【正文】 _人次，與20__年同比增加__%。今年__月——__月份，心腦電圖室接診患者人數__余例，與去年同比增長__%。無出現(xiàn)重大醫(yī)療事故。防止醫(yī)療差錯和事故加強對醫(yī)務人員的職業(yè)道德、業(yè)務技術能力培訓，特別是對衛(wèi)生部分發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療事故分級標準》、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》的學習，并做到人手一冊，以達到防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，不斷提高醫(yī)療服務質量及科學劃分醫(yī)療事故等級、正確處理醫(yī)療糾紛、保護患者和醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員合法權益。這二個科室共占全院實際占用床日數__%。“三基”技能/理論考核對“三基”進行理論考試二次，合格率__%。文書檔案基本能按時按要求完成，主要存在問題：《搶救危重病人登記》、《重危疑難病例討論》記錄不夠仔細，與交班記錄時有出入。④在建設感染性疾病科時，指導科室的部局及消毒隔離工作。②漏報率：20__年__月——__月監(jiān)測的病例，漏報__例次，漏報率為__%。院內感染控制①感染率：對每一份病歷都進行監(jiān)測，20__年__月——__月共監(jiān)測__份病例，感染病人__例次，感染例次率為__%。③門診病歷檢查基本完成。(2)現(xiàn)病歷①嚴格按《__省病歷書寫基本規(guī)范(試行)標準》，進一步規(guī)范現(xiàn)病歷、病程記錄書寫標準，今年平均每月查及__份病歷/病程記錄未按規(guī)定完成，較去年同比有所好轉，但完成率隨著月份的遞增日漸提高。今年____市衛(wèi)生局對二級醫(yī)院進行隨機抽取歸檔病歷進行評比，我院獲得第__名。)。嚴格按《病歷書寫基本規(guī)范(試行)標準》，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規(guī)范化要求，做到人手一冊，并認真組織學習，結合到每個月的質量評比中，現(xiàn)將今年各類醫(yī)療質量檢查情況匯報如下：(一)臨床科檢查情況病案質量20__年住院病人數____人次，比同比增加____%。醫(yī)務科年終工作總結1020__年來，在院領導的直接領導下，憑著“質量第一、病人第一”的理念，狠抓醫(yī)療制度規(guī)范化，深入學習和貫徹《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構管理條例細則》等，結合我院實際情況，采取切實可行的有效措施，加大醫(yī)療質量管理力度，注重醫(yī)務人員素質培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，進一步解放思想，更新觀念，提高服務效率，有力促進醫(yī)療、教學與科研工作，為醫(yī)院的改革和發(fā)展做出了貢獻。針對我院存在的問題對住院病歷、出院病歷進行了系統(tǒng)的檢查，5至9月份檢查出院病歷300份，對存在的問題進行了反饋、整改，并根據上級要求如實上報。為了保障手術安全，提高醫(yī)療服務質量，醫(yī)務科制定了我院手術分級管理相關制度、《手術安全核查制度》《手術風險評估制度》及實施細則，醫(yī)務科就此項工作的落實情況、經常檢查并納入醫(yī)療質量考核；為落實手術分級管理，醫(yī)務科對全院手術病人病歷進行了抽查，全年無超級別手術情況，降低了手術風險，確保了手術安全。加強知情告知，重視醫(yī)患溝通：針對目前醫(yī)患關系日益緊張的形式，醫(yī)務科加強對病情告知的督查力度，通過查閱資料、學習上級醫(yī)院的經驗、與科主任溝通，規(guī)范了一些常規(guī)告知的具體內容，如各種穿刺、特殊檢查、特殊治療的同意書，高風險孕婦產前診斷檢查告知，孕期醫(yī)學保健知情告知，同時下發(fā)了醫(yī)患溝通制度，嚴格要求臨床人員在出入院、各種檢查和手術時做到詳細告知的同時，必須將告知內容認真完整的填寫在相應的知情告知書中。3月份由主管院長主持、醫(yī)務科召集內科系統(tǒng)主任就急診會診問題召開了專題會議，強調了會診要求，并規(guī)范120接診醫(yī)師的行為。（2）為了增強醫(yī)務人員醫(yī)療安全防范意識，維護患者的知情權和自主選擇權，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在今年5月份醫(yī)務科向全院各臨床科室下發(fā)了“關于醫(yī)務人員履行知情告知義務的補充說明”，其中特別強調了“侵權責任法”中提到的“替代醫(yī)療方案”，并要求各臨床科室認真執(zhí)行，做好醫(yī)療防范。在日常工作中將核心制度貫穿于整個醫(yī)療過程中。10月份，給全院外科系統(tǒng)下發(fā)了《關于外科系統(tǒng)手術安排的通知》，對手術進行信息化管理，方便了手術相關指標的統(tǒng)計。通過各級監(jiān)督與檢查，在各臨床科室與醫(yī)務科的共同努力下，我院目前的病歷內在質量較去年明顯提高，內科系統(tǒng)出院患者病歷甲級率達到了97%，外科系統(tǒng)低于內科系統(tǒng)，但在細節(jié)上有所提高。4月份全院電子醫(yī)囑試運行，醫(yī)務科和微機中心共同組織全院醫(yī)護人員進行相關培訓2場，在運行期間出現(xiàn)了很多問題，醫(yī)務科與王永吉科長多次下科室針對存在的問題及時與工程師溝通，及時解決問題。規(guī)范電子病歷管理，提高病歷書寫質量：根據《河北省病歷書寫規(guī)范》要求，對住院病歷的書寫加強了檢查力度，醫(yī)務科每周對運行病歷進行檢查，根據電子病歷書寫中存在的問題，于今年3月和5月由醫(yī)務科安康大夫對全院醫(yī)生進行病歷書寫專題培訓3次。（7）為使臨床醫(yī)師能及時得到病人的檢查信息，更迅速的為患者制定有效的干預措施和治療方案，我們制定了“危急值報告制度”。（5）嚴格落實了危重病人的告知、搶救、疑難病例討論、死亡病例討論等制度。今年在相關部門的共同努力下，臨床用血工作中未出現(xiàn)任何差錯。（3）加強臨床安全用血的管理，為確保用血安全，年初醫(yī)務科組織全體臨床醫(yī)生由輸血科陳主任講解了《臨床用血管理辦法》及臨床安全用血的適應癥和注意事項，同時經常與主管院領導、輸血科陳主任就臨床用血的各個環(huán)節(jié)進行檢查，5月份抽查全院輸血病歷14份，合格率86%，把病歷中存在的問題及時反饋到科室及個人，限期整改。加強環(huán)節(jié)質量管理：為了提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，結合我院的實際情況，主要抓了幾方面的工作（1）首診負責制。根據我院工作實際，完善了醫(yī)療質量控制體系，每月對各科室進行一次醫(yī)療質量檢查，督促各科室進一步加強醫(yī)療質量控制工作的落實。醫(yī)務科把“嚴抓醫(yī)療質量管理，全面提高醫(yī)療服務質量”作為首要任務，經過嚴格管理、狠抓落實，我院的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全工作都取得了一定的成效。20xx年急診科搶救xx人次，成功xx人次，成功率91%；住院危重病人報告xx例。⑴根據衛(wèi)生部文件及xxx全面加強醫(yī)院安全整頓工作方案、醫(yī)院安全整頓工作重點指標及檢查內容，對我院血液透析室、臨床輸血管理、檢驗室進行安全整頓，建立了質量管理體系，制定了各項規(guī)章制度、人員崗位職責及相關的診療技術規(guī)范和操作規(guī)程，并進行執(zhí)業(yè)注冊申報，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋整改，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全；⑵落實手術安全核查制度，加強圍手術期管理，落實手術過程管理規(guī)范，嚴格執(zhí)行手術分級制度、手術部位識別標示制度及手術人員的分級權限。規(guī)定、癌癥患者申辦麻醉專用卡的規(guī)定、嬰幼兒遺體處理規(guī)定及程序等，我院醫(yī)生交接班記錄本年代久遠，設計已不能符合工作需要，借鑒xxxx醫(yī)院制定符合我院實際工作需要的記錄本，保障了醫(yī)療質量安全的有序進行。持續(xù)改進，完善制度規(guī)范。加大職業(yè)技術培訓力度，提高醫(yī)務人員的醫(yī)療技術水平，全年共組織業(yè)務知識培訓16次，其中聘請院外專家進行9次專題知識講座，提高了授課水平及質量；進行法律法規(guī)考試4次，考試合格率100%。8月為預防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不斷提升醫(yī)療質量和管理的水平，增強醫(yī)務人員的風險防范意識，鼓勵醫(yī)院全體員工參與病人的安全管理，制定下發(fā)了“醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件主動報告制度及報告處理程序”。20xx年3月衛(wèi)生部下發(fā)了《病歷書寫基本規(guī)范》、7月1日起實施《侵權責任法》，為此進行多次法律法規(guī)培訓，聘請xxxx專家及xxxx專家為全院醫(yī)護人員授課講解，并組織全院醫(yī)務人員考核，全年共組織醫(yī)療安全培訓5次。加大環(huán)節(jié)質量及終末質量檢查及反饋力度，加強《病歷書寫基本規(guī)范》的檢查督導力度，不定期深入臨床科室，保證環(huán)節(jié)質量及終末質量穩(wěn)步提高，1—12月醫(yī)療質量反饋x人次，反饋金額3520元；為各科室購進《臨床診療指南》和《臨床技術操作規(guī)范》，指導和規(guī)范診斷、治療、護理等工作行為，使診療行為有章可循、有據可依，提高醫(yī)務人員的綜合素質，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。嚴抓醫(yī)療質量，規(guī)范診療行為。20xx年急診科搶救**人次，成功**人次，成功率91%；住院危重病人報告**例。⑴根據衛(wèi)生部文件及***全面加強醫(yī)院安全整頓工作方案、醫(yī)院安全整頓工作重點指標及檢查內容，對我院血液透析室、臨床輸血管理、檢驗室進行安全整頓，建立了質量管理體系，制定了各項規(guī)章制度、人員崗位職責及相關的診療技術規(guī)范和操作規(guī)程，并進行執(zhí)業(yè)注冊申報，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋整改，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全；⑵落實手術安全核查制度，加強圍手術期管理，落實手術過程管理規(guī)范，嚴格執(zhí)行手術分級制度、手術部位識別標示制度及手術人員的分級權限。加強醫(yī)療質量持續(xù)改進，堅持每季度醫(yī)療質量例會制度，分析總結醫(yī)療質量問題，制定并完善手術過程管理規(guī)范、手術安全核查制度及核查表、轉院制度及費用的規(guī)定、留觀治療書寫制度及留觀記錄、自備藥品使用規(guī)定、開具死亡醫(yī)學證明的規(guī)定、嬰幼兒遺體處理規(guī)定及程序等，我院醫(yī)生交接班記錄本年代久遠，設計已不能符合工作需要，借鑒****醫(yī)院制定符合我院實際工作需要的記錄本，保障了醫(yī)療質量安全的有序進行。今年崗前培訓19人，其中調入10人，新畢業(yè)醫(yī)師3人，實習醫(yī)生3人，培訓合格率100%。提高診療水平，加強業(yè)務知識培訓。根據北大知情同意書范本制定符合我院實際的知情同意書，把診療行為以通俗易懂的詞語全程明確告知，履行、尊重患者的知情同意權，規(guī)范全程診療知情權。重視法律法規(guī)，強化醫(yī)療安全意識，加強醫(yī)患溝通。持續(xù)醫(yī)療質量改進，為落實執(zhí)行“***全面加強醫(yī)院安全整頓”及“醫(yī)療質量萬里行”工作的通知，制定“***醫(yī)院醫(yī)療質量萬里行活動”工作方案及醫(yī)療檢查標準及重點內容，對醫(yī)療薄弱環(huán)節(jié)及醫(yī)療隱患進行整改，通過筆答及考核使核心制度在全院醫(yī)生及醫(yī)技人員達到100%理解并應用。醫(yī)務科年終工作總結720xx年在院部的正確領導下，以病人為中心、持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全為主題、以建立和諧醫(yī)患關系為目標，嚴抓各項醫(yī)療規(guī)范化和核心制度的落實，以***二級醫(yī)院等級評審（價）標準為指南，全年做了以下工作：持續(xù)醫(yī)療質量改進，加強核心制度執(zhí)行力，完善制度規(guī)范。年輕護士專科知識和技能需進一步加強。五、增收節(jié)支方面規(guī)范管理科室耗材和物品管理，定期檢查，杜絕浪費，并不斷強化科室人員的節(jié)約意識。四、三甲建立方面20xx年5月我們醫(yī)院成功透過二甲復評，三甲初評，對照三甲標準，帶領全科護理人員學規(guī)范、規(guī)范做。基于本科護理人員年輕化，科室制訂了詳細的人員分層培訓計劃并認真落實，透過晨間提問、業(yè)務學習、護理查房、操作訓練等形式進一步夯實三基知識和專科技能。全年科室基礎護理合格率到達95%以上，健康教育覆蓋率到達100%。在環(huán)節(jié)質量上，注重護理病歷書寫的及時性與規(guī)范性。制定切實可行的改善措施。在基礎護理質量管理上，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范，加強檢查，確保落實。二、科室質量和安全管理方面質量和安全管理是醫(yī)院永恒不變的主題，定期進行檢查考核，是提高護理質量的保證。20xx年在院部的關心與支持下，在護理同仁的共同努力下，針對年初制定的目標計劃，狠抓落實，認真實施，圓滿地完成了各項任務，現(xiàn)將全年的護理工作總結如下：一、優(yōu)質護理方面隨著優(yōu)質護理服務的深入開展，我科除了按常規(guī)做好基礎護理和?？谱o理外，還加強了護患溝通和健康宣教，更是加強了護士的職責心，我們從內心真正認識到優(yōu)質服務的重要好處，把優(yōu)質服務作為護士的天職和本分，懷有感恩之心，變被動服務為主動服務，深入到病房中去，了解病人的需求，改善護患關系。醫(yī)務科兼職藥品不良反應站的工作，對本院藥品不良反應進行了嚴密的監(jiān)測，及時完成完成藥品器械不良反應的收集、上報工作。臨床路徑的開展，切實有效的規(guī)范了醫(yī)療行為，減輕了患者的`經濟負擔，在一定程度上也遏制了亂用藥、亂收費等現(xiàn)象。各科室轉科結束時，由科室主任對實習、見習醫(yī)生在本科室的相關專業(yè)知識進行考核，考核合格后，到醫(yī)務科報到，按照轉科安排時間進行下一科室的實習、見習。全年醫(yī)院發(fā)表論文35篇，科研立項4項。四、科教工作方面今年我院醫(yī)療技術人員、經濟緊張，未派出人員到上級醫(yī)院進修學習。全院二級學科CME覆蓋率為100%。今年我院組織全體醫(yī)療技術人員進行理論考試一次、技能操作比武1次，較圓滿的完成了活動的各項要求，得到承德市衛(wèi)生局年終考核組的肯定。主要涉及急診急救相關知識培訓、心肺復蘇培訓、醫(yī)療糾紛防范及處理講座、內外科常見病的治療常識及新進展、培訓抗菌藥物規(guī)范應用等內容。定期召開醫(yī)療安全會議，通報醫(yī)療安全事件及醫(yī)療糾紛的處理情況，總結經驗。加強醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及責任追究制度》，對于給醫(yī)院帶來重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件要進行責任追究，著重吸取經驗教訓。醫(yī)務科對醫(yī)療安全工作長抓不懈，把責任落實到個人，各司其職，層層把關，切實做好醫(yī)療安全工作。使得醫(yī)生的責任意識、風險意識和規(guī)范意識都有明顯提高，門診醫(yī)生能夠遵守首診負責制，認真地進行門診登記和門診處方書寫，保證了處方合格率的達標。醫(yī)生每天開出的處方，由藥師首先掌握醫(yī)生的用藥動態(tài)，對發(fā)現(xiàn)的不合理用藥進行及時點評。今年我院甲級病歷合格率雖然較去年有提高，但其中仍存在很多不足，在醫(yī)務科對臨床各科室終末病歷抽查年度總結中，發(fā)現(xiàn)個別問題反復存在，外科病歷書寫較內科病歷差，甚至有乙級病歷出現(xiàn)。醫(yī)療文書質量《細癜湊招擄妗恫177?；A醫(yī)療質量ǜ據本院工作實際，健全了醫(yī)療質量控制體系，每月對各科室進行一次醫(yī)療質量檢查，督促各科室進一步加強醫(yī)療質量控制的工作落實?，F(xiàn)將本年度的工作總結如下：一、醫(yī)療質量醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題。解決方法：在個人、科室與相關醫(yī)院聯(lián)系的同時，向醫(yī)院提出要求，由本院與對方醫(yī)院公對公聯(lián)系，爭取對方醫(yī)院重視，早對我們打開進修學習大門，另外，多醫(yī)院同時聯(lián)系，增