【正文】 ，及脛骨結(jié)節(jié)中線，脛骨結(jié)節(jié)中線此時(shí)應(yīng)位于髕骨中線內(nèi)側(cè)。時(shí)）小腿有側(cè)方擺動(dòng)，有彈跳感或彈響，即為陽性，多提示有盤狀軟骨畸形。上提小腿使關(guān)節(jié)腔分開，扭轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生疼痛，則患處在關(guān)節(jié)囊及韌帶處；下壓小腿，扭轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生疼痛則半月板或關(guān)節(jié)軟骨可能有損傷，注意可變換屈膝角度，以更仔細(xì)檢查出何部位損傷。也可引展配合內(nèi)旋或內(nèi)收外旋，內(nèi)收內(nèi)旋，多種手法以誘發(fā)。 膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)屈伸試驗(yàn)（McMurray test）：其做法等于重復(fù)半月板損傷機(jī)轉(zhuǎn)，仰臥位檢查者以一手拇指及示指置于患膝內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)隙內(nèi)，另一手握住踝足部，將小腿外展外旋，并將膝由極度屈曲緩慢伸直，如關(guān)節(jié)隙處有響聲（或手指觸及響聲）患者疼痛即為陽性。如拇指感到有條狀物進(jìn)出滑動(dòng)于關(guān)節(jié)隙、有響聲、患者疼痛，即為陽性，表示該側(cè)半月板損傷。半月板搖擺試驗(yàn)：患者仰臥，患膝微屈30176。四、半月板檢查半月板前角擠壓試驗(yàn)（KelloggSpeed sign）：檢查者以拇指尖端擠壓在半月板前角處（膝眼），使患膝被動(dòng)由屈到伸，內(nèi)外側(cè)及雙膝對(duì)比，如出現(xiàn)明顯疼痛、響聲并感到有鞭條狀物進(jìn)出滑動(dòng)，即為陽性。n 內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入：患者仰臥位，放松平放下肢，檢查者用拇指固定髕骨外緣，其余四指指尖置于內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)內(nèi)，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，如能觸及索條狀物在股骨內(nèi)髁上滑動(dòng)、疼痛、有時(shí)可及響聲，則考慮內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入。髕骨關(guān)節(jié)滑膜嵌入的檢查：n 假性髕骨軟骨?。ɑ噧?nèi)上滑膜嵌入）：患者仰臥位，患膝屈曲至100176。（4） 推髕伸膝抗阻試驗(yàn)（或推髕半蹲起試驗(yàn)）：患者以單足站立，檢查者用手掌將髕骨推向內(nèi)側(cè)或外側(cè)，然后讓患者逐漸站直起立，至伸膝抗阻痛或半蹲痛的角度時(shí)，如推髕后疼痛加重或減輕甚至消失，均為陽性。必須讓患者指明疼痛部位，注意疼痛的角度是否于伸膝抗阻痛的角度相符。如某一角度突然出現(xiàn)銳痛和脫膝感，可能為髕股關(guān)節(jié)軟骨鏡相損傷。注意記錄出現(xiàn)癥狀的角度，髕腱病變時(shí)疼痛多在90176。髕骨軟骨損傷的檢查：（1） 髕骨抽動(dòng)痛：檢查者用于掌壓住髕骨，讓患者主動(dòng)收縮股四頭肌使髕骨突然向上滑動(dòng)，如出現(xiàn)髕下疼痛即為陽性，提示髕腹關(guān)節(jié)輕骨可能有損傷。（6） 草蜢眼髕骨（Grasshopper eye patella）：患者坐位，屈髖、屈膝90176。（4） 髕骨傾斜試驗(yàn)：伸直膝關(guān)節(jié)，檢查者拇指緊握髕骨外側(cè)緣，其余四指固定髕骨內(nèi)側(cè)緣，用力抬起髕骨外緣，如髕骨外緣不能提高達(dá)到或超過水平面，即表明外側(cè)支持帶過度緊張。位，檢查者雙側(cè)拇指向外側(cè)推動(dòng)髕骨，如患者突覺明顯疼痛并抗阻髕骨的進(jìn)一步外移，則為陽性?；颊咔鞍l(fā)生髕骨多發(fā)性脫位。以上為異常。女性為1020176。（2） Q角：由髕骨中心分別向髕前上棘及脛骨結(jié)節(jié)中心點(diǎn)連線，兩線所得夾角（即為股四頭肌牽拉力線與髕腱延長(zhǎng)線在髕骨中心交叉形成的夾角）。而關(guān)節(jié)粘連患者則各方向活動(dòng)明顯減小。髕骨脫位，關(guān)節(jié)松弛癥患者可有活動(dòng)度明顯加大。正常情況下髕骨僅能向內(nèi)或外被動(dòng)移動(dòng)12個(gè)等份（總橫徑分為4等份）。2. 直抬腿抗阻試驗(yàn)：檢查體位同上，醫(yī)生用一手掌抵于踝關(guān)節(jié)上方，令患者伸膝平抬，并對(duì)抗檢查者所施阻力，如不能伸膝抬高則為陽性，有單純髕骨骨折（雙側(cè)伸膝筋膜未斷）、股四頭肌腱或髕腱部分?jǐn)嗔训然颊?，可主?dòng)抗重力直抬腿，但稍施加阻力后則不能抬起或抗阻無力。二、伸膝裝置的檢查1. 抗重力直抬腿試驗(yàn)：患者仰臥，患肢主動(dòng)伸膝，然后平直抬起，如不能伸膝抬高為陽性。2. 積液誘發(fā)試驗(yàn)（Effusion milked test）：仰臥位，平放膝關(guān)節(jié)，放松，用一手平壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，將關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)液體擠回內(nèi)側(cè)，關(guān)節(jié)內(nèi)有適量液體時(shí)（如有大量液體時(shí)，因液量大則無法擠至對(duì)側(cè)，側(cè)該試驗(yàn)效果不明顯）就會(huì)看到關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)突然飽滿或膨出。在前、后交叉韌帶斷裂的患者中，可出現(xiàn)異?；顒?dòng)（詳見前后抽屜試驗(yàn)）。屈膝90176。主要是向前方的滑動(dòng)，一般小于5mm。關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，可以出現(xiàn)側(cè)方活動(dòng)度的增加，側(cè)方抵抗感減弱或消失（soft endpoint or no endpoint），詳見內(nèi)、外側(cè)應(yīng)力試驗(yàn)。位時(shí)最大，但也僅有幾度的活動(dòng)范圍而已，并有明顯的抵抗感（firm endpoint）。在交叉韌帶損傷以及內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、關(guān)節(jié)囊韌帶松弛后，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)可以加大；關(guān)節(jié)粘連、半月板交鎖、游離體交鎖的患者旋轉(zhuǎn)活動(dòng)可減小。屈膝超過90176。而內(nèi)旋范圍則可加大至10176。時(shí)，隨旋轉(zhuǎn)活動(dòng)逐漸增大，外旋可由0176。內(nèi)旋及外旋：當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)由于關(guān)節(jié)的鎖扣作用，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)幾乎完全受到限制?！?0176。需要雙側(cè)對(duì)比，部分正常人沒有過伸（足球運(yùn)動(dòng)員等腘繩肌力量強(qiáng)的人常見），而一般女性過伸可達(dá)10176。過伸，屈曲可達(dá)135176。膝關(guān)節(jié)中立位為膝關(guān)節(jié)伸直在0176?；顒?dòng)度及其測(cè)量膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)包括其在矢狀面、冠狀面及水平面的三種活動(dòng)，也就是常提及的屈伸活動(dòng)、前后滑動(dòng)、側(cè)方活動(dòng)及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。（5）膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶及重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的壓痛：注意要從內(nèi)、外側(cè)副韌帶上、下止點(diǎn)及韌帶實(shí)質(zhì)部的壓痛分別記錄，因?yàn)轫g帶損傷不同部位的治療或手術(shù)方式不同。（4）腘窩壓痛：有滑膜炎的患者多見；后交叉韌帶損傷的患者主要體征之一即為腘窩部脛骨平臺(tái)后方的壓痛；腘繩肌及腓腸肌等肌止的損傷、肌肉的損傷也可有明顯壓痛點(diǎn)。壓痛明顯者多見于①滑車軟骨損傷②假性髕骨軟骨?。ɑ噧?nèi)上方滑膜血管翳侵入）。g. 脛骨結(jié)節(jié)壓痛：脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎及局部取骨后（如應(yīng)用BPB重建ACL）患者多見，髕腱下端及脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛多見于PCL損傷患者（并可見局部淤斑）。e. 股四頭肌腱髕骨止點(diǎn)處壓痛：跳躍膝患者、股四頭肌腱末端病患者多見。髕尖末端痛或跳躍膝患者多見；伸膝筋膜炎患者也可出現(xiàn)，但多伴有髕腱兩旁壓痛。如出現(xiàn)疼痛即為陽性，髕骨軟骨病及滑膜炎患者多為陽性。b. 磨髕試驗(yàn)（髕骨軟骨摩擦試驗(yàn)）：操作手法同上，按壓髕骨或術(shù)者前后錯(cuò)動(dòng)按壓，或令患者屈伸膝關(guān)節(jié)，髕骨下有粗糙摩擦感即為陽性，患者一般伴有明顯疼痛感。 壓痛（1） 髕骨的壓痛a. 壓髕試驗(yàn)：患者仰臥，腘窩后墊薄墊或檢查者用拳頭墊于腘窩處，另一手掌垂直按壓髕骨。有時(shí)一些帶蒂的滑膜腫物，如色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎單結(jié)節(jié)型或彌漫型中結(jié)節(jié)較大者，也可在關(guān)節(jié)內(nèi)觸及，但其通常伴有滑膜增厚，而且位置固定。 關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)腫物：患者自述關(guān)節(jié)有活動(dòng)腫物出現(xiàn)，?？捎|及，有時(shí)有交鎖現(xiàn)象。1, 4 腫物：觸診時(shí)要分清腫物的性質(zhì)，有無壓痛