【正文】 對主動報告的科室和個人的有關(guān)信息，護理部將嚴(yán)格保密。我院鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動、自愿報告不良事件。十一、護理不良事件報告的時限早發(fā)現(xiàn)早報告，一般不良事件的報告時間為24~48小時之內(nèi)：嚴(yán)重不良事件或情況緊急者應(yīng)在處理事件的同時先口頭上報相關(guān)部門，事后在24~48小時內(nèi)補填不良事件報告表。，有利于發(fā)現(xiàn)護理安全系統(tǒng)存在的不足，提高護理系統(tǒng)安全水平，促進主管部門及時發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對錯誤的識別能力。建立護理不良事件主動報告制度是有效的預(yù)防及杜絕護理不良事件的可靠機制。護理職業(yè)屬于高風(fēng)險職業(yè)，而風(fēng)險源自于細節(jié)，細節(jié)決定成敗。，核心點還是必須讓上報者了解到這種上報制度的絕對無懲罰性，作為一種科學(xué)的管理模式，目的在于建立健康的報告文化氛圍，完善防范系統(tǒng)，改進系統(tǒng)錯誤，而不是處罰當(dāng)事護士和當(dāng)事科室，從而建立有效、通暢、無障礙、非懲罰性的不良事件報告系統(tǒng)。本科學(xué)歷的護士受教育時間長，知識結(jié)構(gòu)完整，注重管理能力的培養(yǎng)，學(xué)習(xí)能力與批判性思維能力較高，容易接受新思想如錯誤分享文化和不良事件報告等；工作年限長的高級護士相對年輕護士來說責(zé)任心更重，但是也不排除這批工作年限長的護士可能相對來說更不懼怕上報后的懲罰性措施。實行無懲罰上報制度，鼓勵主動報告護理不良事件制度的實施，不僅能及時地發(fā)現(xiàn)工作中疏漏的細節(jié)問題、存在的安全隱患，并能及時改正，可以起到警示作用，使護理工作中的各個環(huán)節(jié)更加細致到位，護理缺陷及護理投訴下降，護理質(zhì)量及病人滿意度明顯提高。護理人員對患者安全的意義有了深刻的理解，依照標(biāo)準(zhǔn)護理患者逐漸變?yōu)樽杂X行動，風(fēng)險防范能力不斷提高，可以及時發(fā)現(xiàn)日常護理工作過程中存在的問題，并及時改進，加強了病區(qū)的自查與互查工作，有效規(guī)范護理工作行為，增強了護士工作的自律性和工作責(zé)任心。，可以減少護理不良事件發(fā)生，提高病人 滿意度。發(fā)生護理不良事件隱瞞不報者，扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月獎金20%，；護士長隱瞞不報者，扣發(fā)護士長當(dāng)月管理獎50%。對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予表揚。（五）獎罰對于主動上報不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護理質(zhì)量委員會討論減輕或免于處罰。護理部將評析的事件結(jié)果反饋給當(dāng)事人及科室。對上報事件進行分類，常規(guī)分為不可避免、創(chuàng)造條件可以避免、可以避免3類，重點關(guān)注創(chuàng)造條件可以避免、可以避免事件。（嚴(yán)重不良事件包括中度傷害不良事件、重度傷害不良事件及極重度傷害不良事件）（四）處理與反饋不良事件發(fā)生后，科室認(rèn)真組織討論，分析原因，汲取教訓(xùn)，制定改進措施并有效落實。當(dāng)事科室應(yīng)在6小時內(nèi)填報《天長市人民醫(yī)院護理不良事件主動上報表》。當(dāng)事者24小時內(nèi)填報《天長市人民醫(yī)院護理不良事件主動上報表》，簽字后上報護理部。隱患（瀕臨事件）上報：有些事件雖然當(dāng)時并未成傷害，但根據(jù)護理人員的經(jīng)驗認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害，也需要上報。八、護理不良事件與隱患主動報告制度（一）不良事件定義指患者在醫(yī)院就診、治療期間，發(fā)生的不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，主要包括給藥錯誤、跌倒、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的意外事件等。護理不良事件誰都不愿意發(fā)生，一但真的發(fā)生了我們要以誠懇的態(tài)度去努力減小事件的不良影響。，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。，組織護理質(zhì)量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。護士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進行調(diào)查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。：當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、科護士長、病區(qū)護士長和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護士長當(dāng)日報科護士長，科護士長報護理部，并交書面報表。，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。，預(yù)防其發(fā)生。護士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進疾病康復(fù)中起著重要作用，護士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護理安全、預(yù)防護理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個護士自覺行為，護士應(yīng)不斷加強護理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護理經(jīng)驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護士整體素質(zhì)，促進人類健康事業(yè)的發(fā)展。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。提高護士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護理工作的保證。嚴(yán)格執(zhí)行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。各項護理措施實施到位，健康教育達到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護理風(fēng)險。加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標(biāo)記，遠期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。 1 嚴(yán)格執(zhí)行護理三查七對制度。護士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強，年輕護士缺乏護理經(jīng)驗 表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負(fù)責(zé)，工作時思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護士由于年輕經(jīng)驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯誤。藥品管理混亂 表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護理不良事件發(fā)生。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴(yán)，對用法查對不嚴(yán)，對濃度查對不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。護理不良事件主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1． 查對制度不嚴(yán) 因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，而在實際護理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。50、氧氣、氮氣、二氧化碳、笑氣混淆使用。4病人有自殺傾向未及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致自殺行為。4在院病人摔倒。4供應(yīng)室誤將未滅菌處理或滅菌處理不合格的器械發(fā)出。4誤用未滅菌物品給病人檢查或治療。產(chǎn)婦產(chǎn)后紗布遺留陰道內(nèi)。3一般情況下不消毒分娩。3不遵守值班、交接班制度或擅離職守，病人病情發(fā)生變化為及時發(fā)現(xiàn)和處理。3抱錯嬰兒，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時換回者。3因責(zé)任人心不強或護理不周發(fā)生壓瘡、燙（燒）傷。搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療效果。2各種護理記錄不準(zhǔn)確，影響診斷治療者。2特殊病人體位不當(dāng)，但未加重病情者。2接錯手術(shù)病人或擺錯體位，在消毒皮膚時發(fā)現(xiàn)者。2術(shù)前準(zhǔn)備不充分，致使手術(shù)停頓，延誤手術(shù)時間或為尋找敷料、器械，延誤關(guān)腹、關(guān)胸、關(guān)顱時間。術(shù)前備皮刮破皮膚。1重要檢查標(biāo)本丟失或混淆。1標(biāo)本留置不及時。1留置輸液導(dǎo)管致局部嚴(yán)重感染或敗血癥。1監(jiān)護失誤，特殊藥物靜脈輸液外滲、外漏。錯（漏）發(fā)治療飲食或禁食病人誤給飲食致病人檢查、診斷、手術(shù)延 誤。藥物錯發(fā)、誤服、誤注。輸液輸錯病人、藥物、劑量或輸入發(fā)霉、變質(zhì)、過期液體?；蛑貜?fù)發(fā)生會直接導(dǎo)致護理質(zhì)量和護理安全的下降。易過敏藥物，錯注入或未按規(guī)定作過敏試驗即給藥。錯用、漏用毒、麻、限、劇毒藥及特殊治療用藥。）二、護理不良事件界定在護理工作過程中因工作流程不合理、管理不到位、護理人員未遵守護理規(guī)范、常規(guī)或設(shè)備異常而導(dǎo)致的護理人員在工作過程中的某些偶然性失誤，不論是否導(dǎo)致整個系統(tǒng)運三、護理不良事件分類護理不良事件包括患者在醫(yī)院就診期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸、窒息、燙傷、意外拔管、管飼、飲食、標(biāo)本錯誤、儀器設(shè)備問題、以及其他與患者安全有關(guān)的非正常的護理工作，其范圍涉及到護理工作的方方面面，各種護理不良事件的頻繁發(fā)生分類：：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實；，雖發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害； ：有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)或需處理方可康復(fù)； ； ；四、護理不良事件50項錯漏重要治療1次或一般性治療超過3天者。（要注意不良事件與不良反應(yīng)的區(qū)別，不良反應(yīng)是指按正常用法、用量應(yīng)用藥物預(yù)防、診斷或治療疾病過程中，發(fā)生與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)。護理部進科室督導(dǎo)檢查相關(guān)內(nèi)容知曉率。考核不合格者繼續(xù)參加培訓(xùn)，直至考核合格為止。各科室護士長督促科室護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，提高主動上報的積極性。四、督導(dǎo)檢查護理部督導(dǎo)培訓(xùn)計劃的實施，發(fā)現(xiàn)不足，適時更改計劃，保證培訓(xùn)計劃順利進行。不能按時參加培訓(xùn)者需向護士長請假說明事由，由護士長上報護理部。對護理不良事件培訓(xùn)內(nèi)容進行考核。二、培訓(xùn)計劃護理部每年組織全院護士培訓(xùn)一次。減少或杜絕護理不良事件的發(fā)生，最大程度的降低不良事件的影響，避免對患者造成不必要的損害。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會應(yīng)針對各職能部門上報的安全（不良）事件，每半年召開一次評估總結(jié)會議，分析結(jié)果及時反饋各職能部門，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。對于護理安全（不良）事件科室應(yīng)及時總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全改進措施。護理安全（不良）事件監(jiān)管護理安全（不良）事件上報管理實行醫(yī)