便血原因待查-文庫吧資料
2024-10-03 11:42本頁面
【正文】 ? 、 CRP、 ESR進(jìn)一步明確是否存在感染并動態(tài)觀察血紅蛋白有無進(jìn)一降低 ? 。 患兒消化道出血診斷未明，目前仍可能存在活動性出血，應(yīng)收入院進(jìn)一步診治，明確診斷。 ? ⑤患兒左中上腹壓痛陽性 ,無反跳痛及肌緊張 ,結(jié)合年齡 ,血便和平素腹痛等病史 ,應(yīng)高度警惕消化性潰瘍病。 第十八頁，共四十頁。 ? 體征及目前檢查結(jié)果分析 : ? ① 體溫正常 ,無感染征象 ,外院血常規(guī)示白細(xì)跑總數(shù)輕度增高 ,提示失血后機(jī)體代償?shù)目赡苄源螅? ? ②患兒生命體征平穩(wěn) ,無失血性休克表現(xiàn) 。 ? :109/L, Hb105g/L,PLT326109/L. ? B超 :小腸積氣明顯 ,反復(fù)探查未見明確異常形態(tài)腸襻 ,未見同心圓征象 ,肝、脾、胰腺、膽囊、雙腎未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。 體溫 ℃, 呼吸 20次 /分 ,脈搏 95次 /分 ,血壓95/60mmHg,體重 48kg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等 ,神志清楚 ,精神反響可 ,呼吸平穩(wěn) ,面色稍蒼白 ,全身皮膚無黃染 ,無皮疹，未見出血點(diǎn)、紫癜 ,皮膚彈性好 ,淺表淋巴結(jié)未及腫大 ,瞼結(jié)膜稍蒼白 ,口唇色淡 ,咽無充血 ,心肺查體未見異常 ,腹稍膨隆 ,未見胃腸型及蠕動波 ,無腹壁靜脈曲張 ,左中上腹壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張，未及包塊，叩診鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音 3次 /分。 ? 、腹部包塊及腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張。 ? ,四肢關(guān)節(jié)有無腫脹及活動受限。明確有無貧血體征 ? ,淺表淋巴結(jié)及肝脾有無腫大。 ? 、脈搏增快、血壓降低、肢端循環(huán)差。 ? 。 ? ⑤ 關(guān)于其他鑒別診斷 :病史中無發(fā)熱，不潔飲食史及疫區(qū)居住史 ,無紫癜樣皮疹、關(guān)節(jié)腫痛及食物藥物過敏史 ,無嘔吐，腹脹，腹痛呈陣發(fā)性隱痛 ,疼痛不劇烈 ,沒有向肩背部放射 ,不伴有黃疸 ,且發(fā)病前，無暴飲、暴食及大量高脂美進(jìn)食史 ,故不支持急性消化道感染如急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、過敏性紫癜、外科急腹癥、急性膽囊炎或胰腺炎所致消化道出血。 第十三頁，共四十頁。 ? ② 患兒病史出現(xiàn) 3次血便 ,為柏油樣便及暗紅色血便 ,每次量多 ,提示為上消化道或小腸部位出血 。 第十二頁，共四十頁。發(fā)病以來 ,一般情況差 ,精神反響尚可 ,小便少。 第十一頁，共四十頁。發(fā)病前是否有暴飲暴食進(jìn)食大量高脂類食物史。 ? 。腹痛是否呈持續(xù)性且陣發(fā)加劇。用于鑒別是否為過敏性紫癜所致消化道出血。是否有關(guān)節(jié)腫痛。用于鑒別是否為出血和凝血障礙等血液系統(tǒng)疾病所致便血。 第十頁，共四十頁。是否有疫區(qū)居住史。 ? 。是否有家族胃炎及消化性潰瘍病史。 ? 。 ? ,頭暈、乏力等急性失血的表現(xiàn)。 其中消化道局灶性病變是引起兒童急性腹痛伴便血的主要原因。 第八頁，共四十頁。 ④循環(huán)血量喪失 30%以上 。 ②紅細(xì)胞壓積 0. 28。 ③全身情況不穩(wěn)定 , 皮膚蒼白 , 有虛脫及缺氧表現(xiàn) 。 ? 大出血診斷標(biāo)準(zhǔn) ? (1) ①循環(huán)血量減少 30% ～ 40%。 4 .紅細(xì)胞、血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積持續(xù)下降。 , 如頭昏、心悸、口渴、黑蒙、暈厥、皮膚濕冷、指甲蒼白、精神萎靡、煩躁不安及意識障礙等。腸鳴音亢進(jìn)可能是出血或再出血的表現(xiàn)之一。 大量出血早期識別： 少數(shù)急性消化道出血患兒早期并無嘔血或黑糞 , 僅表現(xiàn)為急性周圍循環(huán)衰竭征象 ,須經(jīng)相當(dāng)時(shí) 間才能排出暗紅色或柏油樣便 , 因此大量出血的早期識別非常重要。大量出血時(shí)可引起急性周圍循環(huán)衰竭、失血性貧血和氮質(zhì)血癥。當(dāng)出血量達(dá) 20mL時(shí) , 糞便
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