【正文】 一個(gè)人的死亡，這就需要根據(jù)死者的情況進(jìn)行綜合判斷后再給予報(bào)告。那個(gè)原因可能是一個(gè)明確的疾病診斷，可能是意外的損傷或中毒，也可能是不明確的醫(yī)學(xué)情況(如癥狀、體征或臨床表現(xiàn)等)，由于這個(gè)帶有根本的原因引起后面一系列疾病或情況，并最終導(dǎo)致死亡。世界衛(wèi)生組為根本死亡原因所下的定義是：“(a)引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那些疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。在多數(shù)情況下，死亡由兩個(gè)或多個(gè)疾病促成，而死亡原因統(tǒng)計(jì)時(shí)，只能選擇一種死因。并且明確提出：只有按照統(tǒng)一格式填寫的死因證明書才能符合國際標(biāo)準(zhǔn)化的要求。死因判斷中涉及到兩個(gè)主要問題，一個(gè)是恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)什么判斷死因，另一個(gè)是怎樣判斷死因。下面我們結(jié)合icd的基本知識(shí)簡(jiǎn)要介紹如何正確填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。為便我國的死亡原因監(jiān)測(cè)、填報(bào)、統(tǒng)計(jì)工作達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)化要求，并能夠與世界各國的資料直接進(jìn)行交流和比較，從1987年起我國衛(wèi)生部下達(dá)文件要求在我國采用國際疾病分類（簡(jiǎn)稱icd）方法進(jìn)行居民病傷死亡原因統(tǒng)計(jì)工作。連續(xù)、完善的死因資料能夠預(yù)測(cè)評(píng)估疾病死亡態(tài)勢(shì)。死亡具有上述的特點(diǎn)，被各國所認(rèn)識(shí)到，因此，國際上都用死亡原因資料來反映一個(gè)地區(qū)的居民健康狀況和衛(wèi)生狀況。死亡比疾病具有更明確、更直接的含義。③死亡者的死亡證明，包括醫(yī)院出具的證明和戶籍管理機(jī)關(guān)注銷戶口的證明等。(2)申請(qǐng)人應(yīng)提交下列文件或者資料：①申請(qǐng)人的身份證明。死亡公證就是公證機(jī)關(guān)對(duì)公民死亡這個(gè)法律事實(shí)所進(jìn)行的證明。中華人民共和國市(縣)公證處公證員：(簽名)年月日２．說明死亡與出生一樣，也是很重要的法律事實(shí)，也能引起一系列的法律關(guān)系的發(fā)生、變更和消滅。注意事項(xiàng)：請(qǐng)攜此證明于死亡事件發(fā)生或確定后三十日內(nèi)向戶政事務(wù)所辦理死亡登記。己、本證明書填具者請(qǐng)?zhí)罹咦C書字號(hào)及醫(yī)院(診所)名稱及開業(yè)執(zhí)照字號(hào)等。(十一)、請(qǐng)參閱1975年審訂之國際疾病傷害及死因分類表所訂詳細(xì)分類表(醫(yī)師用)填列死亡原因。(九)、欄填記死亡者之詳細(xì)工作情形欄填寫在何處(如某機(jī)關(guān)、學(xué)校、公司行號(hào)、工廠、田園、林地…等名稱)并填出辦理何種行業(yè)(如稅務(wù)、衛(wèi)生、行政、買賣商品、種植稻麥制造機(jī)械…等)填寫何種工作及職務(wù)(如業(yè)務(wù)經(jīng)理、科長(zhǎng)、打字員、會(huì)計(jì)員、售貨員、打鐵工、紡織機(jī)械操作工…等)之詳細(xì)名稱。(七)、欄填記死亡者死亡之詳細(xì)地點(diǎn)及在何場(chǎng)所死亡，如為醫(yī)院即在后之□內(nèi)加√，余類推。(五)、欄填記死亡者出生之年月日并就兩欄計(jì)算出滿若干歲填于最后()內(nèi)。(三)、欄填寫死亡者之國民身分證之統(tǒng)一號(hào)碼。戊、本證明書之各欄填寫方式如下：(一)、欄填寫死亡者之姓名。丙、填寫數(shù)字請(qǐng)一律以中文大寫為之，以符規(guī)定(尤其出生年月日及死亡年月日)。第三篇：死亡證明書樣本死亡證明書樣本死亡證明書填寫說明甲、本證明應(yīng)于死亡發(fā)生后即由醫(yī)院(診所)之醫(yī)師或由行政、司法等機(jī)關(guān)之相驗(yàn)人員依式填列。特此證明年月篇三：死亡證明格式死亡證明本社區(qū)，***村，姓名**，身份證********，與*年*月*日*時(shí)，什么原因，在什么地方死亡。第二篇：死亡證明書樣本死 亡 證 明（存根）茲有原本轄區(qū)居民，性別，住址，身份證號(hào)碼，于 年 月 日死亡注銷戶口。i(a)肺心病(b)肺氣腫(c)慢支(d)動(dòng)脈硬化（2）如果存在不止一個(gè)終結(jié)于首先提及的情況的順序，則選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用icd10提供的某些有關(guān)注釋進(jìn)行再編碼處理。cpd頭盆不稱(cephalopelvic disproportion)兒童多囊病(childhood polycystic disease)慢性肺病(chronic pulmonary disease)??六、死因報(bào)告的邏輯性a：與性別、年齡有關(guān)的死因：只發(fā)生在男性/女性的死因；新生兒(圍生兒)死因： 吸入性肺炎、窒息、早產(chǎn)、先天性疾病 5歲以下兒童主要死因： 肺炎、腹瀉、營養(yǎng)不良孕產(chǎn)婦死因： 梗阻性分娩、妊高癥、產(chǎn)后出血老年人死因： 腦血管病、惡性腫瘤、心血管病中青年死因： 損傷/中毒：機(jī)動(dòng)車事故、工傷、自殺 b:常常不作為根本死亡原因的情況繼發(fā)性疾病： 繼發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾?。?動(dòng)脈硬化、高血壓、急性支氣管炎醫(yī)療操作并發(fā)癥損傷中毒的臨床表現(xiàn)原發(fā)性疾?。涸l(fā)性惡性腫瘤呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾?。?腦血管病、冠心病、慢性支氣管炎嚴(yán)重危害健康的各類疾病損傷中毒的外部原因七、死因判定和編碼依據(jù) a：總原則：當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，就用這個(gè)原因進(jìn)行死因統(tǒng)計(jì)制表。死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤： 常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個(gè)死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。正確的書寫應(yīng)為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染、細(xì)菌性痢疾。主要疾病診斷填寫形式：i（a）新生兒顱內(nèi)出血（b）新生兒出血癥 ii 早產(chǎn)33周例3：死者生前病史及癥狀體征：患風(fēng)濕性心臟病5年，3天前在二樓擦玻璃窗時(shí)不慎墜落，顱骨骨折后死亡。診斷為慢性支氣管炎急性加重，次年1月死于家中。無其他疾病史。注意： 正面 a、b、c等死因鏈填寫的疾病要與調(diào)查記錄一致。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。(2)治療史死者生前在醫(yī)院所做的檢查診治：包括常規(guī)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療措施和效應(yīng)、藥物使用等。? 漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)、所填情況有疑問者。? 腫瘤未明確良性或惡性、未特指部位及轉(zhuǎn)移。? 因傷害死亡，未報(bào)告外部原因者。? 《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者。第ii部分：如果沒有，可以不填 ①② 寫所有促進(jìn)死亡、但與第i部分死亡原因順序無關(guān)其他有意義的疾?。?照嚴(yán)重程度依次填寫，無數(shù)目限制四、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》調(diào)查記錄的填寫要求：調(diào)查范圍：? 《死亡醫(yī)學(xué)證明書》根本死因復(fù)雜，難以與直接死因建立因果聯(lián)系，無法作出選擇或修飾歸類者。④發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔：盡量填寫，詢問不清，可以不填 ? 長(zhǎng)短：(c)病最長(zhǎng)，(b)病次之，(a)病最短 ? 單位：分、小時(shí)、天、周、月或年⑤如果在一系列事件中只有一個(gè)步驟，則在i(a)行上記入一條就足夠了。三、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》致死的主要疾病診斷填寫要求第i部分：是該表的主要內(nèi)容，是必須要填寫的部分。（18）最高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別的診斷依據(jù)，b超、x光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；（19）住院號(hào)：未住院就診者不填：（20）醫(yī)師簽名：由填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的醫(yī)師簽名。（16）住址或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。? 未滿l周歲的嬰兒，填寫實(shí)足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1 天的新生兒，填存活小時(shí)。（13）實(shí)足年齡：按周歲計(jì)算。（11）生前工作單位：指就業(yè)所在或死