【正文】 物質(zhì)交換的方式和機制 ① 擴(kuò)散 (diffusion)： 濃度 距離 面積 溫度 分子量 膜的通透性等 第五十頁，共八十三頁。 ① 微動脈：毛細(xì)血管前阻力血管；總閘門 交感神經(jīng) 、 NE、 血管緊張素 (+) 組織胺 、 CO 乳酸 、 H+ () ② 毛細(xì)血管： 結(jié)構(gòu)特點：面積大 、 流速慢 、 通透性大 。 微循環(huán)的組成 微動脈 、 后微動脈 (metarteriole)、 毛細(xì)血管前括約肌(precapillary sphincter)、 真毛細(xì)血管 (capillary)、 通血毛細(xì)血管 (直捷通路 )、 動 靜脈吻合支 、 微靜脈 。 第四十七頁，共八十三頁。 ④ 骨骼肌的擠壓作用 肌肉收縮對靜脈回流具有抽吸作用 。 ③ 呼吸運動 正常呼吸運動對靜脈回流的影響主要表現(xiàn)為吸氣時的促進(jìn)作用 。 ② 重力與體位 血液重力引起靜水壓 臥：各處 V壓大致相同 立：各處 V壓大不相同 直立時 ， 因重力關(guān)系 ， 大量血液滯留在心臟水平以下的血管 ， 由于靜脈管壁薄而易于擴(kuò)張 ， 其容積大為增加 ， 滯留大量血液 ， 靜脈回流量減少 ， 腿腳部的毛細(xì)血管壓升高 ， 血液中的流體轉(zhuǎn)移到組織中 。 影響 V回流的因素 ① 心臟收縮 心肌收縮力量愈強回流愈完全 (左右心衰 )。 約 012 mmHg。 約 1520 mmHg。 血壓與年齡 ， 性別及其它 第四十二頁，共八十三頁。 舒張壓 (diastolic pressure)： 心室舒張時動脈壓降到的最低值 。 動脈血壓 (arterial blood pressure) 收縮壓 (systolic pressure)： 心室收縮時動脈壓升到的最高值 。 血壓的測定 測側(cè)壓 直接測定法 血壓的測定 測終端壓 間接測定法 第四十頁，共八十三頁。 血壓： 血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力 。 血管內(nèi)的血液與血管外的組織液能夠進(jìn)行物質(zhì)交換 。 第三十七頁，共八十三頁。 第三十六頁，共八十三頁。 血管系統(tǒng)對血流的阻力統(tǒng)稱為外周阻力 ， 在形成外周阻力的各種因素中 ，微動脈的阻力是主要的 。 功能：調(diào)節(jié)動脈內(nèi)的血量和血壓 ， 控制局部血灌流量 ， 保證血流持續(xù)性 ， 調(diào)節(jié)外周阻力 (Peripheral resistance)。 (3) 微動脈 (arteriole)： Cap前阻力血管 結(jié)構(gòu)特點：管壁以平滑肌為主 ， 多環(huán)形排列 。 功能： 緩沖高壓 與血流的持續(xù)流動有關(guān) 彈性與年齡 第三十三頁，共八十三頁。 一 各類血管的結(jié)構(gòu)與機能特點 第三十二頁，共八十三頁。 第三十頁，共八十三頁。 (2) 神經(jīng)和激素的調(diào)節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié) 交感神經(jīng) (+) 增加心輸出量 (增加心收縮力 ) 迷走神經(jīng) () 減少心輸出量 (減小心收縮力 ) 激素調(diào)節(jié) 腎上腺素 (+) 增加心輸出量 (增加心收縮力 ) (強心藥物 ) 洋地黃 (+) 增加心輸出量 (增加心收縮力 ) 甲狀腺素 (+) 第二十九頁，共八十三頁。 所以心室具有較大的初長度貯備 。 第二十七頁，共八十三頁。 心輸出量隨心舒容積的增加而增加 ， 心搏量的這種調(diào)節(jié)是依靠改變心肌纖維長度來實現(xiàn) ， 所以稱為異長自身調(diào)節(jié)(heterometric autoregulation)。 心搏量的調(diào)節(jié) (1)心臟自身的調(diào)節(jié) 第二十六頁，共八十三頁。 在神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)中 ， 以神經(jīng)調(diào)節(jié)為主 。 第二十四頁，共八十三頁。 神經(jīng)調(diào)節(jié)心率機制： 交感神經(jīng)興奮使竇房結(jié)自律細(xì)胞的舒張期自動除極加速 ， 從而使心率上升 。 第二十二頁，共八十三頁。 心泵功能的貯備 (又滿意力貯備 ) (1)心率貯備： 70次 /分 180200次 /分 (2)搏出量貯備： 70ml 2倍 150ml~170ml 所以 安靜時： 5L/min 運動時： 2530L/min 最大輸出量 (maximal output)： 一側(cè)心室每分鐘射出的最大血量 。 第四節(jié) 心輸出量及其調(diào)節(jié) 心輸出量 (cardiac output)： 一側(cè)心室每分鐘射出的血量 。 第二心音：音調(diào)高而短 ， 主要由于主動脈瓣關(guān)閉引起 ， 標(biāo)志心舒開始 。 圖 722 第十九頁，共八十三頁。 流入 70%的血液 (具有重要的生理意義 )。 心室舒張期： (1) 等容舒張期 (isovolumetric ventricular relaxation)： 主動脈瓣關(guān) ， 房室瓣仍關(guān) 。 第十七頁，共八十三頁。 (2) 快速射血期 (period of rapid ejection)： 房室瓣關(guān)閉 ， 主動脈瓣開 ， 射血 。 第十六頁，共八十三頁。