兒科急癥概述-文庫吧資料
2024-10-03 12:22本頁面
【正文】 第十二頁，共二十五頁。強(qiáng)效 α受體沖動劑，也有一定的 β腎上腺能作用。學(xué)組主張中等劑量〔 5～ 10ug/〕?！驳脱萘啃菘嘶颊咭话悴恢鲝埑Ｒ?guī)使用，有進(jìn)一步加重組織器官灌注缺乏和缺氧的風(fēng)險〕 ? 多巴胺：兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)，去甲腎上腺素的生物前體，作用于血管多巴胺受體、心臟 β1受體和血管 α受體，效應(yīng)與劑量相關(guān)。 ? 經(jīng)液體復(fù)蘇后休克仍不能有效糾正時首選多巴胺。 ? 繼續(xù)和維持輸液：由于血液重新分配及毛細(xì)血管滲漏等，膿毒性休克的液體喪失和持續(xù)低血容量可能持續(xù)數(shù)日，因此要繼續(xù)和維持輸液。 ? 堿性液問題：糾正酸中毒最好的方法是恢復(fù)組織灌注，適度酸性環(huán)境致氧離曲線右移，利于組織用氧，糾酸并沒減少血管活性藥物的使用也沒增加心輸出量， PH達(dá)。 ? 生理鹽水 ? 每劑 10～ 20， 10～ 20min推注， 1小時內(nèi) ? 1， 2， 3劑、 ? 總量可多達(dá) 60 ～ 80ml/kg ? 注意：第 1小時既要重視液量缺乏，也要注意心肺功能〔如肺部羅音、奔馬律、肝大、呼吸做功增加， CVP等〕 第九頁，共二十五頁。 ? 液體復(fù)蘇 充分是逆轉(zhuǎn)病情，降低病死率最關(guān)鍵措施。如意識模糊，昏迷、驚厥，收縮壓 ﹤ 該年齡組第 5百分位或 ﹤ 該年齡組正常值 2個 SD。 ? 診斷依據(jù)： ? 膿毒性休克代償期〔早期〕：臨床表現(xiàn)符合以下 6項(xiàng)中 3項(xiàng)： ? ⑴意識改變，煩躁不安或萎靡，表情冷淡 ? ⑵皮膚改變，面色蒼白發(fā)灰，唇周、指趾紫紺，皮膚花紋，四肢涼 ? ⑶心率脈搏增快，外周動脈搏動細(xì)弱 ? ⑷毛細(xì)血管再充盈時間 ≧ 3S〔需除外環(huán)境溫度影響〕 ? ⑸尿量減少 ﹤ 1ml/〔 〕 ? ⑹代謝性酸中毒〔除外其他缺血缺氧及代謝因素〕 第七頁，共二十五頁。 ? 非那根 ~1mg/kg肌肉注射 ? 地塞米松 ~? 必要時液體復(fù)蘇和血管活性藥物 第六頁，共二十五頁。不可耽誤，假設(shè)有皮膚瘙癢時重視。 休 克 ? 過敏性休克：為 Ⅰ 型速發(fā)變態(tài)反響，起病急驟兇猛，病死率高。 ? 興奮迷走神經(jīng)法：壓舌板、壓迫頸動脈竇、潛水反射 ? 腺苷〔 ATP〕： 〔首劑 6mg〕，快速靜注，無效時可再
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