【正文】 出院、診斷、治療、康復等醫(yī)療行為的全過程中，醫(yī)療風險無處不在。九、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭議時，應當立即向科室負責人報告，科室負責人及時向醫(yī)院相關(guān)職能部門報告，職能部門接報后，應立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向主管院長報告，并按規(guī)定向市衛(wèi)生局報告。凡醫(yī)患雙方當事人對患者死亡原因有異議的，應在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢，冷凍的尸體可延長到7天，并有死者親屬同意簽字。按規(guī)定保管和復印病歷資料，嚴格遵守病歷回收和病歷借閱制度。要讓病人對手術(shù)、麻醉、特殊檢查（治療）同意書條款，新開展技術(shù)項目及某些非常規(guī)治療項目風險了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù)。五、尊重患者的知情同意權(quán)。提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。病歷資料承擔醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責任。第四篇：醫(yī)療安全管理制度醫(yī)療安全管理制度一、醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。八、加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用《診療常規(guī)》質(zhì)量對患者診療工作，逐步用《臨床路徑》規(guī)范對患者診療行為。通過檢查、1分析、評級、反饋等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評級結(jié)果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。五、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。核心制度包括首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度等。質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評級及信息反饋等，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位管理。三、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理科、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級相關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負責本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一負責人，應認真履行質(zhì)量管理與改進的領(lǐng)導與決策職能，其他醫(yī)院領(lǐng)導干部應切實參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進過程。二、醫(yī)院要建立件齊全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理科、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量管理組織、職責明確，配備專職人員，負責質(zhì)量管理工作。十八、堅持開好每季安全醫(yī)療例會，分析缺陷、差錯、事故所致醫(yī)療糾紛原因，及時提出整改意見，把醫(yī)療安全落實到實處。十六、每年修訂醫(yī)療安全保障方案，一切從醫(yī)院實際出發(fā)，切實加強醫(yī)療安全防范。十四、嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故防范預案、醫(yī)療事故處理預案和醫(yī)院急救預案，防患于未然。加強與臨床聯(lián)系，避免因缺乏溝通而造成糾紛。十一、嚴格執(zhí)行血型鑒定、交叉配血、血液入庫、發(fā)血、輸血等相關(guān)規(guī)定，避免和減少醫(yī)源性的事故發(fā)生。九、麻醉、劇毒、貴重藥品按規(guī)定保管。八、保障搶救藥品供應。七、護理部、藥房嚴格執(zhí)行查對制度，嚴防發(fā)錯藥、配錯藥、用錯藥、打錯針、搞錯劑量、貼錯標簽、寫錯用法，不發(fā)配伍禁忌或不符合規(guī)定、皮試陽性或需做皮試而未經(jīng)皮試的藥物。六、急診科按各科搶救常規(guī)進行搶救，搶救常規(guī)圖表上墻。五、科主任、主任（副主任）醫(yī)師定期門診，主治、高年資醫(yī)師門診把關(guān)。四、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部和浙江省病歷書寫規(guī)范，及時、真實、完整、正確書寫病歷。落實《醫(yī)療安全責任書》簽屬工作。二、努力提高醫(yī)療安全意識，強化觀念。質(zhì)控辦每季度對檢查結(jié)果進行匯總、整理、分析，上報主管院長，每年年底將全年情況進行匯總、分析，提出下一年度的醫(yī)療風險管理重點并制定年度計劃。對于不完善的措施進一步進行分析、整改，直至完善。院長每季度對院級質(zhì)控小組活動記錄進行檢查，質(zhì)控辦每月對科級質(zhì)控小組活動記錄進行檢查，并以詢問方式了解科室員工對所記錄的已施行的改進措施的知曉情況。．各科可自行解決者自行解決，若需醫(yī)院協(xié)調(diào)，則上報至醫(yī)務科。科級質(zhì)控小組每月進行現(xiàn)有的操作規(guī)章、流程指南的學習，避免可預測風險。醫(yī)療系統(tǒng)科室以質(zhì)控辦主管負責醫(yī)療風險管理工作，通過院科兩級質(zhì)控組織，定期對醫(yī)院風險現(xiàn)狀調(diào)查、選題、設(shè)立目標、原因分析、制定對策、組織實施、效果檢查和鞏固或改進措施8大步驟開展日常風險管理工作。醫(yī)療風險管理制度院長是全院醫(yī)療風險管理工作的第一責任者，主管院長承擔主管業(yè)務的風險管理責任，各科室主任承擔所屬科室的醫(yī)療風險管理責任。確系因服務態(tài)度、職業(yè)道德等引起的非技術(shù)性投訴，未引起經(jīng)濟賠償?shù)模t(yī)務人員被投訴一次者，由責任人向投訴人員給予當面賠禮道歉，并由科室對責任人予以批評教育；醫(yī)務人員被投訴兩次者，視情節(jié)輕重對責任科室或責任人給予罰款50—100元；醫(yī)務人員被投訴三次者，給予全院通報批評，待崗學習1個月，罰款200元，當年不能參加評優(yōu)。六、責任追究辦法發(fā)生投訴的責任科室要嚴肅對待每一起糾紛，必須查找問題，確定責任，對每個環(huán)節(jié)中所存在的不足或錯誤進行自查，并落實到相關(guān)責任人；涉及多人者，由科主任分清主次在投訴解決后一周內(nèi)將結(jié)果以書面形式上報至醫(yī)患辦公室。投訴人無理取鬧，經(jīng)勸助、批評教育無效的，或投訴人捏造事實、誣告陷害他人，接待人員應及時向保衛(wèi)科報告，必要時向警務室報警。對有重大影響、疑難、復雜的案件，組織醫(yī)療糾紛認定委員會成員進行事件性質(zhì)進行初步定性，確定醫(yī)院立場，擬定解決方案，并征詢法律顧問、律師的意見，做到定性準確，處理得當，保證辦案質(zhì)量。受理投訴的部門和辦理人員要以事實為依據(jù)，以法律法規(guī)為準則，公正辦案處理投訴，保護雙方當事人的合法權(quán)益。對缺少憑證和情況不明的投訴，要及時通知投訴者，待補齊所需材料后受理。投訴人到醫(yī)患辦公室口頭投訴的，當時能夠口頭回復而投訴人又滿意的，可以不按程序辦理，但必需做好處理記錄。五、投訴處理程序各職能科室應建立有關(guān)登記及檔案管理制度，確定接受處理投訴的工作人員。有明確的投訴者（對象），事實根據(jù)和具體要求。二、投訴受理途徑病人及其家屬投訴的途徑有現(xiàn)場投訴、來信投訴、來電投訴、網(wǎng)絡(luò)投訴、到上級有關(guān)部門投訴等。凡是屬職業(yè)道德、服務態(tài)度、服務流程、收費、勞動紀律、后勤服務等方面內(nèi)容的投訴為非技術(shù)性投訴；涉及到