【正文】 皮膚顏色蒼白：患兒有貧血、急性出血、合并花斑、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)提示休克，表示病情嚴(yán)重。常見原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、先天性畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝性呼吸酸中毒、低血糖及血液系統(tǒng)疾病。 ，目光呆滯，嗜睡，神志不清。 ，這與腎細(xì)胞水腫及腎循環(huán)不良有關(guān)，此時(shí)機(jī)體更不能自行糾正低鈉。嚴(yán)重者： ②處理： ，主要是糾正失水，我們臨床上常用 1/4張或 1/5張的液體給予補(bǔ)液。假設(shè)病情不嚴(yán)重，尚未造成嚴(yán)重腦功能損害，那么病癥可迅速緩解，神志可立即清醒。 急救人影到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，按但那各地醫(yī)院醫(yī)生和家屬的要求扼要了解病情，作出初步判斷，參與現(xiàn)場(chǎng)搶救，穩(wěn)定生命體征，建莉靜脈通路，并估計(jì)路途可能出現(xiàn)的情況，征得家長(zhǎng)同意后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。謝謝 第五十三頁，共五十三頁。 與本轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的 PICU或 NICU取得聯(lián)系，講有關(guān)的病史資料想接受單位做簡(jiǎn)要介紹。及時(shí)補(bǔ)糖見使病癥完全緩解；而延誤治療那么出現(xiàn)不可逆的腦損害。補(bǔ)鈉時(shí)應(yīng)注意檢測(cè)心率，反復(fù)聽診雙肺底有無濕羅音或較前加重等變化。 四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別 第三十七頁，共五十三頁。 b、靜脈注射 5%碳酸氫鈉，以糾正代謝性酸中毒。 三、危重新生兒的識(shí)別 第三十頁，共五十三頁。 三、危重新生兒的識(shí)別 第二十五頁，共五十三頁。 二、幾種常見危重病癥的識(shí)別 第二十二頁，共五十三頁。 二、幾種常見危重病癥的識(shí)別 第十九頁，共五十三頁。在無腎臟疾病的患兒，每小時(shí)尿量 1mg/kg常常是腎灌注差或低血容量的表現(xiàn)。 〔 2〕血壓 血壓取決于心輸出量和體循環(huán)阻力。 小兒危重癥的識(shí)別 一、危重癥患兒與一般患兒的識(shí)別 二、幾種常見危重病癥的識(shí)別 三、危重新生兒的識(shí)別 四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別 五、不同年齡臟器功能衰竭的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 六、危重患兒的處理 七、轉(zhuǎn)運(yùn)具體步驟 第三頁，共五十三頁。 胃腸道： 〔 1〕是否有腹脹或腸形 〔 2〕是否排便，擔(dān)保是否帶膿血，是否有異味 〔 3〕是否有胃腸減壓，減壓液量、顏色、性質(zhì) 一、危重癥患兒與一般患兒的識(shí)別 第九頁，共五十三頁。當(dāng)缺血性腦損害突然發(fā)生時(shí)，有些神經(jīng)受損表現(xiàn)先于意識(shí)喪失之前，可出現(xiàn)肌張力消失，全身性驚厥和瞳孔散大。 〔 7〕出大汗〔氣道高反響狀態(tài)〕 二、幾種常見危重病癥的識(shí)別 第十七頁，共五十三頁。 二、幾種常見危重病癥的識(shí)別 第二十一頁，共五十三頁。 意識(shí)情況： 正常情況下，患兒易被喚醒且能維持較長(zhǎng)時(shí)間清醒。 ： 表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直型伸展，有時(shí)上肢屈曲下肢伸展并伴有頭向后仰，足月兒及早產(chǎn)兒均可見，是病情嚴(yán)重的征象，表示有腦器質(zhì)性病變引起的，常便有呼吸暫停和兩眼球上翻，同時(shí)兩上肢內(nèi)旋，瞳孔散大，兩眼球向下轉(zhuǎn)，是顱內(nèi)出血的臨終期體征，角弓反張呈背部持續(xù)后弓，不一定伴有眼球運(yùn)動(dòng)，主要見于核黃疸。 三、危重新生兒的識(shí)別 第三十二頁，共五十三頁。 四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別 ②處理：一般采取口服補(bǔ)鉀或靜脈輸注氯化鉀； 補(bǔ)鉀注意點(diǎn)： 10ml/h以上時(shí)，方考慮補(bǔ)鉀，否那么可引起血鉀過高。神經(jīng)肌肉應(yīng)激性低下， Na+有保持神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性的生理功能，故低鈉血癥可致肌張力低下，腱反射消失，心音低鈍及腸麻痹腹脹，病癥類似低鉀血癥。 四、臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別 第四十一頁，共五十三頁。 腎臟系統(tǒng) 〔 1〕血清 BUN≥(100mg/dl) 〔 2〕血清肌酐 ≥(100mg/dl) 〔 3〕因腎臟功能不良需透析者 胃腸系統(tǒng) 〔 1〕應(yīng)急潰瘍出血需輸血 〔 2〕出現(xiàn)中毒性腸麻痹，高度腹脹 肝膽系統(tǒng) 總膽紅素 (5mg/dl及 SGOT或 LDH為正常的 2倍以上 ) 五 、不同年齡臟器功能衰竭的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 第四十七頁，共五十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 兒科危重癥識(shí)別。 ：能獨(dú)立維持開放、需要調(diào)節(jié) /輔助去維持開放。 立即通知醫(yī)生 立即快速地評(píng)估患兒冰給于吸氧，根據(jù)病人情況選擇鼻導(dǎo)管給氧或頭罩給氧，必要時(shí)準(zhǔn)備好氣管插管及各種搶救儀器。監(jiān)測(cè)血鈉，以免下降過快，引起腦水腫。危重患兒大局部存在嚴(yán)重心衰，由于強(qiáng)心、利尿失鈉，患者食欲差，補(bǔ)鈉又有一定困難，故常并發(fā)低鈉血癥。 ，血清鉀濃度突然增高可倒置心搏驟停。 心血管方面的病癥：出現(xiàn)心率緩慢，心律不齊，嚴(yán)重時(shí)心事顫抖，心臟停搏于舒張狀態(tài)，心電圖的特征性改變是：早期 T波高而尖，Q—