【正文】 ：檢查語音震顫時，可采用雙手或單手進行。囑患者進行平靜呼吸和深呼吸，利用手掌感覺雙側(cè)呼吸運動的程度和一致性。胸部的觸診包括胸廓擴張度、語音震頗、胸膜摩擦感等檢查。兩手自然下垂時，肩胛下角平第7肋骨或第7肋間隙，或相當(dāng)于第8胸椎水平。骨骼標(biāo)志之視診胸骨角兩側(cè)與左、右第2肋軟骨相連接，通常以此作為標(biāo)記來計數(shù)前胸壁上的肋骨和肋間隙。乳白色為乳糜尿，有時有小血塊并存，常見于血絲蟲病。醬油色多為急性血管內(nèi)溶血所引起的血紅蛋白尿。尿顏色檢測的臨床意義灰白色云霧狀混濁，常見于膿尿。(3)慢性血吸蟲?。河懈篂a及膿血便。乙狀結(jié)腸或纖維結(jié)腸鏡檢查，見腸粘膜脆弱易出血，有散在潰瘍。(2)潰瘍性結(jié)腸炎：亦有反復(fù)的腹瀉及膿血便，但抗生素治療無效。但久治無效，伴進行性消瘦。裝配噴桿時，需先除下噴霧器開關(guān)閥之膠蓋，緊握開關(guān)閥把手，便可將噴桿擰上。，握著它一會兒就可以降低壓力。(2)環(huán)境樣品：空氣、土壤、水。省、市、自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門，則應(yīng)填寫《食物中毒報表》報衛(wèi)生部。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《食物中毒調(diào)查報告辦法》的規(guī)定，各級醫(yī)療機構(gòu)及中毒單位主管負(fù)責(zé)人，有責(zé)任在中毒發(fā)生后，主動向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門報告。發(fā)生食物中毒的單位應(yīng)針對造成中毒的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施。食物中毒的總結(jié)與報告食物中毒發(fā)生后，均應(yīng)根據(jù)調(diào)查資料進行整理與總結(jié)。(3)密度相同的粟粒狀病灶。血行播散型肺結(jié)核的輔助檢查(1)肺野均勻分布。胸外心臟按壓的注意事項。好發(fā)于兩肺上葉尖后段或下葉尖段，病灶趨于局限，易于有干酪壞死和空洞形成，排菌較多。本型肺結(jié)核發(fā)生于免疫力極度低下者。Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核，兒童多來源于原發(fā)性肺結(jié)核。結(jié)核病的分型Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核，多見于兒童，典型病變包括肺部原發(fā)灶，引流淋巴管和肺門淋巴結(jié)的結(jié)核性炎癥，三者聯(lián)合稱為原發(fā)綜合征。晚期血吸蟲病需注意與其他原因引起的肝硬化鑒別。慢性血吸蟲病腹瀉、便血者應(yīng)注意與阿米巴痢疾，慢性菌痢鑒別，肝脾腫大型應(yīng)注意與無黃疸型病毒性肝炎鑒別。膀胱空虛時該部位叩診呈鼓音，膀胱充盈時該區(qū)叩診呈圓形濁音區(qū)。叩擊痛陽性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎。臨床意義為腹腔存在游離液體，(肋脊角)叩擊痛檢查時被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平放在其脊肋角處，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。，由臍部開始向左側(cè)叩診，直到出現(xiàn)濁音，叩診板指不動，囑被檢查者右側(cè)臥，再次叩診變?yōu)楣囊艏礊橐苿有詽嵋絷栃浴！?1肋間范圍內(nèi)，長度4～7咖，前界不超過腋前線，脾濁音界擴大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見于胃腸穿孔(膈下積氣)、人工氣腹、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。正常上界為肝肺相對濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。，叩診呈濁音的肋間為肝上界。鼓音區(qū)縮小見于肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水。小膽管周圍有明顯的炎性細(xì)胞浸潤。(四)淤膽型肝炎 有輕度急性肝炎的組織學(xué)改變，伴以明顯的肝內(nèi)淤膽現(xiàn)象。殘存的肝細(xì)胞增生成團，呈假小葉樣結(jié)構(gòu)。：肝臟體積縮小或不縮小，質(zhì)稍硬，肝臟表面和切面均大小不等的再生結(jié)節(jié)。部分殘存的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中可見小膽管淤膽。鏡下見到廣泛的肝細(xì)胞壞死消失，遺留細(xì)胞網(wǎng)支架，肝竇充血。小葉結(jié)構(gòu)大部保存。(1)中型慢性活動型肝炎：小葉周邊有廣泛的碎屑狀壞死和主動纖維間隔形成。 肝臟體積增大或不大，質(zhì)中等硬度。匯管區(qū)有多數(shù)炎性細(xì)胞浸潤，致便匯管區(qū)增大。匯管區(qū)纖維組織伸展入小葉內(nèi)，形成間隔，間隔內(nèi)炎性細(xì)胞很少，無假小葉形成。匯管區(qū)改變不明顯。鏡下改變有以下3類。黃疸型肝炎的病理改變與無黃疸型者相似而較重，小葉內(nèi)淤膽現(xiàn)象較明顯，表現(xiàn)為一些肝細(xì)胞漿內(nèi)有膽色素滯留，腫脹的肝細(xì)胞之間有毛細(xì)胞膽管淤膽。肝竇內(nèi)枯否細(xì)胞增生肥大。肝細(xì)胞壞死可表現(xiàn)為單個或小群肝細(xì)胞壞死，伴局部以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤。電鏡下可見內(nèi)質(zhì)網(wǎng)顯著擴大，核糖體脫落，線粒體減少，嵴斷裂，糖原減少消失。病毒性肝炎的病理變化(一)急性肝炎 肝臟腫大，表面光滑。③血清ALT 反復(fù)升高而不能以其他原因解釋者。病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)①有肝炎接觸史，或飲食不潔史(甲型肝炎)、輸血或應(yīng)用血制品史(乙、丙、丁型肝炎)。乙型流感可并發(fā)Reye′s綜合征。體溫波動，肺部體征消失緩慢。早期X線檢查，肺門兩側(cè)可見點狀或絮狀不規(guī)則陰影，后融合為小片或塊狀陰影。常有嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重時吐咖啡樣物，或伴發(fā)腸出血，均為重癥表現(xiàn)。起病急，常于48小時內(nèi)見高熱，持續(xù)不退。然后使玻璃管中汞柱完全進入水銀槽后，關(guān)閉汞柱開關(guān)和血壓計。用同樣的方法測血壓二次，取兩次檢查值的平均值為血壓值并記錄。⑧確定血壓數(shù)值：按柯氏分期法，汞柱下降過程中，當(dāng)聽到第一次肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓(第一期)，隨著汞柱下降，搏動聲音逐漸加強(第二期)，繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音(第三期)，然后聲音突然減弱而低沉(第四期)，最終聲音消失(第五期)。待肱動脈搏動音消失后，汞柱再升高20～30mm。⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。④將血壓計袖帶縛于上臂：氣囊中部應(yīng)對準(zhǔn)肱動脈，袖帶松緊以恰能放進一個手指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩橫紋2～3cm。仰臥位時平腋中線)。②醫(yī)師將血壓計汞柱開關(guān)打開，汞柱凸面水平應(yīng)在零位。廣告微信公眾號yishi_med66 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)公衛(wèi)醫(yī)師群 493343081 咨詢熱線4006501888醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)“2017公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)”，鏈接可參考: ://第三篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(實踐技能)間接測血壓的方法血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計，以汞柱式血壓計最為常用。3．預(yù)防性消毒和疫源地消毒。（四）衛(wèi)生處理 1．消毒的分類和方法。3．照度儀。（三）現(xiàn)場檢測儀器的操作 1．噪聲測定儀。2．食品樣品微信公眾號yishi_med66 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)公衛(wèi)醫(yī)師群 493343081 咨詢熱線4006501888散裝食品（固態(tài)、液態(tài)）的微生物樣品采集。2．消化道傳染病的個人防護用品穿脫。2．考核要點（1）水、室內(nèi)空氣衛(wèi)生狀況調(diào)查、監(jiān)測；（2）水、室內(nèi)空氣污染對健康影響的調(diào)查、監(jiān)測與控制對策；（3）水、室內(nèi)空氣污染突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、調(diào)查、處置及預(yù)防。2．考核要點（1）營養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測；（2）食物中毒事件的判定與報告；（3）食物中毒事件的調(diào)查與處理；（4）食物中毒的預(yù)防。2．考核要點（1）職業(yè)病診斷原則及報告；（2）職業(yè)病危害事件調(diào)查與分析；（3）職業(yè)病危害因素檢測與評價；（4）職業(yè)健康檢查；（5）職業(yè)病危害事件現(xiàn)場處置及預(yù)防控制措施。三、公共衛(wèi)生案例分析（一）傳染病 1．病種范圍（1）鼠疫；（2）霍亂；（3）艾滋?。唬?）病毒性肝炎；（5）脊髓灰質(zhì)炎；（6）人感染高致病性禽流感；（7）麻疹；（8）流行性出血熱；（9）狂犬??；（1O）流行性乙型腦炎；微信公眾號yishi_med66 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)公衛(wèi)醫(yī)師群 493343081 咨詢熱線4006501888（11）登革熱；（12）細(xì)菌性痢疾；（13）肺結(jié)核；（14）傷寒和副傷寒；（15）流行性腦脊髓膜炎；（16）血吸蟲??；（17）瘧疾；（18）流行性感冒；（19）手足口病。2．胸部X線片（三）現(xiàn)場急救技術(shù) 1．人工呼吸。7．神經(jīng)系統(tǒng)（1）神經(jīng)反射（膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二頭肌反射、淺反射）；（2）病理反射（Babinski征）、腦膜刺激征（頸強直、Kernig征、Brudzinski征）。5．心臟檢查（1）心臟視診（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動）；（2）心臟觸診（心尖搏動、