【正文】 ；情節(jié)嚴(yán)重的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議，取消定點(diǎn)資格。第二十九條 違規(guī)收費(fèi)。冒用或偽造他人醫(yī)保憑證住院的，視為冒名住院。發(fā)現(xiàn)且查實(shí)虛假住院的，責(zé)令退回本次全部醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條規(guī)定處以25倍罰款，上繳同級(jí)國庫，暫停責(zé)任主管醫(yī)生醫(yī)保醫(yī)師資格一年；情節(jié)較重的，暫停醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格三個(gè)月至一年；情節(jié)嚴(yán)重的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議，取消定點(diǎn)資格。第二十七條 虛假住院。有下列情況之一的，視為分解住院：（一）參?；颊咦≡浩陂g在同一醫(yī)院因轉(zhuǎn)科治療重新辦理出入院手續(xù)的；（二）參?；颊卟∏椴环铣鲈簶?biāo)準(zhǔn)而讓患者轉(zhuǎn)為自費(fèi)住院一段時(shí)間后，再重新轉(zhuǎn)為醫(yī)保住院的；（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以超定額為由，讓不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者辦理出院手續(xù)的；（四）參?；颊叱鲈汉?，在15日內(nèi)因同一種疾病(非急診)再次住院的；（五）屬于分解住院的其他行為。一個(gè)內(nèi)，初次查實(shí)掛床住院的，責(zé)令退回本次全部違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用；第二次查實(shí)的，責(zé)令退回本次全部違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條規(guī)定處以違規(guī)金額25倍罰款，上繳同級(jí)國庫；第三次查實(shí)的，責(zé)令退回本次全部違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條規(guī)定處以違規(guī)金額25倍罰款，上繳同級(jí)國庫，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議，取消定點(diǎn)資格。第二十五條 掛床住院。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反衛(wèi)生計(jì)生部門制定的住院標(biāo)準(zhǔn)，放寬入院指征，將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員收治入院，視為入院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)。第二十三條 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定和要求，建立健全轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度；（二）嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件；（三）具備轉(zhuǎn)外就醫(yī)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)外就醫(yī)率控制在3%以下。不按規(guī)定辦理結(jié)算，其費(fèi)用從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用中扣除。參保人員住院期間，不得發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用，否則從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用中扣除。出院需帶藥的，只準(zhǔn)帶與病情有關(guān)繼續(xù)治療的口服藥品，藥品品種最多不超過5種，并按照“急性疾病3日量、慢性疾病7日量、最長不超過2周量”原則給藥；已開藥品尚未用完期間不得重復(fù)開藥，已鑒定為門診慢性病病種的，住院期間不得重復(fù)開取與慢性病病種治療有關(guān)的藥品。參保人員住院期間不得離開醫(yī)院，確因特殊情況需暫時(shí)離開醫(yī)院的，經(jīng)主管醫(yī)生同意，科主任簽字，必須限定請假時(shí)間并在病程記錄中記載清楚，否則視同掛床住院。（二）參保人員住院后，三日內(nèi)疾病確診率應(yīng)達(dá)90%以上。（五）參保人員治療結(jié)束應(yīng)即時(shí)結(jié)算，并及時(shí)打印匯總費(fèi)用清單和醫(yī)保門診結(jié)算單，由患者或家屬簽字確認(rèn)；收取參保人員個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，并開具正式有效票據(jù)。（三）為參保人員建立健康檔案，建立簽約服務(wù)參保人員信息庫，對納入重點(diǎn)就醫(yī)服務(wù)的參保人員定期隨訪，加強(qiáng)健康管理及醫(yī)保政策宣傳；要開辟多種渠道，廣泛征求參保人員意見。第二十一條 門診管理（一）定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立門診報(bào)銷窗口，配備完善的計(jì)算機(jī)硬軟件系統(tǒng)，落實(shí)門診專管員，承擔(dān)相關(guān)門診費(fèi)用的結(jié)算服務(wù)工作。第二十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照要求做好醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)與醫(yī)保結(jié)算管理系統(tǒng)的對接，確保醫(yī)療費(fèi)用等信息及時(shí)準(zhǔn)確上傳。第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保人員實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查應(yīng)有檢查結(jié)果記錄，凡用一般檢查能達(dá)到診斷需求的，不得使用特殊檢查，不得隨意擴(kuò)大檢查項(xiàng)目；100元以上的大型儀器檢查陽性率，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別達(dá)到60％以上、70％以上、80％以上。嚴(yán)禁超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)和巧立名目收費(fèi)，嚴(yán)禁以醫(yī)謀私，損害參保人員權(quán)益，增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不合理支出。第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保人員就醫(yī)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證及有關(guān)證件，發(fā)現(xiàn)有涂改、偽造、冒用的，應(yīng)扣留醫(yī)療保險(xiǎn)憑證或者抄錄醫(yī)療保險(xiǎn)憑證號(hào)碼，并及時(shí)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須懸掛由人力資源社會(huì)保障行政部門統(tǒng)一制作的定點(diǎn)標(biāo)牌，在顯要位置公示各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格及醫(yī)療服務(wù)管理制度，設(shè)立“醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”，公布醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢與投訴電話，接受社會(huì)監(jiān)督。協(xié)議到期后，由雙方協(xié)商是否續(xù)簽協(xié)議。服務(wù)協(xié)議每年簽訂一次。醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳、本單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理，配合社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人及法定代表人變更時(shí)，變更后的法人或法定代表人應(yīng)承擔(dān)與變更前的法人或法定代表人相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任?？h（市、區(qū)）已有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量高于規(guī)定數(shù)量的，不得再新增定點(diǎn)，并逐步將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量規(guī)范到應(yīng)定點(diǎn)數(shù)量限額內(nèi)；低于規(guī)定數(shù)量的，可根據(jù)本地實(shí)際，在規(guī)定的數(shù)量范圍內(nèi)分批增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量確定根據(jù)國家和省有關(guān)文件規(guī)定和要求，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量應(yīng)按照參加醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)的一定比例確定。公示結(jié)束后無異議，縣（市、區(qū)）人力資源社會(huì)保障行政部門發(fā)文公布，公布后10個(gè)工作日內(nèi)報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門和市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。（三）現(xiàn)場考核，發(fā)文公布。凡愿意承擔(dān)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向人力資源社會(huì)保障行政部門提出書面申請。（二）發(fā)布信息，受理材料。第八條 確認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的程序（一）結(jié)合實(shí)際，制定方案。第七條 申請類別分為綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具體范圍包括：（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？漆t(yī)院；（二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；（三）綜合門診部、專科門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部；（四）診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、村衛(wèi)生室；（五）?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）；（六）經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。第二章 定點(diǎn)資格確認(rèn)第四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查和確定的原則（一）合理布局，方便參保人員就醫(yī)并便于管理；（二）兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)；（三）注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置；（四）提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，有效控制醫(yī)療服務(wù)成本的增長；（五）引入競爭機(jī)制，建立退出機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷改進(jìn)和提高。第三條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃、政策制定等工作，縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)定工作，市及縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策的情況實(shí)施監(jiān)督管理。2015年3月25日濟(jì)寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法第一章 總則第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）管理服務(wù)工作，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意見》（人社部發(fā)[2014]54號(hào)）、《濟(jì)寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（濟(jì)政發(fā)〔2000〕46號(hào)）及《濟(jì)寧市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（試行）》（濟(jì)政發(fā)〔2014〕21號(hào)）等文件規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際，制定本辦法。二○一一年八月十五日第三篇：上海市人力資源和社會(huì)保障局上海市人力資源和社會(huì)保障局、上海市外國專家局、上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室行政執(zhí)法依據(jù)為進(jìn)一步強(qiáng)化行政執(zhí)法責(zé)任，明確執(zhí)法程序和執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范和監(jiān)督行政執(zhí)法活動(dòng)，提高行政執(zhí)法水平，確保依法行政各項(xiàng)要求落到實(shí)處，加快推動(dòng)職能轉(zhuǎn)變，促進(jìn)管理創(chuàng)新，根據(jù)國務(wù)院和本市的相關(guān)規(guī)定，上海市人力資源和社會(huì)保障局、上海市外國專家局、上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室向社會(huì)公開行政執(zhí)法依據(jù)，并接受社會(huì)監(jiān)督?？己私Y(jié)果作為干部提拔使用、評優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)、外出考察和學(xué)習(xí)深造的依據(jù)。對年終考核得分在60分以下的，不享受局績效獎(jiǎng)金，考核定為不稱職（不合格）等次。凡未按時(shí)完成局領(lǐng)導(dǎo)交辦其他工作任務(wù)的一次扣2分。凡廉政行風(fēng)建設(shè)或違反機(jī)關(guān)工作人員行為規(guī)范，被服務(wù)對象投訴或被媒體曝光且查核屬實(shí)的，第一次扣5分；第二次扣10分；第三次扣20分（累計(jì)算分）。（三）減分對承擔(dān)市縣考核指標(biāo)未完成或分管工作出現(xiàn)重大責(zé)任事故的，年終考核一票否決。若分管領(lǐng)導(dǎo)考核得分低于科室、所屬單位主要負(fù)責(zé)人得分的，可加分至科室、所屬單位主要負(fù)責(zé)人的考核得分。所有網(wǎng)上刊登稿件或有償稿件不予加分）。（同一文字材料被多次采用的，按最高分一次加分給發(fā)表文章的署名者，不重復(fù)加分。招商引資等縣重點(diǎn)指標(biāo)，參照縣委、縣政府文件精神，由局另行制定辦法重獎(jiǎng)。合理化建議：考核對象提出對全局工作有建設(shè)性、指導(dǎo)性的建議（書面），被局領(lǐng)導(dǎo)班子集體認(rèn)可采納，并取得實(shí)效的，每條加2分。召開現(xiàn)場會(huì)：提供上述層級(jí)現(xiàn)場的，按相應(yīng)層級(jí)加分，分管領(lǐng)導(dǎo)、科室、單位主要負(fù)責(zé)人各加50%分。典型推介：在上述層級(jí)會(huì)議上作先進(jìn)典型發(fā)言的，按 10分、8分、6分；作為書面材料交流或以文件（簡報(bào)）轉(zhuǎn)發(fā)推介的，按8分、6分、4分，分管領(lǐng)導(dǎo)、科室、單位主要負(fù)責(zé)人各加50%分。（二）加分榮獲先進(jìn)：獲部省級(jí)：國家部委或省委、省政府；市級(jí)：省廳或市委、市政府；縣級(jí)：市局、縣委、縣政府（不含縣直部門）綜合表彰的，分別加30分、20分、10分；獲條線業(yè)務(wù)部門（部、省廳、市局內(nèi)部業(yè)務(wù)處室、中心等）表彰的，分別加20分、10分、5分?？己税窗肽昊蚰杲K采取自我申報(bào)、公開述績、逐一過堂、集中考評、結(jié)果公示方式進(jìn)行考核打分；對不宜直接計(jì)分的考核指標(biāo)，由考核領(lǐng)導(dǎo)小組或分管領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)人員分好、中、差三個(gè)格次進(jìn)行考評定格。否則發(fā)現(xiàn)一次扣3分，直至扣完為止。二、計(jì)分方法（一）基本分考勤50分。全局所有考核對象采取統(tǒng)一的考核量分標(biāo)準(zhǔn)（考勤50分，考績150分，總分200分）?？己瞬扇》旨?jí)逐一方式進(jìn)行。昭通市人力資源和社會(huì)保障局二〇一〇年十一月三十日第二篇：人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)《人力資源和社會(huì)保障局2011年目標(biāo)績效考核辦法》的通知各科室、各直屬單位：為進(jìn)一步強(qiáng)化目標(biāo)管理，不斷完善人社系統(tǒng)績效考核辦法，全面提升整體工作水平，著力打造服務(wù)型、效能型部門。對第十一條意見的說明：《昭通市人才中介組織管理辦法（草案）》中所指人才已包括“職工技術(shù)大賽中獲獎(jiǎng)的人”，不必單獨(dú)列出。對第六條意見的說明：“組織人才培訓(xùn)”和 “開展人才能力測評”兩項(xiàng)業(yè)務(wù)是依據(jù)《云南省人才市場條例》對人才中介組織的業(yè)務(wù)范圍的界定，人才中介組織一旦被批準(zhǔn)成立后即可開展業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)，不必再辦理其他手續(xù)。主要有上述第9條意見建議在修改中采納。三、聽證結(jié)果會(huì)后，我局及時(shí)對聽證代表所提意見建議及時(shí)進(jìn)行梳理，認(rèn)真研究和總結(jié)。在聽證人回答聽證代表提問后，聽證代表均無新的意見和建議。七是第八條第二款第五項(xiàng)中的“資金信用證明，驗(yàn)資證明或資金擔(dān)保證明”應(yīng)明確資金具體數(shù)額要求；八是第八條第三款 中“派出2名工作