【正文】 架維持肢體功能位,防止上肢屈曲,足下垂等畸形.*可逐步增加坐,立,行走練習(xí),進(jìn)行正確步態(tài)行走,防止跌傷等意外.*上肢活動(dòng)功能初步恢復(fù)后,著重做爬墻,抓放物品,盤(pán)核桃等運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)自理能力練習(xí)：進(jìn)餐,梳洗,穿脫衣等.*情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn),可進(jìn)行寫(xiě)字,編織,舒適的環(huán)境,特別是發(fā)病2周內(nèi),應(yīng)盡量減少探望,保持平和,穩(wěn)定的情緒,頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動(dòng),應(yīng)避免過(guò)度搬動(dòng)或抬高頭部,四肢可在床上進(jìn)行小幅度翻動(dòng),每2小時(shí)一次,不可自行下床解便,躁動(dòng)的癥狀,對(duì)這樣的病員我們會(huì)采取約束帶,床檔等保護(hù)措施,這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管,不再煩躁后,我們就會(huì)立即撤離對(duì)軀體的約束,但床檔還需時(shí)時(shí)加護(hù),特別是有氣墊床的病人,例如頭部脹痛,針刺樣痛,劇烈疼痛等,頭疼會(huì)逐漸消失,因此您不必過(guò)度緊張,仍覺(jué)得痛得很厲害,不能耐受,請(qǐng)及時(shí)通知我們,心腦血管老化,脆性程度高,痰多不易咳出,藥物祛痰,加強(qiáng)翻身,拍背,使痰液松動(dòng)咳出,采取吸痰措施,皮膚受壓超過(guò)2小時(shí),易發(fā)生褥瘡,：要營(yíng)養(yǎng)豐富,低脂,清淡軟食,如雞蛋,可頭偏向一側(cè),喂食速度慢,避免交談,防嗆咳,可食用香蕉,蜂蜜,多進(jìn)水,加強(qiáng)適度翻身,按摩腹部,可使用緩泄劑,~15○,后按耐受及適應(yīng)程度逐漸搖高床頭至半臥位,每天30分鐘,1~,不隨意增減藥量,防血壓驟升驟降,監(jiān)測(cè)血壓,血脂等,適當(dāng)體育活動(dòng),如散步,一、功能鍛煉：這是偏癱病人家庭護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，因?yàn)椴∪碎L(zhǎng)期臥床不能活動(dòng)，全身器官生理功能減退，如肢體長(zhǎng)期不活動(dòng)，肌肉逐漸萎縮。⑨潛在并發(fā)癥上消化道出血。⑦舒適的改變：頭痛。⑤有誤吸的危險(xiǎn)。床鋪要平整、柔軟，不要放零星小物品或食物，更不要放銳利物以免損傷皮膚，及時(shí)掃去碎屑，更換濕污的床單，避免皮膚擦傷及潮濕的排泄物的刺激。防治褥瘡的方法：經(jīng)常變換體位，每2～4小時(shí)即幫病人翻身一次。③語(yǔ)言溝通障礙。主講人：梁勤鳳參加人員：第五篇：腦出血的護(hù)理診斷及措施腦出血的護(hù)理診斷及措施常見(jiàn)腦出血的護(hù)理診斷問(wèn)題包括：①生活自理缺陷。：強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律、全程、合理用藥的重要性，取得病人及家屬的主動(dòng)配合。（3）對(duì)受結(jié)核分枝桿菌感染的高危人群，如HIV感染者、硅沉著病、糖尿病等，可應(yīng)用預(yù)防性化學(xué)治療。（5）病人外出時(shí)戴口罩。（3）餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。：（1）有條件的病人應(yīng)單居一室；痰陽(yáng)肺結(jié)核病人住院治療時(shí)需進(jìn)行呼吸道隔離，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，每天用紫外線消毒。其他護(hù)理診斷／問(wèn)題一、體溫過(guò)高與結(jié)核分枝桿菌感染有關(guān)二、疲乏與結(jié)核病毒性癥狀有關(guān)三、焦慮與不了解疾病的預(yù)后有關(guān)四、有孤獨(dú)的危險(xiǎn)與呼吸道隔離有關(guān)五、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、肺心病、胸腔積液、氣胸。、腎功能障礙，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分，鼓勵(lì)病人多飲水，沒(méi)日不少于15002000ml，既能保證機(jī)體代謝的需要，又有利于體內(nèi)毒素的排泄。：增加飲食的品種，采用病人喜歡的烹調(diào)方法。病人的飲食中應(yīng)有魚(yú)、肉、蛋、牛奶、豆制品等動(dòng)、植物蛋白，／kg,其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占一半以上；食物中的維生素C有減輕血管滲透性的作用，可以促進(jìn)滲出病灶的吸收；維生素B對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸神經(jīng)有調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)食欲。如出現(xiàn)鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛、胃腸不適、眩暈、耳鳴等不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)相應(yīng)處理可以完全消失。督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時(shí)反應(yīng)的習(xí)慣。：（1）有計(jì)劃、有目的向病人及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的知識(shí)。（3）輕癥病人在堅(jiān)持化學(xué)治療的同時(shí)，可進(jìn)行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動(dòng)，保證充足的休息和睡眠做到勞逸結(jié)合。⑥降低顱內(nèi)壓：無(wú)禁忌抬高床頭，遵醫(yī)囑給予脫水劑 ⑦安全護(hù)理，躁動(dòng)患者應(yīng)加以床擋或約束帶約束2有受傷的危險(xiǎn)①創(chuàng)造安全安靜環(huán)境，床頭警示標(biāo)牌，予床欄保護(hù)②患者活動(dòng)時(shí)有人陪伴③嚴(yán)格交接班、按時(shí)巡視病房2潛在并發(fā)癥：腦出血、腦疝、深靜脈血栓、靜脈炎、墜積性肺炎、感染等第四篇：常用護(hù)理診斷及措施常用護(hù)理診斷／問(wèn)題、措施及依據(jù)：缺乏配合結(jié)核病藥物治療的知識(shí)：（1）肺結(jié)核病人癥狀明顯，有咯血、高熱等嚴(yán)重結(jié)核病毒性癥狀，或結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息。④維持水電解質(zhì)的平衡，給予營(yíng)養(yǎng)支持，計(jì)錄出入量，不能經(jīng)口進(jìn)食患者必要時(shí)給予鼻飼⑤維持正常排泄，注意觀察病人的尿量及排便情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑 給予藥物治療。②定時(shí)檢測(cè)生命體征，按醫(yī)囑嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔大小及對(duì)光反射，動(dòng)態(tài)檢測(cè)與評(píng)估格拉斯意識(shí)障礙指數(shù)及反應(yīng)程度，了解意識(shí)情況，發(fā)生變化立即通知醫(yī)生，按要求記好特別護(hù)理記錄。1活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力——與心功能受損病人缺乏應(yīng)對(duì)技巧方面的知識(shí)有關(guān)①教育病人改變活動(dòng)方式以調(diào)整能量消耗并減少心臟負(fù)荷；如果發(fā)生活動(dòng)后疲憊或出現(xiàn)呼吸困難，胸痛等應(yīng)停止活動(dòng)；②監(jiān)測(cè)病人對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)并交給病人自我監(jiān)測(cè)的技術(shù)；③健康教育：向病人解釋限制飲食的重要性；向病人講解所服藥物，如利尿劑、血管擴(kuò)張劑的劑量、副作用、服藥方法及保存方法。④指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如深呼吸、全身肌肉放松、吸氧。②向病人解釋引起疼痛的原因，指導(dǎo)病人避免疼痛的誘發(fā)因素。④鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食清淡、易消化、高熱量飲食，以補(bǔ)充機(jī)體消耗的熱量和水分。②體溫℃以上，即采取降溫措施，物理降溫：溫水擦浴、酒精擦浴、冰塊、冰帽、冰毯，遵醫(yī)囑用藥。⑦ 使用壓力緩解工具：質(zhì)量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等。⑤ 避免局部長(zhǎng)期受壓，翻身避免托、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。③ 制定翻身表，至少2小時(shí)翻身拍背。1有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) ① 評(píng)估病人皮膚狀況。? 遵醫(yī)囑給藥，注意觀察藥物療效和藥物副作用。?排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時(shí)要由下向上，由外向內(nèi)。?經(jīng)常檢查并協(xié)助病人擺好舒適的體位。? 觀察病人生命體征及有無(wú)感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)燒、尿液混濁、膿性排泄物等）1清理呼吸道無(wú)效?保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15~20分鐘，并注意保暖。?給病人供給足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和維生素。? 指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生；對(duì)病人進(jìn)行保護(hù)性隔離的各項(xiàng)措施；加強(qiáng)各種管道護(hù)理，仔細(xì)觀察各種引流管及敷料的消毒日期，保持管道通暢，觀察引流液的性質(zhì)。? 幫助病人/家屬找出會(huì)增加感染危險(xiǎn)的因素。? 監(jiān)測(cè)病人化驗(yàn)結(jié)果。1有感染的危險(xiǎn)?確定潛在感染的部位。（3）避免與也處于焦慮狀況的病人接觸。⑧對(duì)焦慮的病人：（1）增加病人與工作人員的相互信任。⑥考慮病人晚間的必要活動(dòng)，如：把便器放在病人床頭。（6）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如：緩慢的深呼吸、全身肌肉放松等。（4）緩解疼痛，給予舒適的體位。（2）睡前喝一杯熱牛奶，避免喝咖啡、濃茶和酒。（2）如果小便干擾，讓病人限制夜間液體攝入量，并在睡前排尿 ④ 和病人制定白天活動(dòng)時(shí)間表。（2）盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時(shí)間。（4）關(guān)上燈，盡量不開(kāi)床頭燈，可以使用壁燈。（2）關(guān)閉門(mén)窗，拉上窗簾。② 幫助病人認(rèn)識(shí)焦慮，學(xué)習(xí)或解決問(wèn)題，做好心理護(hù)理。③將呼叫器放在病人手邊，聽(tīng)到鈴響立即給予答復(fù) ④指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃，協(xié)助病人進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。1自理能力缺陷①急性期臥床期間協(xié)助病人洗漱進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。講述的內(nèi)容要深入淺出，從熟悉、具體的知識(shí)到不太熟悉或抽象的概念過(guò)渡。⑤加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理知識(shí)缺乏①評(píng)估患者缺乏哪方面知識(shí)，給予解釋或指導(dǎo)。⑥勤翻身，保持皮膚完整，預(yù)防墜積性肺炎。④臥床期間協(xié)助病人生活護(hù)理。②講解活動(dòng)的重要性。（1）對(duì)患肢實(shí)施被動(dòng)的全關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉。④預(yù)防壓瘡：⑤進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉（次數(shù)依個(gè)體情況而定）。②鼓勵(lì)做深呼吸和控制咳嗽的練習(xí)。⑵利用能促進(jìn)聽(tīng)力和理解的因素，如面對(duì)面，減少背景噪音，利用接觸或手勢(shì)協(xié)助交流。?用語(yǔ)言表達(dá)病人對(duì)不能溝通的失望感，并解釋護(hù)士和病人雙方都需要有耐心。? 提供病人認(rèn)字、詞卡片、紙板、鉛筆和紙。? 與病人交流時(shí)，使用簡(jiǎn)潔語(yǔ)句，語(yǔ)速放慢，重復(fù)關(guān)鍵詞。? 當(dāng)病人有興趣試溝通要耐心聽(tīng)。? 把信號(hào)燈放在病人手邊。②使用帶圖或文字的小卡片表達(dá)常用的短語(yǔ)。⑥心理護(hù)理: 向病人解釋尿失禁可以治愈或是可以控制，、語(yǔ)言溝通障礙? 和病人建立非語(yǔ)言的溝通信息。③ 保持會(huì)陰部皮膚清潔干燥④ 評(píng)估病人參加膀胱功能再訓(xùn)練計(jì)劃的潛力（認(rèn)識(shí)、參加的意愿、改變行為的意愿）。⑩ 指導(dǎo)病人良好衛(wèi)生生活習(xí)慣。⑧按醫(yī)囑給病人補(bǔ)足液體和熱量。⑥提供飲食指導(dǎo)，逐漸增加進(jìn)食量，以維持正常尿比重，注意攝入鉀、鈉的飲食。④ 評(píng)估病人脫水體征。②根據(jù)致病因素采取相應(yīng)措施，減少腹瀉。對(duì)兒童、孕婦、老年人，根據(jù)不同的原因制定相應(yīng)的措施。⑧ 向病人解釋長(zhǎng)期使用緩瀉劑的后果。⑥ 交待可能會(huì)引起便秘的藥物。④要強(qiáng)調(diào)避免排便時(shí)用力，以預(yù)防生命體征發(fā)生變化、頭暈或出血。便秘①多吃含纖維素豐富的食物及水果②鼓勵(lì)每天至少喝1500~2000ml的液體（水、湯、飲料）。②記錄出入量③ 監(jiān)測(cè)血漿電解質(zhì)水平、血尿素氮、尿和血漿滲透壓、肌酐、紅血球壓積、血紅蛋白。（1和2為必要依據(jù)）便秘：1）每周排便次數(shù)少于3次；2）排出干硬成型的糞便；3）排便時(shí)費(fèi)力；4）腸蠕動(dòng)減弱；5）肛診可觸及糞塊。清理呼吸道無(wú)效：個(gè)體處于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以維持呼吸道通暢的狀態(tài)。P15：體溫增高：給予物理降溫或者藥物降溫，囑其多飲水。P13自我形象紊亂：與社會(huì)角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān)，給予心理護(hù)理。若手部腫脹嚴(yán)重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應(yīng)立即檢查，匯報(bào)醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定。護(hù)理措施①骨折復(fù)位固定后，臥床時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退；②嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺(jué)，并向患者及家屬交代清楚注意事項(xiàng)。鍛煉原則：次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，循序 應(yīng)用氣壓泵