創(chuàng)傷的急救處理-文庫吧資料
2024-10-06 00:53本頁面
【正文】 術(shù)。 〔４〕 對于合并重度失血性休克、有持續(xù)出血和凝血病征象的嚴重創(chuàng)傷患者，推薦實施損傷控制外科。 ? 〔３〕 對于骨盆 環(huán) 穩(wěn) 定 后 持 續(xù) 血 流 動 力 學 不 穩(wěn) 定 的患 ? 者，推薦早期實施腹膜外填塞、動脈造影栓塞或外科手術(shù)控制出血。對于嚴重大出血瀕臨衰竭 ? 狀態(tài)的患者，主動脈鉗夾可作為輔助的措施。 第六十八頁，共九十一頁。 對于合并顱腦損傷的患者，一旦其他部位的出血得到控制，建議使用 ３３ ~３５ ℃ 的低溫治療并維持 ≥４８ｈ。 對于心功能不全的患者，推薦使用正性肌力藥物。 第六十七頁，共九十一頁。 對于鈍性傷和顱腦損傷的患者，建議在早期可以使用高滲 溶 液，但 與 晶 體 液 和 膠 體 液 相 比 并 無 明 顯 優(yōu) 勢。 對于合并嚴重顱腦損傷的患者，應防止使用低滲溶液如乳酸格林氏液。 ? 〔２〕 對于低血壓的創(chuàng)傷出血患者應該進行液體治療。 ? 組織氧合、輸液和低體溫 ? 〔１〕 對于沒有腦損傷的患者，在嚴重出血控制之前應將收縮壓維持在 ８０～９０ｍｍ Ｈｇ〔１ｍｍ Ｈｇ＝０１３ｋＰａ〕。 推薦使用血栓彈力圖幫助明確凝血病的特征和指導止血治療。 ?〔８〕 推薦檢測血清乳酸或堿剩余作為評估、監(jiān)測出血和休克程度的敏感指標。 ?〔６〕 對于血流動力學穩(wěn)定的患者，推薦使用 ＣＴ進行進一步的評估。 ?〔４〕 對于疑心有軀干部損傷的患者，推薦早期進行影像學 檢 查 〔ＦＡＳＴ或 ＣＴ〕 以 明 確 有 無 胸 腹 腔 游 離 液 體。 ?〔２〕 對于明確出血部位的失血性休克患者，如果初始的復蘇無效，那么應立即采取控制出血的措施。 第六十五頁，共九十一頁。 ? 〔２〕 開放性四肢損傷存在威脅生命的大出血，在外科手術(shù)前推薦使用止血帶。 Contents 、輸液和低體溫 第六十四頁，共九十一頁。 第六十二頁，共九十一頁。 總之： 危重創(chuàng)傷患者院前液體復蘇有時可能有害 創(chuàng)傷患者院前建立靜脈輸液通道可能延誤轉(zhuǎn)運時間，最好的方法是轉(zhuǎn)運途中建立建立靜脈通道，但途中顛簸會給靜脈通道建立帶來困難。但臨床實際應用中更強調(diào)“量〞，而不是首先考慮 “質(zhì)〞。 ? 原那么上以維持有效循環(huán)血容量為準那么 ,維持生命體征的穩(wěn)定。 第六十頁，共九十一頁。 實驗和臨床研究提出在未控制出血前 ,按目前大量 補液的方法可能是有害的 ,應以外科止血為主 , 關(guān)于液體復蘇可先適當控制補液量 ,并允許低血壓 存在 ,特別對于疑有內(nèi)臟出血的病人。 創(chuàng)傷病人液體復蘇的目標是為維持血壓和恢復血容量 , 提供理想的心排血量 ,給受損害器官以適當?shù)慕M織灌注。 立即液體復蘇因破壞已局部形成的血 栓、增加血壓、稀釋凝血因子而繼發(fā)性出 血、使 HCT進一步下降，加重組織缺氧、 酸中毒和水腫。 第五十七頁，共九十一頁。 是即刻復蘇 (immediate resuscitation,IR) 或是延遲復蘇 (delayed resuscitation)? 創(chuàng)傷失血性休克的常規(guī)治療方法是迅速恢復 血容量 ,即止血與擴容同時進行。 第五十五頁，共九十一頁。 “用液體復蘇的方式盡快恢復創(chuàng)傷病人的有 效循環(huán)血容量、恢復組織器官的灌注和氧供給、 恢復或保存血液的凝血機制〞成為一種共識。 第五十四頁，共九十一頁。 ? 第五十二頁，共九十一頁。 第五十頁，共九十一頁。 第四十八頁，共九十一頁。 第四十六頁，共九十一頁。 第四十四頁，共九十一頁。 第四十二頁，共九十一頁。 ? ? ? ? 第四十頁，共九十一頁。 第三十八頁，共九十一頁。 利用外套 利用安全別針 利用皮帶 第三十六頁，共九十一頁。 第三十四頁，共九十一頁。 第三十二頁，共九十一頁。 ? 第三十頁，共九十一頁。 ? 第二十八頁，共九十一頁。 第二十六頁，共九十一頁。 第二十四頁，共九十一頁。 ? ? 第二十二頁，共九十一頁。 第二十頁，共九十一頁。 ? ? ? 第十八
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