【正文】 髓中支配屈肌的神經(jīng)元和支配伸肌的神經(jīng)元間的聯(lián)系 ， 是一種交互抑制關(guān)系失衡的表現(xiàn) 。 共同運動 ? 指偏癱患者期望完成某項活動時引發(fā)的一種隨意運動 ， 但由于肌張力增高甚至痙攣 ， 它們是定型的 ， 不能選擇性的控制所需的肌群 ， 只能遵循固定模式來活動 ， 所以它又是不隨意的 。 ? 不活動時時常表現(xiàn)為典型的痙攣模式 ? 上肢表現(xiàn) 典型的屈肌模式 ? 下肢表現(xiàn) 典型的伸肌模式 ? 活動時常表現(xiàn)為刻板的共同運動 第三十五頁，共五十三頁。 運動協(xié)同的神經(jīng)系統(tǒng)梯級支配運動統(tǒng)和的水平 形態(tài)的水平不穩(wěn)定型精細動作 大腦皮層穩(wěn)定型精細動作 基地核半自動型精細動作 小腦平衡反應(yīng)直立反應(yīng) 中腦、腦橋姿勢反射 延腦聯(lián)合反應(yīng)共同運動 脊髓牽張反射第三十四頁，共五十三頁。 4．腦損傷的恢復(fù)遵循一定順序 ——模仿嬰兒正常發(fā)育的順序。運動發(fā)育也是從下位 → 上位水平的成熟過程。 目前沿用的易化技術(shù)有 Bobath療法 Brunnstrom療法 PNF療法 Rood療法 以前三種應(yīng)用較多 第三十二頁，共五十三頁。 第三十頁，共五十三頁。 易化技術(shù)多用于促進神經(jīng)損傷后難于興奮的組織進入興奮狀態(tài) 。 易化技術(shù) 是 cell水平調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性的技術(shù) 刺激 → 運動通路上的神經(jīng)元 → 興奮性調(diào)整 → 獲取正確的運動輸出 易化或促進 處于閾下興奮狀態(tài)的神經(jīng)元 (A)只表現(xiàn)為興奮性的增高并不發(fā)生興奮，但對其他處于閾下興奮的神經(jīng)元 (B)的傳入沖動比較敏感， A、 B單獨存在時并不能引起興奮，但當(dāng)它們在時間和空間上發(fā)生綜合時，就能使 A、 B易于到達興奮閾而產(chǎn)生興奮， 第二十九頁，共五十三頁。 中風(fēng)偏癱本質(zhì)及恢復(fù)過程 ? 過去認為：中樞性癱瘓 — 痙攣性癱瘓 ? 周圍性癱瘓 — 緩和性癱瘓 ? ? 兩者在本質(zhì)上有差異，在恢復(fù)上有差異嗎 ? ? 瑞典學(xué)者： Brunnstrom〔 1970s〕 ? 中樞性癱瘓 — 質(zhì)的變化 ? 周圍性癱瘓 — 量的變化 第二十七頁，共五十三頁。 對偏癱評價標(biāo)準(zhǔn)的改變 上世紀(jì)前末葉，美歐兒麻流行針對受累肌肉進行訓(xùn)練 MMT和肌力訓(xùn)練占上風(fēng) ↓ 以中樞癱為主的治療方法 Bobath法、 Brunstrom法、 PNF法 易化技術(shù)或促通技術(shù) ↓ 以恢復(fù)運動模式為主 第二十五頁，共五十三頁。 １、疾病結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化：慢性病、老年病 ２、醫(yī)療技術(shù)提高：死得少了、活的多了、追求 生活質(zhì)量和品質(zhì)〔好死不如賴活著？〕。 臨床醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 研究和治療對象 健全人、疾病，按人體器官和治療方法來分類 殘疾人、老年病者 診斷特點 化驗、抽血、查體 功能評定（標(biāo)準(zhǔn)化的量表） 治療手段 手術(shù)、藥物、護理 ＰＴ、ＯＴ、ＳＴ、工程 效果評定 治愈、好轉(zhuǎn)、死亡 顯效、有效、無效 工作組織形式 醫(yī)生、護士 團組 服務(wù)范疇 比較單一的醫(yī)學(xué)范疇 全面 目標(biāo) 出院 回歸社會 康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的比較 第二十三頁，共五十三頁。 第二十一頁，共五十三頁。 康復(fù)的核心是功能康復(fù)。 康復(fù)更主要反映的是人權(quán)的進步。很多人認為殘疾跟自己無關(guān)，其實大有關(guān)系。 第二十頁，共五十三頁。 歪曲的觀點：沒有針灸就不是康復(fù)。 中醫(yī)自身的評價：公正公平的評價自身的優(yōu)點和缺點、 療法的適應(yīng)癥不能隨意夸大。 康復(fù)的東西方差異 康復(fù)在我國的含義 ?康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療： 為什么針灸、推拿、按摩成了康復(fù)的代名詞？ 中醫(yī)也有自己的康復(fù)：按摩、導(dǎo)引、五禽戲、八段錦等。 ?康復(fù)訓(xùn)練與體育鍛煉一樣需要指導(dǎo)(郝海東的足球訓(xùn)練同樣需要每時每刻的教練指導(dǎo) ) 。 療養(yǎng)與康復(fù)的異同 療養(yǎng) 康復(fù) 對象 慢性病 、 老年病患者；病后或手術(shù)后恢復(fù)期患者以及健康療養(yǎng)者 殘疾人 、 慢性病 、 老年病患者 ， 一部分急性病患者 ， 重點是有功能障礙的殘疾人和慢性病患者 目的 使慢性病治愈或者有不同程度的好轉(zhuǎn)；病后或手術(shù)后促進健康恢復(fù)；使健康人消除疲勞 使患者的身心功能盡可能得到最大限度的恢復(fù) ， 幫助患者重返社會 手段 采用礦泉 、 海水 、 陽光 、 氣候 、 等自然理化因子 ， 輔之以人工物理因子和藥物 主要采用運動療法 、 物理療法 、 作業(yè)療法 、 心理療法 、言語矯正和康復(fù)工程等手段 ，輔之以藥物和手術(shù) 第十八頁，共五十三頁。 ? 康復(fù) =療養(yǎng)不是治病 ? 康復(fù)醫(yī)院應(yīng)該建在風(fēng)景好的地方。 (礦泉、海水、陽光、氣候、風(fēng)景區(qū)、泥〕 ?療養(yǎng)與康復(fù)的區(qū)別：對象、目的、手段。 第十六頁，共五十三頁。 ? 康復(fù)〔 rehabilitation)那么是指傷病后健康水平 ? 下降，雖然經(jīng)積極治療，但是仍然形成了殘 ? 疾，健康水平達不到原先水平。 ? 〔大葉性肺炎、骨折造成脊髓壓迫〕 第十五頁，共五十三頁。