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正文內(nèi)容

婦科病例-文庫吧資料

2024-10-04 00:51本頁面
  

【正文】 宮頸糜爛呈單純性占宮頸二度。 家族史:無家族遺傳病及傳染病病史。個(gè)人史:出生于本地,無疫區(qū)接觸史,否認(rèn)化學(xué)藥物、毒物及放射線接觸史,無抽煙、酗酒不良嗜好。無輸血史,無食物藥物過敏史。既往史:既往體健,無各種急慢性傳染病病史。門診以“ ”收入住院。 現(xiàn)病史:患者自述1月前無明顯誘因下出現(xiàn)陰道瘙癢伴分泌物增多,因家中事物繁忙,未及時(shí)就診,于3天前自覺病情加重,陰道分泌物增多,呈膿性分泌物。 醫(yī)生:XXXX 手簽:XXXXXXX 醫(yī) 院病 程 記 錄姓名:XXXX 性別:XXX 年齡:XXX歲 科別:婦科 床號(hào):XX床 住院號(hào):XXXX 20161128 08:00 首 次 病 程 記 錄患者因 “陰道瘙癢伴分泌物增多1月,加重3天。WBC +++/HP,膿球 +++/HP。膀胱無尿,建議憋尿后復(fù)查。電子陰道鏡檢查:見陰道內(nèi)大量膿性分泌物,宮頸糜爛呈單純性占宮頸二度,建議抗炎后行Leep物理治療。子宮:正常大小,活動(dòng)可,壓痛(),無反跳痛;雙附件:雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng):生理反射存在、病理反射未引出婦 科 檢 查外陰:發(fā)育正常,陰毛呈女性分布;陰道: 見陰道暢,有大量膿性分泌物。外生殖器無畸形。腹部平坦,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音陰性。胸廓對(duì)稱無畸形,雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致,雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕啰音。口唇無發(fā)紺,無皰疹及潰瘍,伸舌居中,無震顫,咽部無充血,雙側(cè)扁桃體無腫大,未見膿性分泌物。耳廓無畸形,外
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