兒科危重癥識(shí)別-文庫吧資料
2024-10-03 11:52本頁面
【正文】 ①病癥識(shí)別： ，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。 c、重癥者，血清鉀高 ，應(yīng)考慮透析療法。急救措施：a、靜注鈣劑，因鈣與鉀有對(duì)抗作用，能緩解對(duì)心臟的毒性作用。 四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別 第三十三頁，共五十三頁。 心血管方面的病癥：出現(xiàn)心率緩慢，心律不齊，嚴(yán)重時(shí)心事顫抖，心臟停搏于舒張狀態(tài)，心電圖的特征性改變是：早期 T波高而尖，Q— T間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn) QRS波群增寬， P— R間期延長(zhǎng)。 三、危重新生兒的識(shí)別 第三十二頁，共五十三頁。消化 道出血的原因有：新生兒出血癥、應(yīng)急性潰瘍、急性胃腸炎、 嚴(yán)重感染致 DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形。 三、危重新生兒的識(shí)別 第三十一頁，共五十三頁。如安靜呼吸 60次 /分或 30次 /分，有三凹征、鼻翼煽動(dòng)、呼氣性呻吟、抽泣樣呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應(yīng)及時(shí)處理。 呼吸異常： 正常新生兒呼吸時(shí)不費(fèi)力，每分鐘 40次左右。 ： 表現(xiàn)為肢體反復(fù)屈曲型痙攣，有時(shí)軀干也有同樣痙攣，類 似嬰幼兒痙攣癥，此型在新生兒期較少見，預(yù)后不良。 三、危重新生兒的識(shí)別 第二十九頁，共五十三頁。 ： 多個(gè)局部型陣攣迅速地不固定地從肢體某一部位轉(zhuǎn)移至另一部位，有時(shí)可影響呼吸而出現(xiàn)青紫，常伴有意識(shí)障礙。 ： 表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直型伸展，有時(shí)上肢屈曲下肢伸展并伴有頭向后仰，足月兒及早產(chǎn)兒均可見，是病情嚴(yán)重的征象，表示有腦器質(zhì)性病變引起的，常便有呼吸暫停和兩眼球上翻，同時(shí)兩上肢內(nèi)旋，瞳孔散大，兩眼球向下轉(zhuǎn)，是顱內(nèi)出血的臨終期體征，角弓反張呈背部持續(xù)后弓，不一定伴有眼球運(yùn)動(dòng)，主要見于核黃疸。輕微型發(fā)作有時(shí)難與足月新生兒的正常獲得區(qū)別，應(yīng)仔細(xì)觀察，如某一動(dòng)作反復(fù)出現(xiàn)，便應(yīng)考慮為輕微型驚厥。 三、危重新生兒的識(shí)別 第二十六頁，共五十三頁。 ②病理性青紫：分為中心性和周圍性青紫。 皮膚的觀察： 觀察皮膚的顏色注意有無皮膚黃疸、蒼白、紫紺 〔 1〕觀察皮膚黃疸出現(xiàn)的時(shí)間，進(jìn)展的速度，黃疸的深度。 ④昏迷：疼痛刺激不能引起任何反響，如：壓口唇無反響等。 ②意識(shí)遲鈍：可以喚醒，但醒來遲，且不能維持清醒狀態(tài)。異常的意識(shí)狀態(tài)可分為：嗜睡、意識(shí)遲鈍、昏睡、昏迷。 意識(shí)情況： 正常情況下，患兒易被喚醒且能維持較長(zhǎng)時(shí)間清醒。 發(fā)熱或體溫不升： 體溫超過 38℃ 或體溫低于 ℃ ，常表示有嚴(yán)重感染、硬腫癥的可能。 喂奶困難： 吸吮能力差，吃奶量不及平時(shí)一半或拒奶，嗆奶。但是另一種情況是對(duì)不舒適或者疼痛的表達(dá)，身上被蟲咬后感到癢、痛，發(fā)生皮膚褶爛，腸絞痛、頭痛、耳痛時(shí)的疼痛感，屬于病例現(xiàn)象，哭聲尖，時(shí)間長(zhǎng)，又是身體還搖動(dòng)，劇哭程度與感覺的輕重相關(guān)。 哭聲變化： 哭是新生兒尋求幫助的唯一方式。 ⑥全身情況：早期單純性腸梗阻全身情況無明顯改變，當(dāng)梗阻時(shí)間長(zhǎng)或有絞窄時(shí)全身情況可出現(xiàn)惡化。 ④肛門停止排氣排便。 ②嘔吐：胃內(nèi)容物 —— 膽汁 —— 糞渣。 二、幾種常見危重病癥的識(shí)別 第二十一頁，共五十三頁。 ③血便：起病 6— 8小時(shí)后，可見果醬樣大便，自然排出或肛檢排出。 〔 2〕急性腸套疊 ①患兒陣發(fā)性哭鬧，間歇安靜。血象檢查提示：白細(xì)胞升高，中性 85%以上， C反響擔(dān)保明顯升高。 急腹癥 〔 1〕闌尾炎 患兒哭鬧不安，在輕拍或顛簸腹部時(shí)哭鬧加劇，出現(xiàn)拒振、 拒拍現(xiàn)象。 〔 2〕皮膚和粘膜的顏色和溫度 〔 3〕心肺功能的快速識(shí)別〔評(píng)價(jià)〕 〔 4〕呼吸評(píng)價(jià)： ：能獨(dú)立維持開放、需要調(diào)節(jié) /輔助去維持開放 ：速率、力學(xué)、胸凹、哼聲、輔助肌 ：心率、血壓、中央脈搏的容量 /強(qiáng)度，周圍脈搏存在 /消失，容量 /強(qiáng)度，皮膚灌注〔毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、溫度、顏色、花紋〕；中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注〔反響性：清醒、對(duì)聲音有反響、對(duì)疼痛有反響、無反響〕；肌張力，瞳孔大小。 二、幾種常見危重病癥的識(shí)別 第十八頁，共五十三頁。 〔 2〕呼吸率：?jiǎn)渭冃院粑贝僖鸫鷥斝院粑詨A中毒。 〔 7〕出大汗〔氣道高反響狀態(tài)〕 二、幾種常見危重病癥的識(shí)別 第十七頁，共五十三頁。 〔 5〕肺過度通氣。 〔 3〕喘息，呼氣性呼吸困難。 哮喘持續(xù)狀態(tài)的識(shí)別 〔 1〕患兒煩躁不安，被迫采取端坐位。持續(xù)尿能精確而連續(xù)的測(cè)得尿量
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