休克病人的心理護理范文大全-文庫吧資料
2024-10-17 20:56本頁面
【正文】 開或穿刺周圍靜脈，放入飄浮導管（SwanGanz）到腔靜脈近右心房測得中心靜脈壓，進而測肺動脈壓及肺楔嵌壓、心排血量，根據(jù)測值結果進行相應治療措施的調(diào)整。皮膚濕冷、蒼白表示血管收縮，小動脈阻力增高。良好的周圍灌注表示周圍血管阻力正常。休克病人宜置入導尿管以測定每小時尿量，如無腎病史，少或無尿可能由于心力衰竭或血容量未補足所致的灌注不足，應積極查出原因加以治療，直到尿量超過20～30ml/h。建立靜脈通道如果周圍靜脈萎陷而穿刺有困難時，可考慮作鎖骨下或上靜脈及其他周圍大靜脈穿刺插管，亦可作周圍靜脈切開插管。危重病人根據(jù)動脈PcoPo2和血液pH值。盡量不要搬動，如必須搬動則動作要輕。如心原性休克同時有心力衰竭的患者，氣急不能平臥時，可采用半臥位。凡符合①，以及②、③、④中的二項，和⑤、⑥、⑦中的一項者，即可成立診斷。休克時甲皺微循環(huán)的變化為小動脈痙攣、毛細血管缺血，甲皺蒼白或色暗紅。C，二者相差值愈大，預后愈差②紅細胞比容。176。此外，還應監(jiān)測彌散性血管內(nèi)凝血的相關指標。（五）生化指標的監(jiān)測休克時，應監(jiān)測血電解質(zhì)、血糖、丙酮酸、乳酸、血清轉(zhuǎn)氨酶、氨等血液生化指標。尿比重主要反映腎血流與腎小管功能，抗休克后血壓正常，但尿量少且比重增加，表示腎血管收縮仍存在或仍存在血容量不足。休克時應留置導尿管，動態(tài)觀察每小時尿量，抗休克時尿量應大于20ml/h。（三）腎功能監(jiān)測休克時，應動態(tài)監(jiān)測尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血電解質(zhì)等?！?～12mmH2O）。 對于需長時間治療的休克患者來說，中心靜脈壓測定非常重要。收縮壓2． 心電監(jiān)測心電改變顯示心臟的即時狀態(tài)。（二）血流動力學監(jiān)測1． 血壓。3． 脈搏 休克時脈搏細速出現(xiàn)在血壓下降之前。四肢溫暖、皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時局部暫時蒼白而松壓后迅速轉(zhuǎn)為紅潤，表示外周循環(huán)已有改善?；颊呱裰镜驘┰?、頭暈、眼花或從臥位改為坐位時出現(xiàn)暈厥，常表示循環(huán)血量不足，休克依然存在。休克并發(fā)癥可發(fā)生心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、腦功能障礙和急性肝功能衰竭等并發(fā)癥。5糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉6治療DIC改善微循環(huán)：早期用肝素抗凝劑，繼發(fā)纖維蛋白溶解選用氨甲苯酸。3處理原發(fā)病：是糾正休克的先決條件。2補充血容量：應及早、大量、快速補液。及早建立靜脈通路。臥位，以利呼吸和靜脈回流。下肢抬高20176。治療原則1一般處理：平臥位或采用病人與人頭和軀干抬高15176。糾正異常的心率和心律，必要時可以增加血容量。靜脈輸液，在輸血前應交叉合血。急診可以使用機械式人工呼吸。將患者的頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入。預后 急救方法首先給病人保暖，并稍微抬高下肢以利血液回流心臟。在休克的最早階段，尤其是在敗血性休克時，許多癥狀常不出現(xiàn)或不易發(fā)現(xiàn)，除非特別仔細地觀察。當休克是由血管的過度擴張引起時，癥狀可能有某些不同。即是身體器官需氧量與得氧量失調(diào)。休克是一急性的綜合征。 針對病人和親屬的心理狀況采取相應的護理措施。④遵醫(yī)囑準時正確地給予抗生素，防止二重感染。②做好皮膚護理，經(jīng)常更換體位，防止壓瘡；做好口腔護理，防止口腔粘膜感染和潰瘍。對于體溫過高者，應采取降溫措施，維持體溫在38oC以下。 對于體溫過低者，采用保暖措施，如提高室溫、加蓋棉被，但不可用熱水袋、電熱毯等作體表加溫，以防皮膚毛細血管擴張，使內(nèi)臟器官血流更形減少加重休克。③鼓勵深呼吸、有效咳嗽，以促進肺擴張，增加肺皰氣體交換量。四、其他護理 ①給予霧化吸入、翻身、拍背，促進痰液排出，必要時行氣管切開，以保持呼吸道通暢。應從小劑量、低濃度、慢速度開始，并密切觀察病情變化，根據(jù)需要調(diào)整用藥的劑量、濃度和速度。，因可加重組織缺氧，帶來不良后果，多不主張單獨使用；血管擴張劑，能解除小血管痙攣，關閉AV短路，疏通微循環(huán)，增加組織灌流和回心血量，但必須在補足血容量的情況下才可使用。三、改善組織灌流的護理改善組織灌流，除迅速擴充血容量外，適當使用血管活性藥物也是重要措施之一?！?0o臥位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。，并注意有無急性肺水腫、急性心力衰竭的表現(xiàn)，以便隨時調(diào)整補液的量和速度。 多系統(tǒng)器官功能障礙或衰竭（MODS or MODF）。 與腦細胞缺氧導致的意識障礙有關。 與有效循環(huán)血量減少有關。掌握：休克病人的護理問題和護理措施。 早期給予堿性液，糾正酸中毒；使用糖皮質(zhì)激素，提高應激能力，緩解毒血癥癥狀；酌情使用心血管藥物。 嚴重感染的病人，在休克未發(fā)生以前，已存在血容量不足，休克后血容量不足更為嚴重。第三節(jié) 感染性休克學習要求熟悉：感染性休克的治療原則。對于表淺傷口或四肢血管出血，可先局部壓迫或扎止血帶暫時止血，待休克糾正后，再采取根本的止血措施；對于嚴重的內(nèi)臟出血，應邊抗休克邊手術止血。經(jīng)上述處理，如血壓恢復正常，休克好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)輸入上述液體（補充量可達估計
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