血液透析患者留置長期導管的護理-文庫吧資料
2024-10-06 22:35本頁面
【正文】 承擔的責任明顯減少，家庭和社會關系日趨淡漠，對于經(jīng)濟問題的顧慮，不愿拖累家人的想法，都會導致患者苦惱和有負罪感，同時也傷害了其自尊心，尤其是在社會上有一定地位的人更是如此。透析患者常出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血糖、心力衰竭等，經(jīng)一段時間治療后，病情改善不明顯。 悲觀和絕望心理血液透析治療周期長，長期依賴透析生存，不能正常生活和工作。 抑郁心理血液透析患者抑郁狀態(tài)發(fā)生率為4O%左右，抑郁的程度與朋友交際減少，透析時間密切相關。常見不良心理 緊張和恐懼心理常見于初次透析患者，由于對透析相關知識以及治療安全性缺乏了解，加之沒有任何心理準備；穿刺疼痛、透析中出現(xiàn)不適反應導致最初階段出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、緊張。其中高血壓腎損害22例、糖尿病腎病26例、慢性腎小球腎炎33例、成人多囊腎12例、梗阻性腎病7例。我們近年在80例的護理工作中，將心理護理貫穿血液透析的始終，取得滿意效果。越來越多的腎功能衰竭患者采用血液透析治療，而慢性腎功衰竭患者多需終生維持透析，長期的透析治療使患者產(chǎn)生不同程度的心理問題，在解決患者病痛的同時，可導致患者產(chǎn)生負性情緒不僅嚴重影響治療效果，而且是降低患者的生活質(zhì)量。方法：通過對80例血液透析患者進行心理護理治療，使患者保持樂觀情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量和存活率。嚴格的無菌操作，可以預防中心靜脈導管的感染，維持患者的生命通道的暢通。正確的護理方法，可以使患者的中心靜脈導管使用時間延長。臨床實踐建議，封管方式應優(yōu)先選用濃肝素聯(lián)合抗生素的方式，以有效降低感染率。分析原因:使用抗生素聯(lián)合肝素封管，盡管導管腔內(nèi)游離抗生素濃度進行性下降，但由于抗生素可以黏附在導管腔內(nèi)表面，即使導管腔內(nèi)游離抗生素的濃度相當?shù)?，也能夠在一定時限內(nèi)維持有效的殺菌性。有文獻報道，純肝素封管有增加患者出血傾向的可能性，建議改用2%的肝素鹽水封管，可減少出血傾向，并不改變保留時間。隨著置管時間的延長，感染的發(fā)生率也隨之升高，提示置管時間和感染發(fā)生率有一定關系。有文獻報道，股靜脈置管1周內(nèi)的感染率可達19%，頸內(nèi)靜脈置管3周后的感染率僅為5．4%。因此，我們認為中心靜脈通路應以頸內(nèi)靜脈通路為優(yōu)先選擇，可以降低感染發(fā)生率，預防感染。中心靜脈通路應以頸內(nèi)靜脈為首選，盡量避免選擇股靜脈穿刺，與本文研究結(jié)果一致。③置管口皮膚紅、腫、熱、痛，有膿性分泌物。:①惡寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，原因不明，拔除導管后癥狀自行消失。必要時可局部使用抗生素，以預防感染。②定時更新敷料:護理過程中應盡量保持置管口的清潔和干燥，用3M敷貼代替紗布包扎，防止紗布脫落或?qū)Ч芑摱黾痈腥靖怕省Ч懿迦牒褪褂脮r應嚴格保證無菌操作。①嚴格無菌操作:感染是臨床上留置導管最常見的并發(fā)癥，其預防要點在于嚴格無菌操作。封管方法單純肝素組采用肝素注射液(每支2 ml，含肝素100 mg)2支，雙腔管兩側(cè)各注入1．2 ml封管。感染后的處理方法，若患者有發(fā)熱的現(xiàn)象，先排除其他的原因，確定是中心靜脈導管感染時，首先使用抗生素加肝素鹽水封管(林可霉素1支+生理鹽水+肝素)，效果不好時，可以從中心靜脈雙側(cè)導管連續(xù)3d輸入抗生素。，嚴格無菌操作。封管后動靜脈夾在推注(正壓)狀態(tài)下關閉，一旦關閉請勿再打開，用無菌的肝素帽封閉。若導管周圍有出血或滲血時應及時通知醫(yī)師。固定時，先對患者的皮膚進行消毒使用一張敷貼覆蓋，再用一塊無菌紗布包好皮膚外漏部分，最后用膠布固定好。使用時按常規(guī)消毒導管，用無菌注射器抽出導管內(nèi)的肝素液體及血液，然后用生理鹽水進行推注。消毒、換藥，檢查導管內(nèi)血液，用5ml一次性注射器從導管的動靜端分別抽取5ml含封管液的血液，推注在紗布上，查看有無血凝塊。新置的中心靜脈導管應觀察1h，查看局部有無滲血、血腫及其他導管相關并發(fā)癥。中心靜脈導管及半永久性的中心靜脈導管在臨床上的應用也隨之增加，如何保持中心靜脈導管及半永久性的中心靜脈導管通暢也越來越引起醫(yī)務工作者的重視，因此血液透析患者中心靜脈導管的護理尤其重要關鍵詞：血液透析；中心靜脈導管；患者護理隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，社會醫(yī)療保障的發(fā)展，血液透析患者日益增多，透析治療日益完善，使得透析患者生命延長。3 小結(jié)盡管感染是影響長期導管使用的重要因素，但血透室護士執(zhí)行各項護理時嚴格無菌操作，加強透析室環(huán)境及物品消毒，同時良好及時的護理干預，有效的藥物治療，能較快控制癥狀，從而延長長期導管的使用壽命，提供血液透析患者的生活質(zhì)量。每日測量體溫。一旦導管脫出，應立即按壓局部止血，及時通知醫(yī)護人員。 頸部留置導管的患者睡覺時盡量仰臥或向?qū)?cè)臥，避免頸部過度活動，應盡量穿開胸上衣，以免脫衣時將導管拔出。置管口皮膚有瘙癢禁忌手抓，妥善固定導管，防止導管移位脫落，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、污染、滲血、松脫立即更換。對于血液透析患者來說，血透導管就是他們的生命線，所以醫(yī)護人員應
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