【正文】 交叉污染的時機。 第三十七頁，共六十二頁。除方法學(xué)的靈敏度外；還存在使用單抗或多克隆抗體試劑的差異。 ，會使兩對半結(jié)果出現(xiàn)一些不同。因此。 ? 試劑的影響 ；不同廠家出產(chǎn)的試劑靈敏度與特異性存在一定的差異，有的廠家酶標(biāo)板孔間 A值差大于15%；標(biāo)記酶的活性及顯色液的穩(wěn)定比較差。在工作中，有時為了爭取時間快速檢測，常在血液還未開始凝固時即強行離心別離血清，使血清中仍殘留局部纖維蛋白原，在 ELISA測定過程中可以形成肉眼可見的纖維蛋白塊，易造成假陽性結(jié)果；因此血液標(biāo)本采集后必須使其充分凝固后再別離血清，或標(biāo)本采集時用帶別離膠的采血管或于采血管中參加適當(dāng)?shù)拇倌齽? 第三十五頁，共六十二頁。 ，樣本久置在塑料管內(nèi)會使樣本內(nèi)抗原含量下降造成假陰性。 乙肝五項檢測的影響因素 1. 樣本采集與處理的影響 或附著在聚乙烯孔內(nèi)不易洗凈，殘留在孔內(nèi)的血紅蛋白具有過氧化物酶樣的活性，催化底物顯色造成假陽性，嚴(yán)重溶血標(biāo)本禁用。 26 + + + + + ①一種亞型的 H B s A g 及異型的抗 H B s（常見）； ② 血清從 H B s A g轉(zhuǎn)化為抗 H B s 的過程（少見）。 25 + 急性 H B V 感染趨向恢復(fù)。 23 + + 非典型性或亞臨床型 H B V 感染。 21 + + + 急性 H B V 感染中期。 19 + ( 1) 非典型性急性感染； ( 2) 見于抗 H B c 出現(xiàn)之前的 感染早期，H B sA g 滴度低而呈陰性，或呈假陽性。 18 + + + + 亞臨床型或非典型性感染早期。 16 + + + 亞臨床型或非典型性感染。 14 + + ( 1) 亞臨床型 H B V 感染早期； ( 2) 不同亞型 H B V 二次感染。 12 + + 急性 H B V 感染早期或慢性攜帶者，傳染性強。 10 + ( 1) 急性 H B V 感染早期 , 急性 H B V 感染潛伏期； ( 2) 慢性 H B V攜帶者，傳染性弱。 即俗稱的 “ 大三陽 ” 。 5 10 % 9種常見模式 9 + + + 急性或慢性乙型肝炎感染。 5 15 % 8 + + + ( 1) 急性 H B V 感染趨向恢復(fù)； ( 2) 慢性 H B sA g 攜帶者； ( 3) 傳染性弱。 10 15 % 7 + + 既往感染，仍有免疫力。 ① H B V 感染已過；②抗 H B s 出現(xiàn)前的窗口期 2 10 % 4 + ( 1) 注射 過 乙肝 苗有免疫； ( 2 ) 既往感染；③假陽性 1 6% 5 + + + 急性 H B V 感后康復(fù)。 1 30 % 2 + ( 1) 既往感染未能測出抗 H B s ； ( 2) 恢復(fù)期 H B sA g 已消， 抗 H B s 尚未出現(xiàn)； ( 3) 無癥狀 H B sA g 攜帶著。 第三十頁，共六十二頁。 ? HBcAb陽性：是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活潑的指標(biāo)，并提示患者血液有效強傳染性。 第二十九頁，共六十二頁。 第二十八頁，共六十二頁。 乙肝五項各項的臨床意義 ? HBsAg陽性： 血清 HBsAg陽性，表示受檢查處于 HBV的感染狀態(tài)， HBsAg也可從許多乙肝患者體液和分泌物中測出，如唾液、精液、乳汁、陰道分泌物等。抗 HBc在血中呈低滴度且與抗 HBs同時存在，是既往感染的標(biāo)志。如持續(xù)高滴度，那么常說明病人乙肝有慢性化傾向。 ? 抗 HBc 可以說是機體感染 HBV后在血液中最早出現(xiàn)的特異抗體，在乙型肝炎的急性期呈高滴度，是判斷急性乙型肝炎的重要指標(biāo)。核心抗原雖然在血清中查不出來〔它在血中很快被裂解〕，但是它具有抗原性，能刺激身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出特性抗體，即核心抗體，故檢測抗 HBc可以了解人體是否有過核心抗原的刺激，也就是說是否有過乙肝病毒的感染。 第二十五頁，共六十二頁。有時雖然檢查出 e抗體陽性，但肝細(xì)胞內(nèi)仍然可以查出乙型肝炎病毒 DNA，說明病毒仍然存在。 ? 4．抗 HBe ? e抗體是乙型肝炎 e抗體的簡稱〔抗 HBe〕，它是由e抗原刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出來的特異性抗體，當(dāng)血清HBeAg轉(zhuǎn)陰后，可出現(xiàn)抗 HBe，兩者同時陽性較少見。 有時臨床實驗室可見到 HBsAg〔－〕、抗 HBs〔 +〕、HBeAg〔 +〕的模式，那么很有可能在病毒編碼 HBsAg的基因區(qū)發(fā)生了突變。 ? HBeAg與病毒 Dane顆粒、 HBV DNA具有伴隨關(guān)系，是HBV復(fù)制活潑的血清學(xué)指標(biāo)，血清 HBeAg陽性說明傳染性強。有研究說明，當(dāng)乙肝病毒的前核心區(qū)發(fā)生點突變時，可使得HBeAg無法表達，表現(xiàn)為血清 HBeAg或抗HBe測定持續(xù)為陰性，但血清 HBsAg或HBV DNA可表現(xiàn)為陽性。 ? 3． HBeAg ? HBeAg一般通稱 e抗原，它來源于乙型肝炎病毒的核心。 一般情況下，血清中