實習生入科教育-文庫吧資料
2024-10-17 15:48本頁面
【正文】 診治病人）。比如白天收治腦梗塞患者，晚上要看《神經病學》中《腦梗塞》、《神經系統(tǒng)查體》相關章節(jié)，核對該患者有書上的那些癥狀、體征，哪些沒有，第2天再仔細問診、查體，可能會有新的發(fā)現(xiàn)。寫病程時可以將書中的內容抄錄為查房記錄，如病因/發(fā)病機制/癥狀/體征/診斷/鑒別診斷/預后/新進展等，作為看完書后復習的一種方法。如實記錄病情、輔助檢查情況及分析，上級醫(yī)師查房意見及病人、家屬的思想狀態(tài)和意見。b：填好病歷評分表、醫(yī)保核對單，化驗粘貼單的眉頭。晚班的內容：a：粘貼化驗單、檢查單，CT/MRI/CR片要及時分給病人，病人不在時可放床頭。白天上班時間按醫(yī)院作息時間；晚上：19：30－21：30，值夜班者，次日上午在完成查房后，經帶教老師同意，下午或晚上可安排休息，但緊急救援或有集體教學活動仍需參加。帶教帶實習生進行示教病歷的問診、查體一般也在下午進行。對于示教病歷要紙質打印出大病歷、首程、次程讓帶教批閱，批閱后認真、及時修正，下次避免犯同樣的錯誤。七、下午到科室要及時書寫經管病歷的病程，對于典型病歷（尤其示教病歷）要認真書寫。早上不要看書，要協(xié)助帶教老師完成醫(yī)療工作，態(tài)度要積極，不要叫一下動一下。早上時間要多接觸病人，因為有些病人查完房就回家了，對于查房中還需要補充采集病史（如病人查房時有訴頭痛，查房后可再到病床邊詢問頭痛的性質、部位、程度、持續(xù)時間等等，伴隨癥狀。）處理完醫(yī)囑、開完單等，要把病歷車推到護理站，病歷歸回原位。上午的工作內容以查房、開醫(yī)囑、開檢查單、會診單為主（剛來實習的同學要用本子好記錄如何開醫(yī)囑、開檢查單、會診單，下次自己開，開完叫帶教老師審閱。查房時如有問題可以提出（前一晚首先要先看書，對該疾病有一定的了解，再提出問題。交班時如果聽到其他醫(yī)療組的沒有見過的病歷，可以記錄下床號及疾病名稱，下午在其他醫(yī)療組醫(yī)生介紹下去問診、查體該病人，收集其輔助檢查資料，晚上再看該病的章節(jié)。整理好病歷在病歷車。四、實習時要隨身帶小筆記本，記錄癥狀體征的變化，有無新癥狀、體征出現(xiàn)，應完善什么檢查，是否更改治療方案，查房中上級醫(yī)師有何指示，查房中產生的疑問，上級醫(yī)師提出的問題，今晚需要看什么書，哪個章節(jié)等。示教病例：帶教老師選12個典型神經科病例作為典型病病例，帶實習醫(yī)師問診、查體，看輔助檢查結果，針對2W1H提出問題：(1)what：考慮哪些疾病?（2）why：第一診斷? 確切診斷？為什么? 支持診斷依據(jù)?(3)how：治療原則? 治療方案?實習醫(yī)師在電子病歷系統(tǒng)中完成大病歷、首程（不允許復制粘貼其他病人的病歷，然后修改，要自行書寫，不得抄襲住院醫(yī)師所寫的病歷），電子版寫完后紙質版打出，讓帶教修改，修改滿意后手寫抄出，讓帶教簽字，作為示教病歷夾入病歷，并在教學秘書處登記本登記住院號。三、分管68張床（視情況而定）。在實習過程中需準備內科學、診斷學、神經病學、病歷書寫規(guī)范等書。醫(yī)療安全第一，對于患者的提問和要求，需在上級醫(yī)師指導下回答，不可擅自回答和操作。尊重上級醫(yī)師及護士老師，虛心請教，多溝通。上班時
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