兒童暴發(fā)型心肌炎(20xx1209)-閆鋼風(fēng)-文庫吧資料
2024-10-03 13:17本頁面
【正文】 素 ?激素作用 ?抑制免疫、抗炎 ?抑制炎癥水腫 ?減輕毒素呾炎癥因子對心肌的丌良影響 ?主要結(jié)論 ?激素丌降低病毒性心肌炎病死率 ?能改善心功能 ?文獻均為低質(zhì)量、小樣本 ?需要進一步研究 Cochrane Database Syst Rev. 2024。d)， 連用 35 d ?1g/(kg7(1):97102. 第二十五頁，共四十七頁。29(3):336342 第二十四頁，共四十七頁。 國家兒童醫(yī)學(xué)中心 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 抗病毒治療 ?抗病毒藥物 ?臨床存在爭議 ?早期可能有效 ?病毒侵犯、復(fù)制及其引發(fā)的心肌直接損傷均發(fā)生于疾病早期 ?2024成人指南 ?所有病毒性爆發(fā)性心肌炎患者均應(yīng)盡早給予聯(lián)合抗病毒治療？ 第二十三頁，共四十七頁。 國家兒童醫(yī)學(xué)中心 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 國家兒童醫(yī)學(xué)中心復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院?休息 ?監(jiān)護 ?吸氧 ?液體管理 ?對癥支持、營養(yǎng)心肌 治療措施 ?循環(huán)支持 ?呼吸支持 ?血液凈化 ?心臟移植 生命支持 ?抗病毒 ?激素 ?靜脈丙 球 ?正性肌 力 、 血管活性 ?抗心律失常 藥物治療 一般治療 第二十一頁，共四十七頁。 國家兒童醫(yī)學(xué)中心 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 監(jiān)護 血流動力學(xué) ?主要表現(xiàn) ?急性左心衰 ?心源性休克 ?心輸出量 心肌收縮力、前負(fù)荷、后負(fù)荷 ?心原性休克主要因素 心臟泵功能異常 ?泵功能異常 ?彌漫性心肌收縮減弱 ?左心室射血分?jǐn)?shù)下降 ?心臟大小正常 無根底疾病 第十九頁，共四十七頁。 國家兒童醫(yī)學(xué)中心 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 關(guān)于誤診 如何防止 ?詳細詢問病史 ?仔細查體 ?完善檢查 ?注意精神狀態(tài) ?時時警惕 一看 精神反響 二摸 摸脈搏 三聽 心臟聽診 個人總結(jié)，僅供參考 第十七頁，共四十七頁。 國家兒童醫(yī)學(xué)中心 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 關(guān)于誤診 原因 ?心肌炎診斷主要依靠臨床表現(xiàn) ?早期無特異性表現(xiàn) ?以心外表現(xiàn)為主 ?各系統(tǒng)均有 ?2024年臺灣 5年 27例心肌炎 ?最常見病癥為消化道表現(xiàn) ?11例〔 41%〕誤診為胃腸炎 ?國內(nèi) 10年回憶 14例暴心 ?7例誤診 ?胃炎 3；上感 2；急腹癥 1；病腦1 Pediatr Neonatol. 2024。 國家兒童醫(yī)學(xué)中心 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 國家兒童醫(yī)學(xué)中心復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心內(nèi)膜活檢 ?診斷金標(biāo)準(zhǔn) ?操作風(fēng)險大 ?幵發(fā)癥多 ?設(shè)備呾技術(shù)缺乏 ?臨床未見廣泛應(yīng)用 可望而丌可及 第十四頁，共四十七頁。 國家兒童醫(yī)學(xué)中心 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 心臟磁共振〔 CMR〕 ?近來熱點 ?無創(chuàng)、風(fēng)險低 ?心臟結(jié)構(gòu) ?心功能 ?心肌組織病理變化 ?爆發(fā)性心肌炎受限制 ?病情危重 ?CMR耗時 ?需要監(jiān)護 第十二頁，共四十七頁。 國家兒童醫(yī)學(xué)中心 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 心電圖改變 ?心電圖改變 丌特異 ?竇性心動過速 ?ST段、 T波改變 ?傳到阻滯 ?室速、室顫 ?電壓減低 ?急性心肌炎 ?ECG改變 8095% ?最 常見變化 ? ST段、 T波 改變 Congenit. Heart Dis. 5(4), 366–373 (2024) . Emerg. Med. 27(8), 942–947 (2024) 第十頁，共四十七頁。 國家兒童醫(yī)學(xué)中心 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 國家兒童醫(yī)學(xué)中心復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院?急性心力衰竭 ? 呼吸 、心率增快，煩躁丌安、尿少 、浮腫 、肝臟迅速增大 ?心源性休克 ?面色 蒼白、皮膚發(fā)花、肢端
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