、術部消毒藥品：70%酒精和3—5%碘酊方法：新鮮手術的皮膚消毒應當先中心后四周，感染創(chuàng)口的皮膚消毒應當先四周后中心。9季胺鹽消毒劑：新潔爾滅、洗必泰、寫寫幫文秘助手芬、消毒凈等。7過氧化物消毒劑： 過氧乙酸、過氧化氫等。5含氯消毒劑：漂白粉、次氯酸鈉、氯胺等。3酸類消毒劑：乳酸、醋酸、硼酸?！粑锢硇詼缇夹g1熱力性滅菌2紫外線輻射滅菌3微波滅菌4輻射滅菌法5超聲波滅菌法◆化學消毒劑（常用的幾種消毒劑）1醛類消毒劑：甲醛、戊二醛。滅菌：是指采用蒸氣或煮沸等物理方法，來殺滅附著于手術器械，物品等上面的病原微生物的方法。四、器械助手： 主要負責1）器械及敷料的供應和傳遞；2）器械的準備和消毒工作。1）局部麻醉；2）術部消毒及隔離；3）配合術者進行切開止血縫合等。◆外科手術內(nèi)容1打開手術通路（目的是顯露病灶；切口的原則是三個字“小、近、露”）2進行主手術 3閉合切口◆手術分類根治手術和姑息手術緊急手術和非緊急手術無菌手術和污染手術觀血手術和無血手術小手術和大手術◆手術的組織和分工一、術者：手術時執(zhí)刀的人，是手術人員的組織者。前一部分是研究諸如保定、無菌技術、麻醉、手術組織切開、止血、縫合等?！敉饪剖中g范圍廣：外科手術不僅僅是為外科疾病提供診斷，治 療的手段，而且為其它學科如內(nèi)科學、產(chǎn)科學、寄生蟲學等提供重要的或必要的療法?！敉饪剖中g注意事項：1要加強“三個基本”鍛煉：即基本理論、基本知識、基本技能的鍛煉。利用手術提高審美觀。糖代謝紊亂所致的并發(fā)癥是？①低血糖及高血糖；②肝功能損害。d)應激、創(chuàng)傷時蛋白質(zhì)需要量則增加，可達多少？(kg的特殊體位 【各種不適的處理】 1疼痛麻醉作用消失后，切口受到刺激時會出現(xiàn)疼痛？ 2呃逆手術后發(fā)生呢逆者并不少見，多為頑固性？多為暫時性 呢逆的產(chǎn)生的原因？神經(jīng)中樞或隔肌直接受刺激引起施行上腹部手術后，如果出現(xiàn)頑固性呢逆，考慮什么？吻合口或十二指腸殘端漏，導致膈下感染之可能 【活動】早期活動有什么好處？有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進切口愈合，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率。頭部和軀干抬高20176。頭高腳低斜坡臥位，防止顱內(nèi)壓增高施行頸、胸手術后，采取什么體位？高半坐位臥式高半坐位臥式，是怎么坐？大于45小于90，這樣也便于便于呼吸及有效引流 腹部手術后，多取什么體位？低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力 脊柱或臀部手術后，可采用俯臥或仰臥位？腹腔內(nèi)有污染的病人，什么體位？病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位 休克病人什么體位？應取下肢抬高15176。施行顱腦手術后，如無休克或昏迷，采取什么體位？15176。第二篇：外科小結4月6日 圍手術期處理手術期就包括手術前，手術后，所以稱為“圍”圍手術期處理的目的是？為病人手術做準備和促進術后康復 按照手術的時限可分三種，分別是？擇期、限期、急癥 腹腔內(nèi)大血管破裂屬于哪種？急癥 良性腫瘤手術呢？擇期 腹股溝疝修補術？限期 腹股溝疝發(fā)生嵌頓？急癥 惡性腫瘤切除術？限期 【一般準備】一般準備包括生理、心理準備 生理準備：①為手術后變化的適應性鍛煉：為手術后變化的適應性鍛煉，鼓勵病人術前練習在床上大小便？ 術前幾周應停止吸煙？2周 ②輸血和補液：有水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和貧血的病人應在術前予以糾正？ 貧血輸什么？濃縮紅細胞 低蛋白血癥呢？白蛋白 ③預防感染：防止手術野感染的重要環(huán)節(jié)是？嚴格遵循無菌技術原則，手術操作輕柔，減少組織損傷 組織損傷多也要炎癥修復的，組織損傷少了，就可以減少感染的機會 預防性應用抗生素包括8點：1涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術預防性應用抗生素？2胃腸道手術預防性應用抗生素？不包括胃，胃酸那么高，細菌不能存活正常人有HP么？沒有3操作時間長、創(chuàng)傷、大的手術；4開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至