【正文】 重耐藥菌的檢測及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，當(dāng)檢測出多重耐藥菌要在第一時(shí)間通知醫(yī)院感染管理科及相關(guān)科室，并記錄。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行傷口局部處理的同時(shí)，及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理科，并對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁病輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口所局部擠壓?？剖也杉瘶?biāo)本時(shí)要注意蓋緊蓋好，并要醒目標(biāo)明“小心血液，提防污染”放入標(biāo)本箱再送化驗(yàn)室。患者的體液應(yīng)有專門容器收集，處理時(shí)污染的體液中有效氯濃度要達(dá)到1000mg/L，放置2h后傾倒。（7）病室物表及地面應(yīng)每日清潔兩次，有血液、體液、污染時(shí)用1000mg/L含氯消毒擦拭消毒。（5）接觸過血液或體液的醫(yī)療廢物應(yīng)收集于雙層黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)封好，貼上注意隔離標(biāo)疻，由醫(yī)療廢物回收人員送焚燒站焚燒處理。（2）在給病人進(jìn)行各種操作時(shí)盡量選用一次性物品，用后雙層實(shí)密閉封口進(jìn)行焚燒處理意見接觸過血液或體淮需要重復(fù)使用的醫(yī)療器械，要置于封閉的容器中，由供應(yīng)室集中回收處理。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（2）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。預(yù)防要點(diǎn)：醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。本預(yù)案自發(fā)布之日起施行。做好有關(guān)衛(wèi)生宣傳教育和職業(yè)暴露者心理輔導(dǎo)工作。應(yīng)急藥品儲(chǔ)備點(diǎn)的管理，做好藥品的使用、發(fā)放、更新和管理以及事件的登記、處理和跟蹤檢測等工作。職業(yè)暴露登記和監(jiān)測。保證藥品及時(shí)供應(yīng)，避免浪費(fèi)。研究制定艾滋病病毒職業(yè)暴露事件應(yīng)急預(yù)案。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)部門保障應(yīng)急預(yù)防性藥物、檢測試劑等物資的儲(chǔ)備和供應(yīng)。十二、管理職責(zé)㈠ 艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)負(fù)責(zé)職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理的監(jiān)督和管理，組織檢查和督導(dǎo)，解決工作中存在的問題。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)監(jiān)督、協(xié)調(diào)和聯(lián)絡(luò)、落實(shí)職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理的各項(xiàng)具體工作。㈡ 藥品的儲(chǔ)存：入庫后，按照藥品包裝上要求存放。象山縣艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急藥品儲(chǔ)備點(diǎn)設(shè)在縣疾病預(yù)防控制中心，應(yīng)急藥品由寧波市疾病預(yù)防控制中心提供。應(yīng)急藥品儲(chǔ)備庫（點(diǎn)）要完善藥品更換機(jī)制，確保供給，避免浪費(fèi)。參與事故處理人員未經(jīng)當(dāng)事人同意，不得將其姓名、住址和家人情況以任何形式向社會(huì)公開。每年1月10日和7月10日前，縣疾控中心匯總本縣職業(yè)暴露情況，填寫“艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表”，匯總后報(bào)至縣防艾辦、縣衛(wèi)生局，抄報(bào)市疾控中心。結(jié)果填寫在“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”內(nèi)。如果職業(yè)暴露者以前已有艾滋病病毒抗體的化驗(yàn)結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。㈢ 職業(yè)暴露者監(jiān)測：艾滋病病毒確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室在收到送檢的血樣后應(yīng)以最短時(shí)間做出實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果并及時(shí)反饋。㈡ 暴露源監(jiān)測：如果暴露源沒有陽性或陰性的血清學(xué)化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)立即做快速檢測。不采取暴露后預(yù)防用藥措施者，也要定期檢測艾滋病病毒抗體，檢測時(shí)間同前。隨訪的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)暴露人員進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄暴露人員艾滋病病毒感染的早期癥狀等。不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。暴露源的病毒載量水平分級(jí)經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。二級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。⑷ 采取預(yù)防性用藥，應(yīng)注意監(jiān)測藥物的毒副作用，采取預(yù)防性治療時(shí)和服藥兩周后應(yīng)進(jìn)行全血檢測、腎功能和肝功檢測。如果用藥后出現(xiàn)毒副作用，應(yīng)在專家的指導(dǎo)下，減少劑量或換用藥物，并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況。⑵ 暴露后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對(duì)暴露者進(jìn)行重新評(píng)估，尤其是獲得了新的暴露情況資料時(shí)。對(duì)于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使間隔時(shí)間很長（比如12周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療。發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序；發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序；暴 露級(jí)別與暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。㈡ 艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的人員實(shí)施預(yù)防性用藥。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。五、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理 ㈠ 急救處理用肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。第二部分 艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的報(bào)告與處理四、艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的報(bào)告發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事件后，有關(guān)部門、單位和人員應(yīng)立即報(bào)告縣疾病預(yù)防控制中心，并同時(shí)采取急救處理措施。㈡ 各醫(yī)療衛(wèi)生單位、公安、司法行政部門應(yīng)重視工作人員的艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作。二、艾滋病病毒職業(yè)暴露的定義本 預(yù)案所稱艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、隨訪、管理等工作過程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。第