【正文】 病、梅毒和乙肝自愿咨詢、檢測(cè)保密工作制度一、環(huán)境安靜，無打擾，能夠做到保護(hù)隱私，咨詢者在咨詢時(shí)任何無關(guān)人員不得進(jìn)入咨詢室，對(duì)咨詢內(nèi)容、檢測(cè)結(jié)果以及求詢者前來咨詢事件均要保密；二、未經(jīng)本人同意，不得記錄與求詢者個(gè)人識(shí)別特征有關(guān)的信息；三、咨詢者所有咨詢資料（病歷、登記表、化驗(yàn)單等）均應(yīng)放在能加鎖的柜子里，專人保管，任何無關(guān)人員不得查閱資料。倉管人應(yīng)對(duì)試劑庫存定期檢查，不使用過期變質(zhì)的試劑。三、出庫管理由各檢測(cè)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提出試劑、藥品申領(lǐng)，保健科審核后簽發(fā)申領(lǐng)通知單，倉管人依據(jù)申領(lǐng)通知單的數(shù)量發(fā)放，領(lǐng)取人簽名后出庫。若有搖不散的沉淀、異物或安瓿有裂紋等，均不可使用。切忌冷凍或在已過有效期后使用。檢測(cè)試劑應(yīng)在鋁箔袋撕口后1小時(shí)內(nèi)使用權(quán)；如在溫度高于30℃或在高濕度環(huán)境中，應(yīng)盡可能做到即開即用。梅毒螺旋體檢測(cè)試劑（膠體金法）、乙肝病毒表面抗原診斷試劑原包裝應(yīng)存于4～30℃，陰涼避光干燥處，有效期24個(gè)月。二、貯存冷藏試劑、藥品統(tǒng)一存放在專用的冰箱內(nèi)，冷箱保管及溫度控制由倉管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)。四、為乙肝病毒表面抗原陽性的孕產(chǎn)婦所生兒童在出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗。二、為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童提供抗病毒藥物應(yīng)用、安全助產(chǎn)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、兒童定期隨訪與檢測(cè)、預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明、嬰兒早期診斷的血標(biāo)本采集及轉(zhuǎn)介等服務(wù)和干預(yù)措施。四、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕產(chǎn)婦所生的兒童提供追蹤隨訪服務(wù)，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，開展常規(guī)兒童保健，指導(dǎo)免疫接種、加強(qiáng)生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，預(yù)防營養(yǎng)不良。二、有條件的咨詢檢測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)為自愿選擇終止妊娠的感染孕產(chǎn)婦提供安全的終止妊娠服務(wù)。五、為檢測(cè)結(jié)果為陽性的孕產(chǎn)婦提供保密的咨詢服務(wù)，告知預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施信息，進(jìn)行配偶/性伴的告知和檢測(cè)指導(dǎo)，與感染孕產(chǎn)婦商討并由其知情選擇妊娠結(jié)局，提供必要的轉(zhuǎn)介服務(wù)。四、對(duì)于臨產(chǎn)首次就診的孕產(chǎn)婦，首診助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在沒有充分的時(shí)間進(jìn)行復(fù)測(cè)和確認(rèn)試驗(yàn)的情況下，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用兩種不同的快速檢測(cè)試劑同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)（見預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)流程圖3），兩種試劑檢測(cè)結(jié)果均為陰性則視為陰性，正常分娩；任何一種試劑檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)陽性反應(yīng)或兩種試劑均出現(xiàn)陽性反應(yīng)，應(yīng)暫時(shí)按照陽性結(jié)果處理，及時(shí)告知受檢者并進(jìn)行咨詢，在知情同意原則下，采取預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合干預(yù)措施，產(chǎn)程中及時(shí)服用抗病毒藥物。三、對(duì)艾滋病病毒抗體檢測(cè)結(jié)果陰性者，也要進(jìn)行檢測(cè)后咨詢。咨詢、檢測(cè)后要認(rèn)真填寫“婚前保健登記”。七、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度、暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物副作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況。六、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。五、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序，基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天；強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。三、醫(yī)務(wù)人員反生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要注意防止針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套，具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。確保信息的保密性。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)各類原始登記與記錄，確保相關(guān)報(bào)表信息符合邏輯、完整、準(zhǔn)確。三、管理要求各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立記錄艾滋病、梅毒、乙肝檢測(cè)咨詢信息的婚前保健、孕產(chǎn)婦保健、產(chǎn)時(shí)保健等相關(guān)登記各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)每月5日將收集、整理和匯總相關(guān)檢測(cè)、咨詢信息上報(bào)縣婦幼保健院。按照有關(guān)要求，建立健全職業(yè)暴露防護(hù)及應(yīng)急處理機(jī)制。對(duì)所有承擔(dān)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)的相關(guān)人員進(jìn)行基本知識(shí)及服務(wù)技能培訓(xùn)，采取集中培訓(xùn)和經(jīng)常性培訓(xùn)相結(jié)合方式開展逐級(jí)培訓(xùn)，全面提高醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)水平。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照《生物制品管理規(guī)定》和《預(yù)防用生物制品生產(chǎn)供應(yīng)管理辦法》，嚴(yán)格規(guī)范乙肝免疫球蛋白及血液標(biāo)本等的運(yùn)輸、存儲(chǔ)和使用?？h級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)開展兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)加快能力建設(shè)步伐，積極申請(qǐng)建立艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室，有能力和檢測(cè)需求的地區(qū)婦幼保健院還應(yīng)建立艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室，提高檢測(cè)能力，開展包括艾滋病抗體檢測(cè)、CD4免疫細(xì)胞檢測(cè)以及嬰兒早期診斷等在內(nèi)的艾滋病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。（三）提高能力，全面落實(shí)綜合防治措施。、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦提供關(guān)懷和支持。對(duì)乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生兒童，至少在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白（100單位）。（3）為乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍或暗視野顯微鏡檢查到梅毒螺旋體或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽性的兒童診斷為先天梅毒；對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽性且滴度低于母親分娩前滴度的4倍但有先天梅毒臨床癥狀的兒童，或者隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且有臨床癥狀的兒童，或者隨訪18個(gè)月時(shí)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)仍持續(xù)陽性的兒童亦診斷為先天梅毒。④為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷與治療。③為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療。②提供安全的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)。在孕婦治療梅毒期間應(yīng)進(jìn)行隨訪，若發(fā)現(xiàn)其再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一個(gè)療程的梅毒治療。對(duì)于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)在++3孕早期與孕晚期各提供1個(gè)療程的抗梅毒治療；對(duì)于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行。①為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療。對(duì)CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350個(gè)細(xì)胞/mm的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，按照《復(fù)方新諾明用藥方法》（附件8），建議應(yīng)用復(fù)方新諾明，以預(yù)防機(jī)會(huì)性感染；艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列條件之一者也應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明；艾滋病早期診斷結(jié)果為陽性；CD4T淋巴細(xì)胞百分比﹤25％；反復(fù)出現(xiàn)艾滋病機(jī)會(huì)性感染臨床癥狀；孕產(chǎn)婦應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物時(shí)間﹤4周。艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童未進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè)或早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性者，按照《艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程》（附件7），應(yīng)于12月齡、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體檢測(cè)，以明確艾滋病感染狀態(tài)。負(fù)責(zé)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照兒童早期診斷時(shí)間和技術(shù)要求采集血樣，登記相關(guān)信息后，按照生物安全有關(guān)規(guī)定