如何迎接醫(yī)院等級評審-文庫吧資料
2024-10-04 00:37本頁面
【正文】 。 ② 提供成分輸血服務 。 ① 為臨床提供 24小時用血的服務 。 2 檢查有關(guān)資料和記錄：查閱輸血科為臨床提供的服務項目 。 第二十七頁，共四十一頁。隨機抽查 2名醫(yī)護人員對有關(guān)知識的了解情況。 （五）臨床用血管理 （ 10分） 評審標準 分值 檢查方法 判定結(jié)果 落實 《 獻血法 》 和《 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試用）、《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》等有關(guān)法律和規(guī)范。 、市、臨床檢驗中心的室間質(zhì)評、成績優(yōu)秀或合格并有嚴格的室內(nèi)和室間質(zhì)量控制。 、科研特殊檢查需要的尿、臨床免疫的檢查項目， 實驗手段要有一定的先進性，并應有相應的儀器設備。 纖維蛋白溶解試驗 循環(huán)抗凝物質(zhì)檢查等 溶血性疾病的特殊檢查及骨髓細胞的特殊染色。 第二十五頁，共四十一頁。 1 發(fā)問卷調(diào)查。 第二十四頁，共四十一頁。 發(fā)現(xiàn)無危急值報告制度在（醫(yī)療服務安全 4）處扣分。 2 抽查 10份檢驗報告單，檢查報告的準確性、及時性及審核記錄。 檢驗報告及時、準確、規(guī)范，嚴格審核制度。 2 查閱相關(guān)記錄。室間質(zhì)評不合格項目要有分析、處理程序、改進措施。 第二十三頁，共四十一頁。查科室負責人檢查記錄。1個量級等 )。未開展質(zhì)控項目是否有比對及記錄。 4 查包括生化、臨檢、免疫、微生物、分子生物學等室內(nèi)質(zhì)控 SOP文件及質(zhì)控記錄。對失控原因分析及時，處理恰當。 1項不符合要求扣 1分。查不合格標本據(jù)收 SOP文件及記錄(包括申請單、標本量、時間 )。 3 查操作規(guī)程 ,到相關(guān)科室現(xiàn)場檢查。有不合格的標本的處理程序。 （三）臨床檢驗管理 （ 20分） 評審標準 分值 檢查方法 判定結(jié)果 分析前質(zhì)量保證措施：有患者準備、標本采集、標本儲存、標本運送的標準操作規(guī)程。 1項不符合要求扣 1分。 對檢驗結(jié)果有影響的輔助設備能否定期校準 。 是否有校準程序及記錄 。 檢測系統(tǒng)的完整性和有效性 ， 檢測試劑符合國家有關(guān)規(guī)定 。 不能提供 24小時檢驗服務扣。 3 查臨床檢驗項目了解是否滿足臨床需要，抽查夜間、日間的急診檢驗，能否迅速提供臨床檢查結(jié)果。 （三）臨床檢驗管理 （ 20分） 評審標準 分值 檢查方法 判定結(jié)果 臨床檢驗項目滿足臨床需要 ， 并能提供 24小時急診檢驗服務 。 1項不符合要求扣 。配備必要的安全設備和個人防護用品。有防止意外事故的應急預案。制定并落實病原微生物實驗室生物安全管理、實驗室標本處理，消毒等各項制度及規(guī)程。 貫徹落實 《 病原微生物實驗室生物安全管理條例 》 ，臨床檢驗實驗室布局與流程安全、合理，符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。 2 查院內(nèi)是否有兩個以上實驗室開展同一檢驗項目；非臨床實驗室收檢驗費并出具報告；對床旁檢驗與臨床實驗室相同項目的常規(guī)檢驗方法是否定期進行比對。實驗室管理統(tǒng)一標準，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。 （三）臨床檢驗管理 （ 20分） 評審標準 分值 檢查方法 判定結(jié)果 貫徹落實 《 醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法 》 等有關(guān)規(guī)定。 發(fā)現(xiàn)有一項重大的新技術(shù)、新項目開展未按規(guī)定執(zhí)行扣 1分。2 了解開展醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準入管理制度是否健全；開展新技術(shù)、新業(yè)務的準入、應用、評價是否符合制度規(guī)定。 有未經(jīng)批準、未經(jīng)臨床實踐開展新技術(shù)、新項目扣 1分。 二、醫(yī)療質(zhì)量管理 （一）醫(yī)療管理 （ 42分） 醫(yī)療技術(shù)管理 （ 10分） 評審標準 分值 檢查方法 判定結(jié)果 ⑴ 醫(yī)療技術(shù)按
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