【正文】 入壓瘡，24小時內(nèi)予以上報護(hù)理部 同時盡早給予相應(yīng)的干預(yù)措施 對在院患者每天評估壓瘡危險因素 并根據(jù)皮膚狀況 及時采取相應(yīng)的皮膚護(hù)理措施。加強(qiáng)對患者病情的有效溝通與交流 如開展醫(yī)護(hù)共同參與的查房一方面護(hù)理人員能夠及時獲悉有關(guān)患者病情進(jìn)展的最新資料 另一方面護(hù)理人員可以及時向醫(yī)生匯報一些醫(yī)生所未查到的一些患者陽性體征 皮膚黏膜的特殊改變 痰液的形狀等 對躁動患者 在不影響病情觀察及不違背治療原則的情況下 征得醫(yī)生同意 遵醫(yī)囑予以適當(dāng)鎮(zhèn)靜 使患者處于熟睡狀，態(tài)下 以防止誤拔管 通過這些形式可以明顯提高醫(yī)護(hù)合作性，問題的解決 更有利于患者的康復(fù)。三、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間合作性交流只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下 護(hù)士方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑 對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑 護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述一遍 在執(zhí)行時實施雙重檢查 搶救結(jié)束時雙重核對后丟棄空安瓿。所有經(jīng)微量注射泵使用的藥物均需在注射器合適的位置粘貼治療單 注明患者床號 姓名 藥物名稱 日期 配置時間，及配藥護(hù)士的姓名 在延長管上粘貼管道標(biāo)識 注明日期 時間 如24小時未用完的藥液及延長管部分均應(yīng)棄之 重新更換。五、管理因素 ICU管理制度不健全 業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位 設(shè)備物資管理不善 職業(yè)道德教育薄弱 管理監(jiān)督不得力等因素是發(fā)生糾紛和事故的主要原因之一干預(yù)措施及方法一、加強(qiáng)對患者身份的識別身份腕帶的使用 2003年 美國JCAHO(全美醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會)提出的患者安全目標(biāo)中的第一項就是 患者識別的準(zhǔn)確性 中國醫(yī)院協(xié)會提出2007患者安全目標(biāo) 要求提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 為進(jìn)一步加強(qiáng)對患者的安全管理 規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險我院從2010年1月起在ICU中推行使用身份腕帶 對要求所有入住ICU的患者均佩戴身份腕帶 患者全部使用藍(lán)色腕帶 佩帶在左手腕 佩帶時注意避開傷口或有各類皮疹等病癥及皮膚破損處 松緊以一橫指為宜 入室時由當(dāng)班護(hù)士核對確認(rèn)患者后，認(rèn)真填寫患者的床號 姓名 病區(qū) 住院號 血型 過敏史 做到字跡工整 清晰 使用不易擦拭的圓珠筆或記號筆書寫 身份，腕帶選擇醫(yī)用PVC作為材料 表面光滑 質(zhì)地柔軟 防水 防污，污垢滯留 書寫方便清晰 其一次成形不重復(fù)使用 腕帶兩端有不可逆的一次性可調(diào)式紐扣 每班尚需認(rèn)真檢查腕帶松緊是否適宜 部位是否合適 字跡是否清晰可辨，通過腕帶的使用 可以有效保證對患者進(jìn)行快速準(zhǔn)確的識別 保證患者能及時得到各項診療護(hù)理 提高了患者獲得診療護(hù)理的及時性與安全性應(yīng)用雙重核對法 在進(jìn)行輸液等各項操作時 先核對床尾卡上的床號 姓名 再核對腕帶上床號 姓名 如患者神志清楚 還可以詢問患者 讓患者回答自己的名字 確認(rèn)無誤方可進(jìn)行操作 在進(jìn)行護(hù)理操作前后對腕帶進(jìn)行核對 可以有效保證，對患者進(jìn)行快速準(zhǔn)確的識別 確保查對環(huán)節(jié)能正確執(zhí)行 規(guī)范了護(hù)理查對制度 保證了護(hù)理行為的準(zhǔn)確和安全提高用藥安全二、根據(jù)病種對科室自備藥進(jìn)行定品種 定數(shù)量 定期檢查藥品有效期 做到遠(yuǎn)期先用近期后用 避免藥品混放 每月檢查擺放情況 每周檢查近日使用頻率高的藥品 以便及時發(fā)現(xiàn)，并及時清理混放的藥品。三、未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑 違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定 錯抄或漏抄醫(yī)囑 有時憑借主觀印象 未能及時發(fā)現(xiàn)患者用藥劑量的更改而對患者造成影響 搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。（二）發(fā)生差錯事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰。，未及時發(fā)現(xiàn)、處理，或因護(hù)理不當(dāng)脫落重新插管，但無不良后果。但未影響及時診斷。一般藥物執(zhí)行錯誤（維生素類、營養(yǎng)藥物類等），無不良反應(yīng)。（三）輕度、重癥、專科護(hù)理未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求但無不良后果。，未造成嚴(yán)重后果。，造成組織壞死。，給患者增加痛苦，延長治療時間。，二期壓瘡，對昏迷躁動患者或小兒未采取安全措施致患者墜床等，未造成嚴(yán)重后果。（二）中度，未及時巡視病房，未規(guī)定觀察病情，致使病情發(fā)生變化，發(fā)現(xiàn)不及時雖未引起嚴(yán)重不良后果但增加患者痛苦，延長治療時間。，造成組織大面積壞死。，治療措施執(zhí)行中發(fā)生錯誤（如輸血、注射、灌腸等），導(dǎo)致患者嚴(yán)重不良后果。（輕度）治療性藥物：感冒藥、止咳藥、止瀉藥等（中度）抗菌藥、止血藥、利尿藥等（中度）抗腫瘤藥、麻醉藥、搶救藥等（重度）四、護(hù)理不良事件分度依照不良事件發(fā)生導(dǎo)致的影響結(jié)果進(jìn)行分級，重度—導(dǎo)致患者嚴(yán)重不良后果的；中度—未引起嚴(yán)重不良后果但增加患者痛苦，延長治療時間；輕度—無不良影響/后果。（五）藥物治療方面的缺陷應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)及治療作用等，確定其標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)鍵工作時段的控制、患者狀況、工作制度及操作規(guī)范的落實。指護(hù)士的工作場所、護(hù)士的資質(zhì)、人員編制、工作環(huán)境、儀器設(shè)備等。如基礎(chǔ)知識、專科知識、技術(shù)操作的能力、責(zé)任心等。（一）S—軟件部分。（五）每季度向護(hù)理質(zhì)控中心上報。（三）院級護(hù)理安全委員會對上報的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析與評價，提出整改措施。（一）各科室建立護(hù)理不良事件登記本，對發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行登記。（二）引起不良后果的嚴(yán)重護(hù)理不良事件，24小時內(nèi)上報護(hù)理部。（三）上報時限：發(fā)生護(hù)理不良事件后。一、不良事件上報流程（一）采取無懲罰上報機(jī)制，鼓勵護(hù)理不良事件的積極上報。據(jù)實上報，以促進(jìn)我院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，達(dá)到保障患者安全的最終目標(biāo)。（3）避免因護(hù)理不當(dāng)造成的壓瘡和燙傷。避免其它護(hù)理意外事件的發(fā)生（1）掌握患者病情和心理變化，一旦發(fā)現(xiàn)情緒異常及時通報家屬及全科人員，防止患者自殺行為。（3）妥善固定管道，定時觀察有無脫落。（2）對患者或家屬進(jìn)行安全教育，明確管道管理的重要性，正確理解醫(yī)院所采取的安全防范措施。（6）對患有高血壓、冠心病、體位性低血壓的患者，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)漸進(jìn)式下床活動的方法，避免姿勢快速轉(zhuǎn)換。搬運(yùn)患者時將平車固定，防止滑動，就位后拉好護(hù)欄?；颊唠x床活動應(yīng)有人陪護(hù)。如無陪伴，家屬需在護(hù)理記錄上簽字。⑤病人起床活動時不要以移動的家具作為支撐，坐椅時間