【正文】 制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。三、加強(qiáng)院感監(jiān)測(cè)，實(shí)行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報(bào)告嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范》執(zhí)行，每月進(jìn)行手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進(jìn)行消毒更換。院感專職人員參加省、市級(jí)舉辦的院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢(shì)，新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。落實(shí)新職工崗前培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃三在新的一年里，醫(yī)院感染管理將堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，以加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障病人安全的目標(biāo)認(rèn)真抓好醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，特制定20xx年院感工作計(jì)劃如下：一、加強(qiáng)教育培訓(xùn)科室每月組織一次醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并做好記錄。五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的`管理，經(jīng)常下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)療廢物的收集，分類和運(yùn)送的規(guī)范性。三、做好醫(yī)院感染管理工作認(rèn)真的做好醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)管理工作，包括環(huán)境、空氣、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和效果評(píng)價(jià)，每月抽查重點(diǎn)科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對(duì)全院各科室的紫外線燈管的照射強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)和效果評(píng)價(jià)，對(duì)不合格、達(dá)不到消毒的燈管和消毒劑督促及時(shí)更換，對(duì)新購入的燈管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。一、完善醫(yī)院感染控制的制度和措施按照“二甲”醫(yī)院評(píng)審的要求檢查其制度和措施的落實(shí)情況，對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡、小兒科、口腔科、檢驗(yàn)科、血透室等重點(diǎn)部門進(jìn)行感染質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制工作，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行，并定期對(duì)全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。分層次開展全院醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)兩次，提高醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)水平。發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后，嚴(yán)格根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥善處理。五、手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護(hù)將手衛(wèi)生消毒列入科室質(zhì)量檢查項(xiàng)目，每季度抽查醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒技術(shù)考核一次。四、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理每月到醫(yī)院臨床支持中心檢查一次，督促醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送等制度執(zhí)行情況，避免發(fā)生醫(yī)療廢物流失。每月與醫(yī)務(wù)科核定死亡病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。收到疫情報(bào)告卡和死亡病例報(bào)告后，按照規(guī)定時(shí)限，通過國家傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。三、傳染病管理每天收集全院各科室的傳染病報(bào)告卡、死亡醫(yī)學(xué)診斷證明書、居民惡性腫瘤報(bào)告卡，做好全院疫情報(bào)告和死亡、腫瘤病例報(bào)告工作。二、抗菌藥物應(yīng)用按照相關(guān)規(guī)定對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，定期調(diào)查住院病人抗菌藥物使用情況。每季度對(duì)臨床科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量檢查一次，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行反饋，并提出改進(jìn)措施。每月對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室等重點(diǎn)部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次。紫外線燈管使用的監(jiān)測(cè)，每半年監(jiān)測(cè)一次紫外線燈管強(qiáng)度并記錄，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行反饋，提出整改措施。對(duì)由于主觀原因預(yù)防控制措施落實(shí)不到們，發(fā)生醫(yī)院感染的給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。并和該患者所在科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系指導(dǎo)消毒隔離實(shí)施。進(jìn)行多重耐藥菌監(jiān)測(cè)督促臨床科室對(duì)感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時(shí)送檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期診斷多重耐藥菌感染患者，臨床科室、檢驗(yàn)室對(duì)確定診斷的`多重耐藥菌要及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科報(bào)告。對(duì)醫(yī)院感染事件進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。及時(shí)分析感染原因。每日收集醫(yī)院感染病例報(bào)告單和各科溝通，核實(shí)醫(yī)院感染診斷。醫(yī)院感染工作計(jì)劃12為了保護(hù)醫(yī)院患者和醫(yī)務(wù)人員的健康，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的出現(xiàn)，在本年度要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。：空氣30件；物體表面及保育人員手30件，茶杯、毛巾等30件；合計(jì)90件。五、監(jiān)測(cè)時(shí)間及頻率上述監(jiān)測(cè)單位分兩次開展監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)時(shí)間為34月份、下半年1011月份完成，托幼機(jī)構(gòu)每年監(jiān)測(cè)一次，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年監(jiān)測(cè)兩次，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年監(jiān)測(cè)一次。、物體表面、餐飲具、保育人員手、毛巾床上臥具。三、監(jiān)測(cè)依據(jù)：根據(jù)20xx年度南昌市縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制工作績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)中的醫(yī)療、托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作以及南昌市醫(yī)療、托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)方案，按照國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求對(duì)本我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、幼托機(jī)構(gòu)進(jìn)行消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB159821995《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T36720xx《消毒技術(shù)規(guī)范》（20xx版）》GB159811995及《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》20xx版本：內(nèi)鏡《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（20xx年版）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》GB1846620xx《公共場(chǎng)所消毒技術(shù)規(guī)范》（20xx年5月第2版）、《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》GB/T188320xx（托幼機(jī)構(gòu)）《公共場(chǎng)所毛巾、床上臥具微生物檢驗(yàn)方法》GB/、GB/（托幼機(jī)構(gòu)）《食（飲）具消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB1493494四、監(jiān)測(cè)范圍及內(nèi)容：轄區(qū)內(nèi)區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指令性）100%，區(qū)級(jí)直接管理的托幼機(jī)構(gòu)100%，合計(jì)監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40家、托幼機(jī)構(gòu)4家，其中大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)1年2次，疾控機(jī)構(gòu)一月1次，累計(jì)監(jiān)測(cè)69家次。二、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)組成和職責(zé)，指定專人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)點(diǎn)工作，完成監(jiān)測(cè)任務(wù)，按時(shí)報(bào)表。九、開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及損傷的調(diào)查各科室負(fù)責(zé)人將本科室每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員及時(shí)上報(bào)到院感科，院感科做好登記及血清學(xué)跟蹤工作?？剖抑魅渭白o(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在本科室學(xué)習(xí)相關(guān)院感知識(shí)（院感科下發(fā)宣傳材料）。八、采取多種形式進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的`培訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員的院感意識(shí)。每月統(tǒng)計(jì)全院一類手術(shù)病人圍術(shù)期抗菌藥物使用情況。每月底到檢驗(yàn)科統(tǒng)計(jì)細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果及抗生素耐藥情況。隨時(shí)檢查各科室醫(yī)療廢物分類、收集及登記情況、治療室環(huán)境衛(wèi)生情況及消毒隔離情況隨時(shí)檢查手術(shù)室、產(chǎn)房及供應(yīng)室工作人員進(jìn)入無菌間更換拖鞋情況。醫(yī)院感染科對(duì)每次購進(jìn)的消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品進(jìn)行索證、審核，并對(duì)其使用及使用后處理進(jìn)行監(jiān)督各科室如發(fā)現(xiàn)消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品使用中出現(xiàn)的問題及時(shí)上報(bào)到藥械科。進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的調(diào)查，不定期地下科室檢查醫(yī)務(wù)人員的依從性。三、在前瞻性調(diào)查的基礎(chǔ)上著重開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，主要針對(duì)外科、婦科、骨科手術(shù)病人及內(nèi)科長(zhǎng)期住院病人的監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持下科室查房，與臨床醫(yī)護(hù)人員多溝通，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，降低我院的醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報(bào)率，從而有效控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。醫(yī)院感染工作計(jì)劃1020xx年，醫(yī)院感染控制工作將在去年工作的基礎(chǔ)上，遵照“醫(yī)院管理年活動(dòng)”的要求，結(jié)合四川省衛(wèi)生廳《四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（20xx年版）》，提高我們醫(yī)院感染質(zhì)量為目標(biāo)，認(rèn)真履行各自相關(guān)職能，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)院感染質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃：一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)每半年召開一次會(huì)議結(jié)上半年院感監(jiān)測(cè)情況，確定下半年的工作計(jì)劃，總制定并修改醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，醫(yī)院感染獎(jiǎng)懲制度及醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，增加新的培訓(xùn)計(jì)劃。問題，及時(shí)登記并反饋給個(gè)人，以便及時(shí)改正。發(fā)生體表污染或銳器損傷能及時(shí)處理。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措施。七、人員及手衛(wèi)生管理工作人員衣帽整齊，操作時(shí)戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時(shí)戴手套。專人收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。嚴(yán)格控制皮膚、粘膜局部用藥。預(yù)防使用抗菌藥物規(guī)范?？股芈?lián)合使用有指征，有上級(jí)醫(yī)生意見，聯(lián)合使用合理。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)考核合格。五、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，每月對(duì)科室各類人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)與技能培訓(xùn)，每次培訓(xùn)有記錄。按時(shí)做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，有質(zhì)量分析和改進(jìn)措施。三、加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度四、進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)科室醫(yī)院感染發(fā)病率＜10%，漏報(bào)率＜10%，無菌手術(shù)切口感染率＜%，空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格，使用中消毒液合格率100%、滅菌物品合格率達(dá)100%。醫(yī)院感染工作計(jì)劃9一、完善本科室的醫(yī)院感染管理制度，并依據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作，并對(duì)其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。爭(zhēng)取協(xié)調(diào)改善非正班時(shí)間病員檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和送檢流程，減少病人因不熟悉醫(yī)院布局到處尋找檢驗(yàn)室而造成的診療時(shí)間的延長(zhǎng)，以及由此而引起的病人不滿意，(希望能在診斷室附近采集標(biāo)本和打印報(bào)告，然后標(biāo)本由醫(yī)院護(hù)工送至檢驗(yàn)科)。完善河?xùn)|分部檢驗(yàn)項(xiàng)目，提升檢驗(yàn)?zāi)芰?，保證病人檢驗(yàn)的`方便及時(shí)。繼續(xù)申報(bào)重點(diǎn)?？?，完善科室建設(shè)。作好室內(nèi)質(zhì)量控制，保證按時(shí)、合格完成，不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量。五、實(shí)驗(yàn)室管理根據(jù)“三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)”加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理。計(jì)劃引進(jìn)博士研究生x名，碩士研究生x名，招收檢驗(yàn)住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員x名。召開市級(jí)質(zhì)量控制學(xué)術(shù)會(huì)議和市臨床檢驗(yàn)學(xué)術(shù)會(huì)議各x次，爭(zhēng)取承辦國家級(jí)或省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議x次，計(jì)劃全年派出參加國際學(xué)術(shù)會(huì)議x次，國內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議、短期培訓(xùn)、參觀學(xué)習(xí)共x人次。配合臨床醫(yī)教研工作，積極開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目(x項(xiàng))和完成部分項(xiàng)目技術(shù)革新(x項(xiàng))，在條件允許下盡量配合臨床科室的科研工作，對(duì)部分臨床急需而科室因各種原因暫時(shí)還不能開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行委托檢驗(yàn)，充分滿足臨床要求。根據(jù)條件開展部分分子生物技術(shù)，用于腫瘤病人的個(gè)性化治療及預(yù)后監(jiān)測(cè)、一些耐藥基因的檢測(cè)、腫瘤遺傳性相關(guān)基因的檢測(cè)和患此腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)率預(yù)測(cè)。二、工作量和經(jīng)濟(jì)目標(biāo):檢驗(yàn)總?cè)舜?較20xx年增長(zhǎng)xxx%；總收入:較20xx年增長(zhǎng)xxx%；凈利潤(rùn):較20xx年增長(zhǎng)xxx%；人均凈結(jié)余:較20xx年增長(zhǎng)為x%。進(jìn)一步加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系和溝通，定期舉辦“檢驗(yàn)臨床科室聯(lián)系會(huì)”，定期下發(fā)《檢驗(yàn)與臨床》資料，介紹新項(xiàng)目、新技術(shù)以及檢驗(yàn)前質(zhì)量控制知識(shí)，同時(shí)廣泛聽取臨床的意見和建議，建立實(shí)驗(yàn)室與臨床聯(lián)系的長(zhǎng)效機(jī)制。醫(yī)院感染工作計(jì)劃8在xx活動(dòng)指導(dǎo)下，依法治國、依規(guī)辦院、依制建科，20xx年，科室以加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理和安全管理為重點(diǎn)，強(qiáng)化內(nèi)部管理，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，努力為人民群眾提供安全、準(zhǔn)確、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)、便民的衛(wèi)生服務(wù)。十對(duì)無菌區(qū)內(nèi)的地面、物表、墻面，每天用含氯消毒劑擦拭，空氣用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒。損傷性廢物放入利器盒。七一次性使用醫(yī)療用品，嚴(yán)格執(zhí)行一人一用，不可重復(fù)使用。4對(duì)氧氣濕化瓶、螺紋管每季度進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次。2對(duì)使用中的消毒劑以及消毒、滅菌后的宮腔鏡、腹腔鏡器械每月監(jiān)測(cè)1次。四認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。每季度進(jìn)行院感知識(shí)考核。為了有效的加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，防范醫(yī)院感染，配合二級(jí)醫(yī)院的評(píng)審，今年計(jì)劃從以下幾方面開展工作：一加強(qiáng)宣傳教育：提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感知識(shí)的宣傳教育。每月的月末組織一次院感工作會(huì)議，對(duì)院內(nèi)感染發(fā)生情況、抗生素使用情況，各科室院感工作情況做總結(jié)，并提出存在的問題，解決的方案。嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血指征，掌握輸血適應(yīng)癥；積極開展成份輸血。認(rèn)真貫徹執(zhí)行新的《中華人民共和國傳染病防治法》，加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理，每日收集傳染病報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，每旬對(duì)不明原因肺炎、禽流感、流感、死亡病例等進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)報(bào)告，搞好結(jié)核病歸口管理。③每月對(duì)全院的環(huán)境、空氣、物衣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無菌物品等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)；④指導(dǎo)傳染病分診點(diǎn)的39。七、醫(yī)院改擴(kuò)建工作：供應(yīng)室、手術(shù)室的改建，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)；污染物品的清理、消毒和滅菌必須有明確的循環(huán)路線，不能逆行。尤其要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)傳染病的監(jiān)控與防治力度。五、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：定期督查醫(yī)療垃圾分類收集及消毒處理情況，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。對(duì)護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識(shí)、。三、督促檢驗(yàn)科：定期公布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。二、抗菌藥物合理使用管理：根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”，對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每月對(duì)重點(diǎn)部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。每半年采取回顧性監(jiān)測(cè)方法，對(duì)出院病人進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查。發(fā)揮護(hù)理科研小組作用，開發(fā)護(hù)理新課題。完善并落實(shí)病區(qū)教學(xué)帶教計(jì)劃。做好新護(hù)士的上崗培訓(xùn)及規(guī)范化護(hù)士的輪轉(zhuǎn)培