icu醫(yī)師必讀之四——電解質(zhì)調(diào)整-文庫吧資料
2024-10-04 05:43本頁面
【正文】 ～2 mmol/l/天，一旦臨床表現(xiàn)緩解或血清達到125～130 mmol/l應立即停止快速糾正。高張性低鈉血癥時水由胞內(nèi)向胞外移動，如當嚴重高血糖或甘露醇輸入時，此時盡管血清鈉濃度下降但血漿滲透壓升高，同時伴細胞的脫水。細胞膜對這些溶質(zhì)的通透性是不一樣的，如葡萄糖不能自由透過細胞膜，而尿素則可以通過，由于習慣上用“張力”指代溶液中不能透過細胞膜的顆粒所造成的滲透壓，因此低鈉血癥又以此分為低張性和非低張性低鈉血癥。（3）低鈉血癥院內(nèi)發(fā)生的低鈉血癥很大程度上是可以避免的，最多見原因是由于攝取入水量超過機體排除量而導致，因此對住院患者應謹慎使用各類低張性液體。急性高鈉血癥（起病數(shù)小時內(nèi)）可以稍快但不宜超過每小時1mmol/l的下降速度。此時如過快的降低血清Na濃度，由于細胞內(nèi)仍處于高滲狀態(tài)，胞外水份進入細胞內(nèi)的速度超過細胞內(nèi)電解質(zhì)及有機物質(zhì)排出速度可導致腦水腫。在發(fā)生高鈉血癥的數(shù)分鐘內(nèi)，腦細胞即可因水向胞外的移動而縮小，同時胞內(nèi)滲透壓升高，隨著胞外其他電解質(zhì)進入胞內(nèi)，數(shù)小時后腦組織體積可部分恢復。需要注意的是當患者血容量下降時首先應補充等張的晶體液以糾正循環(huán)功能障礙。體液總量根據(jù)患者體重進行估計，一般兒童為體重的60%，成人50%～60%，老年人為45%～50%?！肝龌蜓簽V過?！騽核倌?0～80 mg/kg，緩慢靜注。——5%碳酸氫鈉：5～10分鐘起效，持續(xù)約2小時。（3）高鉀血癥的處理——立即停止補鉀。20 mEq KCL po g KCL po～ mEq/L40 mEq KCL po口服補鉀標準血
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