【正文】 部濕熱敷、外涂藥物。min），20%的脂肪乳250ml需輸注4~5h，有條件者使用輸液泵控制輸注量和速度。采用經中心靜脈輸注的方式。，按無菌操作技術要求配置營養(yǎng)液，現(xiàn)配現(xiàn)用，在24h內輸完，輸注過程應保持連續(xù)不宜中斷，同時避免營養(yǎng)液長時間暴露于陽光和高溫下。對攜帶喂養(yǎng)管出院的患者和家屬進行居家喂養(yǎng)和自我護理指導，定期復診。、呼吸急促、咳出類似營養(yǎng)液的痰液等誤吸癥狀，觀察有無腹痛等癥狀的出現(xiàn)，同時觀察患者排便形態(tài)及體溫的變化。，妥善固定，每4個小時檢查一次喂養(yǎng)管的深度；輸注營養(yǎng)液前、后和連續(xù)管飼的過程中每隔4小時及特殊用藥前后用30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管；管飼藥物必須經研碎、溶解后注入。以輸液泵控制滴速為佳；輸注量開始250~500ml/d，在5~7天內逐步達到全量；滴注溫度以接近正常體溫為宜（37~40℃）。，輸注前充分搖勻營養(yǎng)液，正確連接管道。十一、腸內營養(yǎng)護理常規(guī)了解胃腸道功能，有無腸梗阻、消化道活動性出血、腹腔或腸道感染、嚴重腹瀉或吸收不良以及休克等場內營養(yǎng)禁忌癥。大出血時，保持呼吸道通暢，予止血、吸氧等急救措施。（3）腫瘤破裂：觀察有無急性腹痛和腹膜刺激癥狀，避免劇烈咳嗽、用力排便、用力碰撞等使腹壓驟升的動作，防止肝區(qū)受壓。（1）發(fā)熱：監(jiān)測體溫，給予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥護理。腹脹者評估腹脹及尿量情況，下肢水腫者適當抬高下肢，穿寬松褲襪。十、肝癌介入治療護理常規(guī)。（1）定期隨訪血小板計數(shù)。（5）觀察血小板的變化，術后3d每日查血常規(guī)，以后隔日查1次，一般術后7d血小板達最高峰，注意觀察患者有無頭痛、腹痛、肢體腫脹，防止血栓形成，引起栓塞。2)拔管：置管 3～4d，如腹腔引流液顏色較淡，24h量少于 20ml，腹部無陽性體征者可予拔管。（2）嚴密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術后腹腔內出血及切口出血。（4）手術日晨置胃管。（2）脾功能亢進者，避免碰傷、跌傷、減少活動，鼻出血時用冷或冰毛巾敷于額部，必要時用止血紗布填塞后鼻腔。劇烈疼痛發(fā)作時應立即就診。（1）指導病人合理飲食，限制酒、茶、咖啡、調味食物，避免暴飲暴食，避免刺激性強、產氣多、高脂肪和高蛋白食物，防止復發(fā)。密切觀察病情變化，監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度的情況。腹脹顯著者給予胃腸減壓。以一枕頭壓向腹部的膝胸臥位，或采取軀干屈曲的坐姿及背部按摩、松弛技巧，以減輕疼痛。使用生長抑素需用輸液泵控制滴速，24h連續(xù)使用。觀察給藥后疼痛減輕時間。（6）對重癥胰腺炎病人，應嚴密監(jiān)測病人生命體征和神志，注意有無多臟器功能衰竭的表現(xiàn)。（4）準確記錄24h出入量，作為補液依據(jù)。（2）觀察嘔吐物的量及性質，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質。重度病人需禁食數(shù)周，根據(jù)患者的腹部體征、血尿淀粉酶的數(shù)值決定是否開始飲食，禁食期間可行腸外營養(yǎng)。取得病人信任，積極配合治療護理，嚴格遵守飲食、治療方案。八、急性胰腺炎護理常規(guī)應臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側臥位，以減輕疼痛。如短時間血性引流液持續(xù)增加（＞50ml/h），伴心率增快，血壓下降；或有腹痛、發(fā)熱、切口溢出膽汁樣滲液或清亮液體，均需及時處理。、腹腔引流、T型管引流護理常規(guī)做好引流管的護理，標識清晰、妥善固定，嚴防翻身活動時拽脫。，腸蠕動恢復后經鼻腸管行腸內營養(yǎng)（營養(yǎng)泵），逐漸恢復至經口進食，如無不適（腹痛、血尿淀粉酶增高等）過渡至（低脂）普食。、高熱量、高維生素、低脂飲食，監(jiān)測血糖。帶T型管出院者，應教會其引流管護理，6周后復診拔管；急診膽道減壓引流者1~3個月后來院手術治療。，經常擠捏T型管，保持通暢；行T型管沖洗時注意低壓沖洗（壓力＜20cmH2O），嚴格無菌操作。飲食以低脂、高蛋白、高維生素為宜，忌油膩食物和飽餐。腸蠕動恢復后進食流質，逐步過渡至普食。，床頭抬高30176。，評估降溫效果，做好皮膚和口腔護理；采取措施緩解疼痛，如轉移注意力、半臥位等，必要時予以鎮(zhèn)痛藥。術后半年內仍需清淡飲食，少量多餐；肥胖者適當減肥；做好自我病情監(jiān)測，如有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸、腹痛等病情應及時回院治療。經常擠捏T型管，保持通暢；如引流管口有膽汁樣滲液，應疑有膽漏，需與醫(yī)生聯(lián)系。飲食以低脂、高蛋白、高維生素為宜，忌油膩食物和飽餐。，鼓勵早期活動，腸蠕動恢復后進食流質，逐步過渡至普食。五、膽石病（膽囊結石、膽道結石）護理常規(guī)，觀察有無進食油膩后，上腹部隱痛不適、飽脹、噯氣、呃逆等癥狀，或膽絞痛，伴肩胛部、背部放射痛。、腹腔感染、肝腎綜合征等術后并發(fā)癥的觀察及護理。，觀察腹腔內出血的征兆。接受半肝以上切除者，間歇鼻導管給養(yǎng)（3~5L/min）3~4天。~45176。大量腹水患者絕對臥床休息，或半臥位以緩解呼吸困難和心悸。四、肝癌護理常規(guī)、消瘦乏力、腹脹、凝血異常等表現(xiàn)，注意有無肝昏迷、上消化道出血、腫瘤破裂出血等并發(fā)癥，如有急腹癥表現(xiàn)，應立即匯報醫(yī)生。、靜脈血栓形成、再出血等術后并發(fā)癥的觀察及護理。術后飲食忌粗糙、過熱的食物。低斜坡臥位，不宜過早下床活動，監(jiān)測神志、血壓、心率及體溫，觀察有無腹腔出血癥狀。；插胃管動作要輕柔，選細管，多涂潤滑油。穿刺放腹水每次不宜超過1000ml，觀察穿刺點有無滲液。三、門靜脈高壓癥護理常規(guī)、腹水、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育等體征；監(jiān)測出入液量、腹圍（1次/日）、體重（1次/周）；觀察有無肝昏迷，做好上消化道出血的急救準備。、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿儲留等術后并發(fā)癥的征象，如有異常及時處理。腹部手術須腸蠕動恢復后進食，避免食用引起腸脹氣的食物。，頭偏向一側；協(xié)助患者翻身，活動肢體。，合理調節(jié)輸液速度，合理調節(jié)輸液速度，檢查全身皮膚特別是手術受壓部位皮膚是否完好，評估四肢的活動度。、脈搏、呼吸，30~60 分鐘記錄一次，進行疼痛評估，監(jiān)測6~8小時或生命體征平穩(wěn)。二、麻醉后護理常規(guī)，了解術中情況及術后注意事項。，備好床邊用物，如吸氧裝置、吸引裝置、輸液架及監(jiān)護設備等。、影像學檢查資料、藥物及其他術中所需物品。、理發(fā)、沐浴及更衣。根據(jù)病情給予合理的飲食，按手術和麻醉的需要做好腸道準備，一般術前禁食8小時、禁飲4小時；需要清潔腸道者術前一日口服緩瀉劑或前一日晚、術日晨各灌腸一次。如有異常及時匯報醫(yī)師配合處理。第三篇：肝膽外科護理常規(guī)肝膽外科疾病護理常規(guī)目錄一、外科一般護理常規(guī)............................................................................2二、麻醉后護理常規(guī)................................................................................3三、門靜脈高壓癥護理常規(guī)....................................................................4四、肝癌護理常規(guī)....................................................................................4五、膽石病（膽囊結石、膽道結石）護理常規(guī)....................................5六、膽管感染護理常規(guī)............................................................................6七、胰腺腫瘤護理常規(guī)............................................................................7八、急性胰腺炎護理常規(guī)........................................................................8九、脾切除術護理常規(guī)............................................................................9十、肝癌介入治療護理常規(guī)..................................................................10十一、腸內營養(yǎng)護理常規(guī)......................................................................11十二、腸外營養(yǎng)護理常規(guī)......................................................................12十三、內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）護理常規(guī)............................13十四、經皮穿刺肝膽管造影+引流術（PTCD）及膽管內支架置入術護理常規(guī)...........................................................................................15十五、胃腸減壓護理常規(guī)......................................................................16十六、腹腔引流護理常規(guī)......................................................................16十七、T型管引流護理常規(guī)...................................................................17一、外科一般護理常規(guī)，緩解患者緊張及焦慮情緒。1病情危重者設危重病人記錄單，為治療提供依據(jù)。1活動：鼓勵患者床上翻身、活動雙下肢，以促進胃腸道蠕動。禁食、置胃管，生活不能自理的患者進行口腔護理，留置導尿管者行會陰護理，并協(xié)助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道并發(fā)癥的發(fā)生，防止壓瘡。以后視情況逐漸進半流質、普食。飲食（1）局麻或小手術患者術后即可進食。正確執(zhí)行術后醫(yī)囑。注意保暖，防止意外損傷。保持呼吸道通暢，觀察有無呼吸阻塞現(xiàn)象，防護舌后墜、痰痂堵塞氣道引起缺氧、窒息。體位（1）全麻術后未清醒的患者給予平臥位，頭偏向一側至清醒。二、術后護理接受麻醉醫(yī)師的交班，了解術中情況以及術后注意事項，按各種麻醉后常規(guī)護理。、輸液架、吸引器、氧療裝置、引流袋以及各種監(jiān)護設備。：特殊物品、X線片、CT片、MRI片、腹帶等。、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗，如普魯卡因、抗生素。：術前1天患者應沐浴、理發(fā)、剃須、剪指甲、更衣、不能自理由護士協(xié)助。規(guī)律服藥，不宜自行調整止痛藥劑量和止痛方案；嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時應用嗎啡類藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見；應當確保藥物安全放置；止痛治療時要密切觀察療效和藥物的不良反應，隨時與醫(yī)務人員溝通，調整治療目標及治療措施；應當定期復診或隨訪。【患者及家屬宣教】癌痛治療過程中，患者及家屬的理解和配合至關重要，應當有針對性的開展止痛知識宣傳教育。硬膜外、椎管內、神經叢阻滯等途徑給藥，可通過單神經阻滯而有效控制癌痛，減輕阿片類藥物的胃腸道反應，降低阿片類藥物 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的使用劑量。適當應用非藥物療法，可作為藥物止痛治療的有益補充，與止痛藥物治療聯(lián)用，可增加止痛治療的效果。藥物止痛治療期間，應當在病歷中記錄疼痛評分變化及藥物的不良反直，以確?；颊甙┩窗踩⒂行?、持續(xù)緩解。該類藥物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。加巴噴丁100～300mg口服，每日1次，逐步增量至300～600mg，每日3次，最大劑量為3600mg／d；普瑞巴林75～150mg，每日2～3次，最大劑量600mg／d。輔助用藥的種類選擇及劑量調整，需要個體化對待。輔助藥物能夠增強阿片類藥物止痛效果，或產生直接鎮(zhèn)痛作用。用藥過程中，應當注意腎功能不全、高血鈣癥、代謝異常、合用精神類藥物等因素的影響。便秘癥狀通常會持續(xù)發(fā)生于阿片類藥物止痛治療全過程，多數(shù)患者需要使用緩瀉劑防治便秘。大多出現(xiàn)在未使用過阿片類藥物患者的用藥最初幾天。應把預防和處理阿片類止痛藥不良反應作為止痛治療計劃的重要組成部分。不良反應防治：阿片類藥的不良反應主要包括：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認知障礙、呼吸抑制等。換用另一種阿片類藥時，仍然需要仔細觀察病情，并個體化滴定用藥劑量。每日短效阿片解救用藥次數(shù)大于3次時，應當考慮將前24小時解救用藥換算成長效阿片類藥按時給藥。當患者因病情變化，長效止痛藥物劑量不足時，或發(fā)生爆發(fā)性疼痛時，立即給予短效阿片類藥物，用于解救治療及劑量滴定。維持用藥：我國常用的長效阿片類藥物包括：嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等。根據(jù)患者疼痛強度，按照表1要求進行滴定?？煽紤]換用等效劑量的長效阿片類止痛藥。依法逐日調整劑量，直到疼痛評分穩(wěn)定在O～3分。第一天治療結束后，計算第二天藥物劑量：次日總固定量一前24小時總固定量+前日總滴定量。初始劑量滴定：阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大個體差異，需要逐漸調整劑量，以獲得最佳用藥劑量，稱為劑量滴定。對于慢性癌痛治療，推薦選擇阿片受體激動劑類藥物。b．阿片類藥物：是中、重度疼痛治療的首選藥物。使用非甾體類抗炎藥，用藥劑量達到一定水平以上時，增加用藥劑量并不能增強其止痛效果，但藥物毒性反應將明顯增加。其不良反應的發(fā)生，與用藥劑量及使用持續(xù)時問相關。常用于癌痛治療的非甾體類抗炎藥包括：布洛芬，雙氯芬酸，對乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞來昔布等。②藥物選擇與使用方法：應當根據(jù)癌癥患者疼痛的程度、性質、正在接受的治療、伴隨疾病等情況，合理選擇止痛藥物和輔助藥物，個體化調整用藥劑量、給藥頻率，防治不良反應，以期獲