【正文】 生低蛋白血癥、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良。l 炎性浸潤(rùn)期： 表面有硬結(jié)，出現(xiàn)大小不等的水泡。l 王老太太患有腦中風(fēng)，由于疾病的原因需長(zhǎng)期臥床，這樣使得局部組織長(zhǎng)時(shí)間承受超過(guò)正常毛細(xì)血管的壓力壓迫，局部組織缺血、缺氧，形成壓瘡。遵醫(yī)囑每日或隔日照射一次，每次15~20min。對(duì)未破的小水泡應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；大水泡可在無(wú)菌操作下用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)液體（不剪表皮）后，表面涂以消毒液后用無(wú)菌敷料包扎。并發(fā)癥屬于炎性浸潤(rùn)期（Ⅱ度壓瘡）炎性浸潤(rùn)期的護(hù)理措施：⑴采取積極措施，去除致病因素，加強(qiáng)預(yù)防措施：②防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)；②保持床鋪平整、清潔、干燥、無(wú)碎屑；③避免摩擦、潮濕和排泄物對(duì)皮膚的刺激；④改善局部血液循環(huán)，可采用紅外線、紫外線照射等方法；⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝取以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。由于腦中風(fēng)長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致局部形成硬結(jié)，并在表面有數(shù)個(gè)大小不等的水泡。病情危重者，根據(jù)病情變換體位，保證護(hù)理安全。，采取必要的清創(chuàng)措施，根據(jù)組織損傷程度選擇相應(yīng)的護(hù)理方法。（四）注意事項(xiàng)，應(yīng)根據(jù)壓瘡分期采取不同的處理措施，Ⅰ期壓瘡患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)、預(yù)防措施和處理方法。皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或水膠體敷料。：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用預(yù)防壓瘡專用貼膜保護(hù)。取得配合。有無(wú)大、小便失禁。不宜使用橡膠類圈狀物。，受壓皮膚在解除壓力30min后，壓紅不消退者，應(yīng)該縮短翻身時(shí)間，禁止按摩壓紅部分皮膚。保持皮膚干燥清潔。：對(duì)高危人群每班嚴(yán)密觀察并嚴(yán)格交接患者皮膚情況。（4）高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水膠體敷料保護(hù)，皮膚脆薄者慎用。（3）肛周涂保護(hù)膜，防止大便刺激。：（1）溫水擦洗皮膚，使皮膚潔凈無(wú)汗液。（2）長(zhǎng)期臥床患者可使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。：根據(jù)患者情況采用適宜的評(píng)估表評(píng)估皮膚情況。，取得配合。沒(méi)有老師的辛勤栽培、孜孜教誨，就沒(méi)有我論文的順利完成。那種感覺(jué)就宛如在一場(chǎng)盛大的頒獎(jiǎng)晚會(huì)上，我在晚會(huì)現(xiàn)場(chǎng)看著其他人一個(gè)接著一個(gè)上臺(tái)領(lǐng)獎(jiǎng)，自己卻始終未能被念到名字，經(jīng)過(guò)了很長(zhǎng)很長(zhǎng)的時(shí)間后，終于有位嘉賓高喊我的大名，這時(shí)我忘記了先前漫長(zhǎng)的無(wú)聊的等待時(shí)間，欣喜萬(wàn)分地走向舞臺(tái)，然后迫不及待地開始抒發(fā)自己的心情，發(fā)表自己的感想。Braden 項(xiàng)目/分值活動(dòng)：身體活動(dòng)程度4分經(jīng)常步行3分偶爾步行 輕度受限 無(wú)明顯問(wèn)題 輕度喪失 偶爾發(fā)生 適當(dāng)2分嚴(yán)重限制1分完全不能局限于床上 臥床不起活動(dòng)能力：改變和控制體位能不受限制 力摩擦力和剪切力 無(wú) 感覺(jué)：對(duì)壓迫有關(guān)的不適感受未受損害 能力潮濕：皮膚暴露于潮濕的程度 很少發(fā)生 營(yíng)養(yǎng):通常攝食狀況Norton評(píng)分表有潛在危險(xiǎn) 有 嚴(yán)重喪失 非常潮濕 不足完全喪失 持久潮濕 惡劣很好項(xiàng)目/分值意識(shí)狀態(tài) 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 運(yùn)動(dòng) 活動(dòng) 排泄控制 循環(huán) 體溫4分清醒 好 運(yùn)動(dòng)自如 活動(dòng)自如 能控制 毛細(xì)血管再灌注迅速 ℃3分淡漠 一般 輕度受限 輔助行走 尿失禁 毛細(xì)血管再灌注減慢 ℃2分模糊 差 重度受限 依賴輪椅 大便失禁 輕度水腫 ℃昏迷 極差1分運(yùn)動(dòng)障礙 臥床不起 二便失禁 中度至重度水腫 ＞℃如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡藥物使用 未使用鎮(zhèn)靜藥使用鎮(zhèn)靜藥 和類固醇藥物 使用類固醇類藥物 使用鎮(zhèn)靜藥和類固醇類藥物謝辭：從論文選題到搜集資料，從寫稿到反復(fù)修改，期間經(jīng)歷了喜悅、聒噪、痛苦和彷徨，在寫作論文的過(guò)程中心情是如此復(fù)雜。壓瘡是全身、局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過(guò)程，據(jù)不同患者不同情況給予高蛋白、高熱量和高維生素飲食，及必要的對(duì)癥支持等治療，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，保障傷口的愈合，但老年體弱、合并多種疾病的患者治愈較為困難，這就需要我們以極大的責(zé)任心和愛(ài)心，采用科學(xué)的評(píng)估方法，結(jié)合科室治療條件，制定行之有效的綜合治療方案，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，做好早評(píng)估，早預(yù)防，了解其病因和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，掌握其防治技術(shù)，才能自覺(jué)有創(chuàng)造性地做好壓瘡的防治工作。對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者進(jìn)行評(píng)估非常重要，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行，以確?；颊叩玫郊皶r(shí)的護(hù)理，這就要求護(hù)士在工作中應(yīng)做到‘六勤’即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換?？偨Y(jié)總而言之，覺(jué)大多數(shù)的壓瘡是能夠預(yù)防的，科學(xué)精心的護(hù)理可將壓瘡的發(fā)生率降到最低程度。治療完畢后，瘡面用無(wú)菌紗布覆蓋或暴露均可。還可采用空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法，其原理是利用純氧抑制瘡面厭如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡氧菌生長(zhǎng)，提高瘡面組織供氧，改善局部組織有氧代謝，使瘡面干燥，促進(jìn)結(jié)痂，有利于愈合。（5）對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修復(fù)補(bǔ)缺損組織。（3）對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長(zhǎng)。④Ⅳ期（stage Ⅳ）壞死潰瘍期：（1）存在硬痂，可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（2448小時(shí)可使痂皮軟化）。常用生理鹽水、3%過(guò)氧化氫等溶液沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織，再外敷抗生素（根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用），并用無(wú)菌敷料包扎。③Ⅲ期（stage Ⅲ）淺度潰瘍期：此期應(yīng)解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對(duì)未破的小水皰可用無(wú)菌紗布包扎，并減少摩擦，預(yù)防感染，促進(jìn)其自行吸收；大水皰應(yīng)先消毒局部皮膚，再用無(wú)菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡并用無(wú)菌敷料包扎。解除局部受壓，改善局部血運(yùn)，去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡進(jìn)展。保持局部清潔、干燥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。①Ⅰ期（stageⅠ）淤血紅潤(rùn)期：此期應(yīng)及時(shí)去除病因，積極采取各種措施。壞死組織侵入深筋膜和肌肉，感染向周圍及深部擴(kuò)展，?？傻诌_(dá)骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。因潰瘍基底部缺乏血液供應(yīng)，呈蒼白色，肉芽水腫，流水不止，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，病人感覺(jué)疼痛加重。水皰破潰后，形成潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，如不采取積極的措施，壓瘡繼續(xù)發(fā)展，此期病人的感覺(jué)疼痛。受損皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié)。②Ⅱ期(stage Ⅱ)炎性侵潤(rùn)期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善。表現(xiàn)為身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，當(dāng)壓力解除30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。對(duì)存在心理問(wèn)題的患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和正性激勵(lì)，做好心理護(hù)理，同時(shí)聯(lián)合患者家屬、醫(yī)師一起給患者以情感和心理上的支持，使患者每天能以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理。對(duì)使用石膏、繃帶及夾板或牽引器等固定的患者，應(yīng)隨時(shí)觀察局部狀況及指（趾）甲顏色、溫度的變化，認(rèn)真聽(tīng)取患者的反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊。，注意合理膳食，保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。，在護(hù)理不好的情況下就會(huì)出現(xiàn)潰瘍，繼發(fā)感染致使機(jī)體體溫升高，所以當(dāng)潰瘍發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員首先要對(duì)壓瘡做一個(gè)綜合的評(píng)估，包括潰瘍的類型、傷口的深度、組織的缺損程度，從而確定壓瘡分期，延緩愈合的因素，全省營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡、并發(fā)癥，如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡環(huán)節(jié)集體受壓的方法及設(shè)備，全身性感染在壓瘡病人中雖不多見(jiàn)，但卻是常見(jiàn)的死亡原因。給患者施行溫水浴，不僅能清潔皮膚，還能刺激皮膚的血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，起到預(yù)防壓瘡的作用。理論上，維生素Ｃ、維生素Ａ和鋅是很有益處的，應(yīng)盡可能在食物中補(bǔ)充。不能進(jìn)食的患者可用鼻飼法或靜脈外營(yíng)養(yǎng)。、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要措施。擦洗過(guò)程中，動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可過(guò)度用力，防止損傷皮膚。根據(jù)需要每日用溫水清潔患者皮膚。③剪切力：剪切力通常與摩擦力相互作用，因此，做好避免摩擦力對(duì)皮膚的刺激的同時(shí)也能在一定的程度上避免剪切力對(duì)皮膚的刺激，另外，在使用便盆是應(yīng)協(xié)助患者