呼吸機(jī)的應(yīng)用-文庫吧資料
2024-10-03 23:08本頁面
【正文】 逐漸增加，直至達(dá)目標(biāo)值，一般 ARDS8— 12cmH 2 O ，非 ARDS3 — 5cmH 2 O 3 延長吸氣時間，增加吸：呼氣時比，直至反比通氣 4 增加潮氣量 5 降低氧耗（止驚、高溫者退熱、煩躁者給予鎮(zhèn)靜） 6 增加氧輸送量（糾正嚴(yán)重貧血、糾正休克、心衰、心律失常、增加心輸出量） 第二十四頁，共三十三頁。 〔 9〕 BP：舒張壓 (100mmHg)或原基數(shù)升高 或下降 (20mmHg)。 第二十二頁，共三十三頁。 (4) 血?dú)夥治鼋Y(jié)果逐步好轉(zhuǎn)。 使用呼吸機(jī)判斷治療有效的依據(jù) (1) 昏迷患者神志清醒，煩躁患者轉(zhuǎn)安靜 (2) 患者呼吸與機(jī)械通氣同步。 3)心臟驟停復(fù)蘇后，為預(yù)防呼吸功能不全，可短期應(yīng)用呼吸機(jī)。 機(jī)械通氣治療的常見原因 ? 呼吸道疾病所至的呼吸衰竭： 1)COPD急性加重所致的呼吸衰竭常見，如 PH,呼吸頻率 30 40次 /分， PCO2上升速度很快， PO245mmHg，出現(xiàn)呼吸抑制、神志障礙 . ? 2)嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重感染、中毒后出現(xiàn)的 ARDS，早期表現(xiàn)低氧血癥，當(dāng)FiO2為 ， PaO260mmHg； ? 3)嚴(yán)重胸部外傷、肺部手術(shù)后并呼吸衰竭； 4)急性肺水腫或肺充血保守治療無效。 ? (3)血流動力學(xué)穩(wěn)定，無心肌缺血動態(tài)變化，臨床無明顯 ? 低血壓〔不須要血管活性藥物或只需小劑量多巴胺 ? 或多巴酚丁胺＜ 510㎎ /㎏ /min) ? (4)有自主呼吸能力 第十九頁，共三十三頁。 PEEP5— ? 8cmH2O。 〔八〕機(jī)械通氣撤機(jī)的標(biāo)準(zhǔn) ? 撤機(jī)篩選實(shí)驗(yàn)： ? 〔 1〕導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或被祛除。也容易出現(xiàn)輔助缺乏或過度的問題。保證患者既能獲得適當(dāng)?shù)耐庵С?，也能進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，主要用于有一定自主呼吸能力的患者的治療和脫機(jī)過程。 常用的通氣模式 ? 同步間歇指令通氣 (SIMV)：在觸發(fā)窗內(nèi)，患者可觸發(fā)于自主呼吸同步的指令性正壓通氣，在兩次指令通氣之間觸發(fā)窗外允許患者自主呼吸。 ? 輔助控制通氣〔 ACV〕，當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置的呼吸頻率或患者的吸氣努力不能觸發(fā)時 — 已預(yù)置的進(jìn)行正壓通氣，當(dāng)患者的吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)時，以高于預(yù)置的頻率進(jìn)行通氣。 常用的通氣模式 ? 輔助通氣 (AV)：依靠患者吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)活瓣實(shí)現(xiàn)通氣，當(dāng)存在自主呼吸時，根據(jù)氣道內(nèi)壓力降低〔壓力觸發(fā)〕或氣流〔流速觸發(fā)〕的變化出發(fā)呼吸機(jī)送氣。 ? 如參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，可造成通氣缺乏或過度通氣，長時間應(yīng)用可導(dǎo)致呼吸肌萎縮和呼吸機(jī)依賴，故應(yīng)用時應(yīng)明確治療目的和治療終點(diǎn)。 〔七〕常用的通氣模式 ? 控制通氣〔 CV〕：通氣量和通氣方式全部由呼吸機(jī)決定，與自主呼吸無關(guān)，呼吸機(jī)提供全部的呼吸功。最佳答案的 PEEP為： PEEP的水平較低 ,而 SaO292%， PaO260mmHg,FiO2，不影響氧釋放到周圍組織。 PEEP的好處： 1〕增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量 2〕使萎陷的肺泡復(fù)張 3〕對容量和血管外水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利的影響 4〕改善 V/Q比例 5〕增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。 第十四頁，共三十三頁。 八、壓力監(jiān)測調(diào)節(jié)，高壓 40cmHg，在 30cmHg左右。 機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 七、濕化器：必須進(jìn)行吸入氣體的濕化，濕化器的參數(shù)：輸入氣體的溫度〔 33177。流量觸發(fā)靈敏度一般設(shè)置于最敏感水平 25L/min，適宜的設(shè)置，促進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)，設(shè)置于最靈敏又不引起病人無效切換 六、吸氧濃度 FiO2 ：機(jī)械通氣初期， FiO2可調(diào)至 70100%，迅速糾正嚴(yán)重的缺氧，以后酌減至 50%以下，并設(shè)法維持 SaO290%.假設(shè) 50%不能維持
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